1.7. Technique de transfusion
Dans tous les cas, la transfusion doit être
terminée à moins de 4 heures à causes de risque de
prolifération bactérienne et d'hémolyse des globules
à température ambiante. Toute fois, si on ne peut pas transfuser
en 4 heures le volume requis, une deuxième poche sera gardée au
frigo jusqu'à ce qu'elle soit utilisée. En cas
d'hémorragie, la transfusion devra se faire de façon
accélérée surtout en cas de choc hémorragique.
L'accélération pourra se faire à l'aide d'appareil
à tension ou brassard pneumatique, appliqué sur la poche de sang.
Voici ci-dessous quelques techniques de la transfusion proprement dite
:
- Mettre le patient dans un bon étant
psychologique et en position couchée ;
- Placer un garrot au niveau du bras à transfuser
;
- Mettre les gants de protection ;
- Avec l'index repérer l'emplacement exact de la
veine ;
- Désinfecter la peau au niveau de la
région concernée par la transfusion avec un tampon inhibé
de désinfectant ;
- Choisir une bonne veine ; le choix sera
porté sur une des veines de l'avant bras, juste au dessus du poignet. La
deuxième portera sur les veines du dos de la main alors le
troisième choix portera sur les veines au niveau du pli du coude tout en
prenant soin d'immobiliser le membre. D'autres veines peuvent également
être utilisées : les veines de la face dorsale du pied, la
jugulaire et une des veines de la région temporale pour les enfants
;
- L'usage d'un cathéter de gros calibre est
souhaité (cathéter 16 ou épicrânienne G18 pour
l'adulte et cathéter 20 ou épicrânienne G21, G22 pour
l'enfant) ;
- Faire pénétrer l'aiguille dans la
veine, le biseau de l'aiguille dirigé vers le haut. Des qu'il y a un peu
de sang qui jaillit, on ouvre le compte gouttes ;
- Maintenir l'aiguille en place à l'aide du
sparadrap ;
- Surveiller la transfusion du début à
la fin (OMS, 2002).
1.8. Eléments de surveillance d'une
transfusion
La transfusion sanguine est un acte potentiellement
dangereux qui nécessite une surveillance continue.
· Avant l'application de la transfusion, il
faut :
- Vérifier la concordance entre
l'identité du malade et celle qui est sur le bon de prescription de la
transfusion ainsi que celle qui est sur la fiche du malade ;
- Vérifier que les indications ainsi que les
instructions du prescripteur : nature du produit, quantité à
administrer et débit ;
- Contrôler la poche du produit sanguin : la
date de péremption, vérifier s'il n'y a pas d'hémolyse ou
de caillot, s'assurer qu'il s'agit bien de la poche dont on a fait le groupage
et la compatibilité avec le sang du receveur ;
- Enregistrer chez le receveur les paramètres
suivants : T°, FC, FR, TA, la présence et le degré
d'hépatomégalie.
· Pendant la transfusion :
- Noter l'heure du début ;
- Commencer à faire couler le sang avec un
faible débit (10 gouttes par minutes pour les enfants et 20 gouttes par
minutes pour les adultes) pendant les 15 premières minutes, il faut
rester à côté du malade pendant ce temps pour noter une
éventuelle réaction ;
- Cinq minutes après le débit
d'écoulement, reprendre les signes vitaux (T°, FR, FC, TA)
;
- Si au bout de 15 minutes, aucune réaction
n'est observée, augmenter le débit jusqu'à niveau
prévu par le médecin ou le responsable. Le taux du débit
dépend des circonstances et de la pathologie du patient ;
- Pendant toute la durée de la transfusion,
passer régulièrement, toutes les 15 à 20 minutes pour
avoir l'évolution du malade et s'assurer que tout se déroule
normalement ;
- En cas de réactions, arrêter la
transfusion de sang chez le malade et renvoyer au laboratoire la proche pour
investigation des causes de la réaction. Adopter la conduite à
tenir recommandé dans ce cas ;
- A la fin de la transfusion, prélever de
nouveau les signes vitaux, noter l'heure de la fin de la transfusion et noter
sur la fiche du malade toute anomalie constatée au cours de transfusion,
faire le contrôle de l'hématocrite ;
- Donner au besoin un
antipaludéen.
· Après la
transfusion
Il faut penser à évaluer
l'efficacité de la thérapeutique. Cette évaluation
s'avère impérieux et exige de :
- Contrôler l'efficacité
hématologique de la transfusion ;
- Faire une évaluation clinique qui se
manifestera par la disparition des signes ayant indiqués cette
transfusion ;
- Recommander la surveillance de la contamination
virale par un bilan sérologique post-transfusionnel (OMS,
2002).
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