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Etude épidémiologique et clinique de l'insuffisance cardiaque, cas de l'hôpital SNCC de Lubumbashi

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par Prince Kibikiabo
Université de Lubumbashi - Docteur en Médecine 2013
  

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1.6.2. Formes cliniques.

L'IC peut être décrite comme systolique ou diastolique, à débit élevé ou à bas débit, aigue ou chronique, droite ou gauche, et d'amont ou d'aval. Si ces qualificatifs sont utiles en clinique, notamment au début de l'évolution, les différences sont souvent atténuées à un stade tardif de l'évolution [1]:

1. IC systolique et diastolique[2] :

La distinction entre ces deux types d'IC repose essentiellement sur le fait que l'anomalie principale est l'incapacité des ventricules soit à se contracter normalement et à éjecter une quantité suffisante de sang (IC systolique), soit à se détendre et/ou se remplir normalement (IC diastolique).

Les manifestations cliniques majeures de l'IC systolique liées à l'inadéquation du débit cardiaque sont une fatigue, une diminution de la tolérance à l'effort et d'autres symptômes d'hypo perfusion alors que celles de l'IC diastolique sont essentiellement associées à une élévation des pressions de remplissage des ventricules gauche et ou droite.

2. IC à débit élevé et à bas débit [2]:

L'IC à bas débit est due aux cardiopathies ischémiques, hypertension artérielle, cardiomyopathies ou valvulopathies alors que celle à haut débit s'observe chez les malades qui ont une IC et une hyperthyroïdie, une anémie, une grossesse, des fistules artério-veineuses ou un béribéri. Cependant, en pratique, il n'est pas toujours aisé de faire la distinction entre ces deux types d'IC.

3. IC aigue et chronique [2]:

L'archétype de l'IC aigue est l'apparition brutale d'un infarctus du myocarde étendue ou la rupture d'une valvule cardiaque chez un patient jusqu'alors en parfaite santé. Dans l'insuffisance cardiaque aigue, la chute brutale du débit cardiaque provoque souvent une hypotension systémique sans oedème.

L'IC chronique s'observe chez les patients qui ont une cardiomyopathie dilatée ou une poly valvulopathie d'aggravation progressive. La congestion vasculaire est fréquente dans l'IC chronique, mais la pression artérielle est généralement longtemps préservée.

4. IC droite et IC gauche [2]:

La plupart des manifestations cliniques de l'IC sont dues à l'accumulation de liquide en excès en amont d'une ou de deux ventricules. L'IC gauche est caractérisée par les signes de congestion pulmonaire (dyspnée, orthopnée) alors que l'IC droite est caractérisée par les signes de congestion hépatique, une distension veineuse et des oedèmes.

5. IC d'amont et IC d'aval [2]:

Le concept d'IC d'amont implique que l'un ou les deux ventricules ne peuvent pas se vider ou se remplir normalement. Il se produit alors une augmentation de la pression dans l'oreillette et le système veineux en avant du ventricule défaillant qui a pour effet de provoquer une rétention hydrosodée et une transsudation secondaire de liquide dans l'espace interstitiel.

Selon le concept de l'IC d'aval, la rétention hydrosodée est la conséquence de la diminution de la perfusion rénale et de l'excès de réabsorption de sel par le tubule proximal, ainsi que d'une absorption tubulaire distale excessive due à l'activation du Système rénine angiotensine aldostérone. On a, ici, une décharge inadéquate de sang dans le système artériel.

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