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Etude épidémiologique et clinique de l'insuffisance cardiaque, cas de l'hôpital SNCC de Lubumbashi

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par Prince Kibikiabo
Université de Lubumbashi - Docteur en Médecine 2013
  

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1.7. Paraclinique.

Le diagnostic de l'IC est habituellement clinique mais il doit être complété par la recherche de la cause et quelques fois du retentissement.

1.7.1. Télécoeur

Il peut révéler [1], [12], [19] :

· Une cardiomégalie ;

· Signes d'hypertension veineuse pulmonaire :

o Congestion veineuse pulmonaire : redistribution vasculaire vers les sommets : stade I ;

o OEdème interstitiel : oedème péri bronchique et péri vasculaire ; accentuation de la trame bronchique : stade II ;

o OEdème alvéolaire : opacité floconneuse à prédominance péri-hilaire, respectant bases et sommets et donnant l'aspect en ailes de papillon : OAP.

Les signes d'hypertension artérielle pulmonaire (dilatation des artères et rareté des vaisseaux périphériques) peuvent être notés. Parfois le Télécoeur met en évidence des épanchements pleuraux uni ou bilatéraux.

1.7.2. Electrocardiogramme

Rarement normal dans l'IC et sa normalité doit remettre en cause le diagnostic [12].

Il peut révéler une tachycardie, des troubles du rythme et de conduction, des signes de surcharge et d'hypertrophie des cavités cardiaques [16].

1.7.3. Echodoppler cardiaque

Elle est surtout utile au bilan étiologique et permet de poser le diagnostic. Elle permet également d'évaluer les fonctions ventriculaires et le retentissement de la maladie [19].

L'echodoppler cardiaque met aussi en évidence la cardiopathie sous-jacente. Elle constitue une étape essentielle du diagnostic de l'insuffisance cardiaque, permettant de séparer les dysfonctionnements systoliques et diastoliques qui différent tant par leur pronostic que par leur traitement [20]. Cet examen autorise :

- Une étude de la fonction ventriculaire gauche systolique,

- Une étude de la fonction ventriculaire gauche diastolique grâce à la mesure doppler des flux aortique et mitral permettant la détermination de la FEVG,

- Une évaluation des pressions artérielles pulmonaires,

- La quantification d'une éventuelle insuffisance mitrale fonctionnelle.

1.7.4. Examens biologiques

a. Le peptide natriurétique cérébrale (BNP) [12]

· Diagnostique et de sévérité, valeur seuil : 100pcg/ml si supérieure : dysfonctionnement ventriculaire gauche.

· Optimisation de traitement à l'entrée du patient.

· Optimisation du traitement à la sortie du patient : si taux > 700 pcg/ml est un indicateur fort et indépendant de décès ou de réadmission après un épisode d'IC.

b. Le dosage des taux sanguins de Na+ et K+ [11]

L'hyponatrémie est un élément de mauvais pronostique dans l'IC. L'hyperkaliémie et l'hypokaliémie sont fréquentes dans l'IC.

c. La numération formule sanguine [12]

Le dosage de l'Hb est nécessaire car l'anémie est un élément de mauvais pronostique.

d. Le dosage de troponine [12]

Elle joue un rôle diagnostique et pronostique dans le syndrome coronarien aigu, l'élévation du taux de troponine peut orienter vers le problème au niveau de l'artère coronarienne.

e. L'analyse des fonctions hépatique et rénale [19]

Les index de fonctions rénale et hépatique reflètent la gravité de l'insuffisance cardiaque. On peut observer une augmentation de :

· Transaminases hépatiques

· Phosphatases alcalines

· Gamma-GT

· Bilirubine.

Et on peut aussi observer :

· Des taux d'urée et de créatinine plasmatiques légèrement augmentés.

· Le taux d'électrolytes dans les limites de la normale en absences des diurétiques.

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