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Etude épidémiologique et clinique de l'insuffisance cardiaque, cas de l'hôpital SNCC de Lubumbashi

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par Prince Kibikiabo
Université de Lubumbashi - Docteur en Médecine 2013
  

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1.8. Pronostic et évolution

Le pronostic est réservé dans l'IC secondaire à l'infarctus du myocarde, aux cardiomyopathies et aux pneumopathies chroniques. L'IC causée par des lésions opérables ou par des causes extrinsèques (anémie, hyperthyroïdie, ...) a un pronostic plus favorable à condition que le traitement causal soit entrepris avant que la défaillance du myocarde ne soit trop avancée [12].

Le pronostic de l'IC congestive est habituellement réservé sauf si la cause peut être corrigée. La moitié des patients insuffisants cardiaques symptomatiques décèdent dans les 4 ans ; et chez les patients ayant une insuffisance cardiaque grave, plus de 50 % meurent dans la première année [19]. Il existe des facteurs de mauvais pronostic de l'insuffisance cardiaque, résumés dans le tableau IV, qu'il sied de connaitre.

Tableau IV. Facteurs de mauvais pronostic[21]

Paramètres cliniques

- Classes NYHA III et IV

- Persistance d'un galop

- Insuffisance rénale

- Hyponatrémie

- Index cardiothoracique>0.55

Evolutivité de la maladie

- Ancienneté de la maladie

- Nombre de décompensations

- Mauvaise réponse au traitement

- Nécessité de recours aux drogues inotropes positives

- Antécédents d'arrêt circulatoire ou de syncope

Paramètres hémodynamiques (sous traitement)

- FEVG <28%

- Index cardiaque<2.5 l/min/m2.

- Diamètre télé diastolique du VG>80mm

- Pression capillaire>16 mm Hg

Paramètres neurohormonaux

- Noradrénaline>800 pcg/ml

- Facteur atrial natriurétique>122 pcg/ml

- Endothéline>5pcg/ml

Paramètres fonctionnels

VO2 max<10mL/min/Kg

Paramètres rythmiques

- Troubles du rythme ventriculaires

- Troubles du rythme supra ventriculaire

- Potentiels tardifs positifs

- Altération de la variabilité sinusale.

Les complications évolutives peuvent être [12]:

- Thromboemboliques artérielles et veineuses ;

- Des troubles du rythme ;

- Iatrogènes : hypokaliémie, hyponatrémie, intoxication digitalique, hypotension artérielle.

- Autres : hépatomégalie persistante avec insuffisance hépatique, ictère, splénomégalie, insuffisance rénale.

1.9. Traitement

La diversité des étiologies, des aspects hémodynamiques, des manifestations cliniques et de la sévérité rend impossible la formulation d'un traitement de l'IC.

1.9.1. Principes de traitement[1]

Le traitement de l'IC peut être divisé en 5 principes :

- Mesures générales.

- Correction de la maladie sous-jacente.

- Suppression du facteur déclenchant.

- Prévention de la détérioration de la fonction cardiaque.

- Contrôle de l'état cardiaque congestif.

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