Evaluation du niveau de connaissance du personnel médical et paramédical sur la transfusion sanguine à Kisangani en RDC

1.5. Sélection du donneur

Le don de sang ne doit pas nuire à la santé du donneur. L'interrogatoire et l'examen clinique visent à déceler les problèmes qui pourraient contre-indiquer le don en raison de l'état ou des antécédents du donneur. C'est ainsi que, sont refusés de don de sang :

· Age : moins de 17 ans et plus de 65 ans ;

· Situation matrimoniale : homme ou femme avec partenaires multiples ou comportement à risque ;

· Métiers à risque tels que : les corps habillés, les professionnels du sexe, les conducteurs de camion ;

· Don antérieur de 450 ml datant de moins de 3 mois et 250 ml datant de moins de 1 mois ;

· Opérations : majeure datant de < 6 mois et mineure datant de < 1mois

· Grossesse en cours ou allaitement depuis de moins de 6 mois ;

· Maladies en cours chronique ou non ;

· Tension Artérielle : systolique inférieure à 100 mmHg ou supérieure à 180 mmHg et diastolique inférieure à 50 mm Hg ou supérieure à 100 mmHg ;

· Antécédents d'ictère dans les 3 dernières années ;

· Conjonctives moins pâles avec Hb < 11g % ;

· Poids : inférieur à 45 kgs ;

· Groupe sanguin Rhésus n'est pas compatible avec celui du receveur

· Test rapide de dépistage HIV est positif, Hépatite B et C positif, RPR (test de dépistage syphilis) positif (MINISTERE DE LA SANTE : CNTS, 2004).

1.6. Qualification bilogique avant la transfusion

La qualification biologique de la transfusion peut se comprendre comme étant l'ensemble des examens immuno-hématologique, sérologiques et parasitaires effectués sur une unité du sang en vue de lui conférer sa qualité d'innocuité :

· Analyse à effectuer chez le donneur de sang :

- Dosage de l'Hb ou analyse de l'hématocrite ;

- Groupe sanguin ABO-Rhésus.

De nos jours, une vingtaine de systèmes de groupes sanguins ont été identifiés. Les systèmes sont définis par la présence d'antigènes spécifiques sur la membrane érythrocytaire. Les principaux systèmes de groupages sanguins sont : les systèmes ABO, Rhésus, Kell, Duffy, MNs, Kidd. Ces systèmes doivent être connus parce qu'ils sont immunogènes. Nous limiterons ici notre exposé aux systèmes ABO et Rhésus.

Système ABO, ce système est le premier à être découvert par Karl Landsteiner et reste le plus important sur le plan transfusionnel. Les antigènes érythrocytaires de ce système sont des glycolipides codés par les gènes A et B. Le gène O est amorphe, c'est-à-dire il possède une substance H non transformée. Les gènes A et B se greffent sur la substance H qui est une substance de base de nature polypeptidique et peuvent exprimer leurs produits de sécrétion. Certains individus n'expriment aucun antigène AB par manque de substance H. Ils ont le phénotype Bombay, et ils sont connus comme donneurs universels dangereux (groupe : O). La différence entre les antigènes A et B réside sur la composition des résidus glucidiques : N=acétylgalactosamine pour l'antigène A et D- galactose pour l'antigène B.

Les anticorps naturels apparaissent chez l'enfant entre 0 et 6 mois. En règle générale chaque sujet a dans son plasma les anticorps correspondants aux antigènes qu'il ne possède pas sur ses hématies. Il n'existe pas d'anticorps anti-O, et les sujets AB n'ont donc pas d'anticorps naturels. Les sujets de groupe O ont un

anticorps à réaction croisée anti-A et anti-B. Les individus Bombay ont un anticorps anti-H en plus des anticorps anti A et anti B. Le système ABO est aussi caractérisé par la présence dans le sang d'anticorps naturels réguliers c'est-à-dire préexistants avant tout contact avec l'antigène. Les groupes sanguins du système ABO sont les suivants : A, B, AB et O.

Détermination de groupes sanguins du système ABO : Il existe deux techniques couramment utilisées pour déterminer les groupes sanguins. Les deux épreuves sont complémentaires. La 1^ère épreuve dite directe ou méthode de Beth-Vincent met en évidence les antigènes érythrocytaires en utilisant les antisérums spécifiques. La deuxième épreuve dite sérique se base sur la mise en évidence des anticorps naturels présents dans le sérum en utilisant les hématies - test A et B. C'est la méthode de Simonin.

· Analyse à effectuer sur le don du sang :

- Dépistage sérologique des anticorps anti-VIH, anti-HCV et l'Ag HBs ;

- Dépistage sérologique des anticorps anti-tréponème pâle ;

- Test de compatibilité ;

- Dépistage des parasites sanguinoles suivants : Plasmodium, trypanosome, microfilaire.

· Analyse à effectuer chez le receveur :

- Avant la transfusion, les tests de compatibilité doivent être effectués ;

En cas de besoin, la recherche des agglutines irrégulières (RAI) sera faite aussi bien chez le donneur que chez le receveur (OMS, 2002).