CHAPITRE II
2.1 REVUE DE LITTERATURE
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Afin de mieux appréhender la question sur les facteurs
favorisant les sorties contre avis médical chez les patients
présentant un traumatisme ostéo-articulaire dans l'unité
d'hospitalisation de la Traumatologie-Orthopédie du CHU-YO de
Ouagadougou, il nous est paru judicieux d'exploiter certains documents afin de
concevoir l'étude et d'exposer un résumé succinct sur les
sorties contre avis médical. A travers quelques travaux disponibles,
nous avons conçu la revue de la littérature sur le plan suivant
:
~ Définition des concepts.
~ Historique du traitement des fractures.
~ Théorie d'acceptation des soins par la population. ~
Avantages du traitement des fractures par la médecine moderne.
~ Complications du traitement des traumatismes
ostéo-articulaires.
~ Résultats d'études antérieures.
2.1.1 Définition des concepts
y' Facteur : Selon le Petit Larousse Illustré
2007, un facteur est un agent ou un élément qui concourt à
un résultat et selon le dictionnaire
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universel francophone, un facteur se définit comme
étant un élément qui conditionne un résultat.
Dans notre étude, nous considérons comme
facteur, toute variable dont la modification peut engendrer une sortie contre
avis médical.
y' Facteur favorisant : c'est l'ensemble des
éléments qui concourent à engendrer un résultat
donné devant une situation donnée.
y' Sortie contre avis médical : C'est un concept
utilisé en médecine pour indiquer que le patient, malgré
une conscience éclairée sur d'éventuelles complications de
sa maladie, s'engage à interrompre les soins qui lui sont
proposés et de quitter l'hôpital.
Il faut cependant noter les cas d'évasion où le
patient quitte le service (surtout la nuit) à l'insu du personnel
soignant. Pour ces malades, les agents de santé n'ont pas pu
s'entretenir avec eux et leur faire signer une décharge à la
sortie. Les sorties contre avis médical et les sorties à l'insu
du service ont pour point commun d'être effectuées sans
l'assentiment de l'établissement de soins. Elles sont toutes deux
décidées et imposées par le patient.
Dans notre concept, il s'agit des patients qui, au cours de leur
hospitalisation ont exprimé le besoin de quitter le service de la
Traumatologie Orthopédie en signant une décharge alors qu'ils
étaient consentants pour les modalités thérapeutiques.
Le code de déontologie médicale Burkinabè
à son article 49 stipule que : "... en cas de refus de soins, le
médecin doit respecter ce refus après avoir informé le
malade des conséquences...». [11]
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Si la volonté de la personne de refuser ou d'interrompre
tout traitement met sa vie en danger, le médecin doit tout mettre en
oeuvre pour la convaincre d'accepter les soins indispensables.
Selon les différentes jurisprudences, en cas de refus de
soins, il est conseillé au médecin de recourir à un agent
moins qualifié que lui pour essayer d'expliquer les risques encourus.
Dans tous les cas, le malade doit réitérer sa décision
après un délai raisonnable. Celle-ci est inscrite dans son
dossier médical.
En règle générale, le médecin fait
signer au malade une attestation de sortie contre avis médical. Ainsi
dans l'hypothèse d'un dommage subi par un patient sorti contre un avis
médical, le médecin peut être amené à
apporter la preuve qu'il a bien rempli ses obligations. C'est
précisément l'objet de l'attestation de sortie contre avis
médical signée par le patient. En signant un tel document, il
reconnaît avoir été informé par le médecin
sur la nécessité d'accepter l'hospitalisation et les soins
proposés et d'être au courant des risques encourus du fait de son
départ. Il atteste également avoir compris l'information et
maintenir sa volonté en toute connaissance de cause de quitter
l'établissement. Ce document signé est essentiel en termes de
preuve dans l'hypothèse où la responsabilité de
l'établissement ou du médecin serait recherchée.
En effet, cette responsabilité pourrait être retenue
en raison des conséquences du défaut de prise en charge si le
soignant n'est pas à mesure de démontrer, par la production d'un
document attestant le refus d'hospitalisation, la volonté manifeste du
malade de quitter la structure contre l'avis des médecins. [12]
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