2. Discussion
2-1. Indicateurs biologiques du statut martial des femmes
en âge de procréer non enceintes des 3 communes de la ville
d'Abidjan
Sur la base des recommandations et des critères
d'évaluation les plus significatifs que nous avons choisis, une
proportion importante des femmes en âge de procréer
présentent un statut martial anormal, comportant un taux
considérable de déficit en fer associé à une
prévalence prononcée d'anémies inflammatoires.
La carence en fer est un concept dynamique qui se traduit par
une succession de stades allant de la simple déplétion des
réserves en fer jusqu'au stade évolué de l'anémie
(Preziosi et al., 1994 ; Scholl et Hediger, 1994 ;
Hercberg et al., 1998 ; Duport et al., 2003).
Les femmes en âge procréer non enceintes
indiquent une diminution considérable des réserves en fer. Cette
réduction de réserves, caractérisée par une baisse
des concentrations de ferritine, a conduit à un effondrement du fer de
transport plasmatique et d'alimentation tissulaire, ce qui explique les
réductions des coefficients de saturation, des concentrations
sériques du fer d'une part et d'autre part les augmentations des
concentrations sériques de la transferrine (la protéine de
transport) et des capacités totales de fixation.
Lorsque le fer circulant du compartiment plasmatique est bas,
les réductions du fer fonctionnel du compartiment érythrocytaire
surviennent (Lipschitz et al., 1974 ; Beard et al.,
1996). C'est pourquoi, nous avons observé chez les sujets de notre
étude des baisses du taux d'hémoglobine, du volume globulaire
moyen (VGM) et de la teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCMH).
Ces relations qui existent entre les indicateurs biologiques
d'évaluation du statut martial, depuis longtemps
démontrées (Hercberg, 1988), sont mises en évidence dans
notre étude. Selon nos travaux, l'effondrement de la taille des
réserves en fer et la diminution des coefficients de saturation de la
transferrine entraînent les diminutions du VGM, de la TCMH, de
l'hématocrite et surtout des taux d'hémoglobine. La principale
raison de l'anémie chez ces femmes en âge de procréer est
donc le déficit en fer. Cela explique également que la
capacité totale de fixation du fer par la transferrine (CTF) soit le
paramètre biologique le plus augmenté par rapport aux autres
indicateurs biologiques dans notre étude.
Les différentes composantes du statut martial anormal
observées chez les femmes en âge de procréer des 3 communes
de la ville d'Abidjan sont semblables à ceux rapportées par
Asobayire et al. (2001).
Des études menées dans des pays tels que la
Tunisie (anémie : 28,8 %), le Népal (carence martiale :
20 %) et Vietnam (carence martiale : 8,6 %) ont indiqué des taux de
prévalence de statut martial anormal moins élevés que
ceux des femmes à Abidjan (Khosrof-Ben et al., 2004 ;
Berger et al., 2005 ; Strand et al., 2007). En revanche,
des travaux en Afrique du Sud et en Tanzanie ont révélé
respectivement des taux de prévalence du statut normal en fer (40 %) et
d'anémie (49 %) plus accentués comparativement à celle
observée chez les sujets de notre étude (Massawe et al.,
2002 ; Wolmarans et al., 2003).
Il ressort de toutes ces études que les insuffisances
des réserves en fer constituent la véritable cause des
anémies des différents sujets. Ces résultats sont
similaires à ceux de nos travaux.
De plus, sur 65 % des femmes qui ont des concentrations
sériques de ferritine apparemment normales, 38,2 % sont
anémiques. Au regard de ces résultats, le statut martial anormal
chez les femmes des 3 communes de la ville d'Abidjan n'est pas le seul fait
d'une insuffisance en fer de l'organisme. D'autres facteurs tels que les
parasitoses, les syndromes infectieux et inflammatoires pourraient expliquer la
présence des autres types d'anémies telles que les anémies
inflammatoires. Plusieurs travaux ont rapporté que le paludisme, les
parasitoses intestinales, les infections bactériennes et les syndromes
inflammatoires constituent des facteurs de risques associés aux
anémies (Fleming, 1981 ; Yip et Dallman, 1988 ; Asobayire
et al. 2001 ; Massawe et al. 2002). Cela pourrait
expliquer la présence des 2 types d'anémies inflammatoires chez
les femmes en âge de procréer non enceintes des 3 communes de la
ville d'Abidjan.
Selon Hercberg et Galan (1985), l'identification de la carence
martiale et des anémies est fonction de la sensibilité, de la
spécificité, de la faisabilité et de la variabilité
des indices d'exploration du statut en fer. Notre étude indique que les
paramètres biologiques d'évaluation du statut en fer pris
individuellement ne diffèrent pas en général. Cela
s'expliquerait par la variabilité inter-individuelle qui expose les
caractéristiques de plusieurs populations différentes. Cette
variabilité inter-individuelle s'exprime mieux sur la base de la
coexistence d'au moins 2 critères anormaux parmi les indicateurs
biologiques utilisés (Cook et Finch, 1979). C'est pourquoi aucune
différence significative en général n'a été
indiquée entre les populations des femmes en âge de
procréer des communes d'Abobo, de Cocody et de Port-Bouët,
malgré les différences observées entre les
caractéristiques des populations. En revanche, lorsque des
critères multiples sont utilisés dans le dépistage de la
carence martiale et des types d'anémies, des différences entre
plusieurs populations sont mises en évidence (Hercberg, 1988).
Cette observation est similaire à celle de notre
étude indiquant que les taux de prévalence du statut martial
normal, de la carence martiale et des types d'anémie ferriprive
diffèrent entre les femmes des différentes communes
étudiées. La commune d'Abobo, au regard des proportions
d'adolescentes, des sujets ayant plus de 2 parités et des femmes avec un
déficit pondéral qu'elle présente, expliquent le fait que
les femmes d'Abobo soient les plus exposées au statut martial anormal
par rapport à celles des 2 autres communes.
Pour conclure, la carence martiale et les anémies ont
des causes multiples et la première origine des anémies est le
déficit en fer (Beard et al., 1996).
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