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Causes de la prise en charge tardive des hernies inguinales: cas du service de chirurgie de l'hôpital régional de Bertoua au Cameroun

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par Christelle KEMBENG TSAYEM
Ecole des infirmiers diplômés d'état  - Diplôme d'infirmier d'état niveau 3 2013
  

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I-4-1-5 Diagnostic

Sur le plan clinique, les signes locaux se modifient d'une façon caractéristique qui ne prête pas à discussion. Il est essentiellement posé pendant l'examen physique du patient qui s'observe en position debout, révélant une voussure anormale au niveau de la zone herniaire,

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Causes de la prise en charge tardive des hernies inguinales : cas du service de chirurgie de l'HRB

une tuméfaction, une hernie globuleuse et tendue, douloureuse pendant le toucher. Préciser les

circonstances :

- Date et modalités d`apparition

? Récente / ancienne

? Brutale (lors d'un effort, toux) / progressive (sans facteurs déclenchant)

? Récidive

Il n'est pas nécessaire de recourir à des examens complémentaires à moins de douter de la présence d'une autre pathologie. L'échographie de la tuméfaction peut parfois être utile pour distinguer une hernie incarcérée d'une masse d'autre nature. Mais le diagnostic de la hernie inguinale est purement clinique.

I-4-1-6 Traitement

Toute hernie diagnostiquée est à priori une indication opératoire formelle. Le bandage herniaire est mauvais et doit être proscrit car, il entraine des lésions cutanées et favorise l'étranglement. Mais cependant, la réductibilité de la hernie peut se faire en exerçant une pression douce et progressive au fond du sac herniaire, afin de permettre la réintégration du contenu dans l'abdomen. Toutefois il est à noter que la herniorraphie est une chirurgie élective, c'est-à-dire qu'on le prévoit à l'avance. En cas de hernie étranglée, la chirurgie doit au contraire être réalisée en urgence.

I-4-1-7 Facteurs Favorisant

L'augmentation rapide du volume d'une hernie ou son aggravation doit faire rechercher les facteurs favorisant qui sont :

- le port des charges lourdes, des efforts répétés ;

- une pathologie pulmonaire chronique entrainant une toux très importante ;

- une maladie de la prostate entrainant parfois des poussées abdominales importante pendant la miction ;

- la constipation passagère ou chronique de façon plus générale toute pathologie à l'origine d'une augmentation de la pression intra-abdominale peut causer une hernie inguinale.

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I-4-1-8 Complication

La complication principale de la hernie inguinale est l'étranglement herniaire consécutif à l'incarcération de la hernie. Il est alors, parfois impossible de réduire ou de remettre en place le sac herniaire, l'évolution de cette complication peut entraîner :

- une occlusion intestinale ;

- un trouble vasculaire ;

- une ischémie secondaire ;

- une nécrose du contenu herniaire ;

- une gangrène ;

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