II.9 TRAITEMENT
Le traitement antibiotique des IVRS n'est pas
systématique chez les enfants, sauf en cas de rhinopharyngite
compliquée, d'angine aiguë à streptocoque du groupe A, de
sinusite aiguë maxillaire purulente, OMA purulente chez l'enfant de 6
mois.
A. RHINOPHARYNGITE
Ø Si non compliquée : pas
d'antibiothérapie
v Mesures physiques :
§ Ne pas trop couvrir l'enfant
§ Aérer la pièce
§ Faire boire le plus souvent possible
v Traitement symptomatique :
§ Lavage des fosses nasales : DRP avec SSI pour chaque
narine, renouvelable plusieurs fois
§ Antipyrétiques en cas de fièvre
(température>38°) : paracétamol
15mg/kg/6h
§ Éventuellement, vasoconstricteurs par voie
nasale chez le grand enfant
Ø Si la forme est compliquée,
on instaurera un traitement antibiotique
§ Amoxicilline + acide clavulanique 80 mg/kg/jour sans
dépasser 3g/jr
§ où C3G (céphalosporine
3ème génération) type
cefpodoxime-proxétil8mg/kg/jour
B. ANGINE AIGUE
Du fait de l'absence de corrélation
bactério-clinique, 3 attitudes peuvent se concevoir :
Ø Prélèvement de gorge
systématique pour culture et isolement
Cette attitude implique un délai d'au moins 48 h pour
débuter l'antibiothérapie.
Ø Utilisation des tests de diagnostic rapide :
STREPTO-TEST
Ces tests permettraient de ne traiter que si la réponse
est positive.
Ø Antibiothérapie à l'aveugle
selon présomption clinique.
L'antibiothérapie de l'angine aigüe est
constituée par :
§ LA PENICILLINE qui est l'antibiothérapie dite de
« référence », la cible essentielle étant le
streptocoque du groupe A avec un schéma thérapeutique bien
codifié :
· PENICILLINE V (Oracilline) : 50 000 à 100 000 UI
kg/j chez l'enfant, 3prises par jour pendant 10 j ;
En cas d'allergie aux aminopénicillines, on utilise des
macrolides (érythromycine, Azithromycine, Clarithromycine) avec une
efficacité clinique et bactériologique identique.
C. OTITE MOYENNE AIGUE
Au moment de l'examen otoscopique, en cas où les
tympans sont mal ou non vus, l'antibiothérapie ne doit pas être
prescrite à l'aveugle
§ avant 2 ans : le recours à l'ORL doit être
envisagé
§ après 2 ans : en l'absence d'otalgie, le
diagnostic d'OMA est très improbable.
v Si OMA congestive : pas
d'antibiothérapie mais revoir l'enfant en cas de persistance des
symptômes au-delà du 3ème jour.
v Si OMA purulente :
· Chez l'enfant de plus de 2 ans et symptômes peu
bruyants : abstention antibiotique et réévaluation après
48-72h si les symptômes persistent.
· Chez l'enfant de moins de 2 ans ou plus de 2 ans avec
des symptômes bruyants (fièvre élevée, otalgie
intense) : antibiothérapie d'emblée : 8 -10 jours
* Amoxicilline-acide clavulanique 80mg/kg/jr ou
céfuroxime-axétil ou cefpodoxime-proxétil 8mg/kg/jr
* Si contre-indication aux béta-lactamines :
érythromycine-sulfafurazole < 6 ans, pristinamycine 50mg/kg/jr > 6
ans
v Si Otite séro-muqueuse : pas
d'antibiothérapie sauf en cas de persistance des symptômes
au-delà de 3 mois.
D. SINUSITE AIGUE
La prise en charge se fera en fonction de la forme clinique
retrouvée et fréquemment, elle se fera à domicile sauf en
cas de forme grave. Dans leur forme subaigüe, on recherchera les facteurs
de risque qui sont l'asthme, la cardiopathie, la drépanocytose.
§ Si ces facteurs sont absents, on instaurera seulement
un traitement symptomatique, devant la fièvre et la douleur :
paracétamol 15mg/kg/6h et DRP
§ Mais si ces facteurs de risque sont présents ou
devant une forme aigüe sévère, on prescrira un traitement
antibiotique associé à un traitement symptomatique
(antipyrétique-antalgique et DRP) : Amoxicilline +
acide clavulanique (80mg/kg/jour) en 3 prises, sans dépasser 3 g/j ; ou
cefpodoxime-proxétil (8mg/kg/jour) en 2 prises.
E. LARYNGITE SOUS GLOTTIQUE
On fera :
§ une corticothérapie : Betamethasone orale
10gouttes/kg. Si absence d'amélioration après 30 minutes, on fera
une injection IM de Betamethasone
§ S'il y a surinfection :
* antibiothérapie : Amoxicilline-acide clavulanique.
* Corticoïdes : Dexamethasone IV ou IM : 0, 3mg/kg ou
Prednisone 1 à 2 mg/kg/j pendant 4 à 5jr.
§ Si pas d'amélioration :
* Hospitalisation en absence de réponse au traitement
ou si récidive ou apparition de signes de gravité.
* Oxygène et humidification d'air.
* Aérosol adrénaline et corticoïdes
* Sinon : intubation en milieu de réanimation.
Si suspicion d'épiglottite, On doit :
§ respecter la position assise de l'enfant.
§ prescrire des corticoïdes par voie IV :
Solumédrol 1mg/kg.
§ faire une intubation urgente ou trachéotomie en
cas d'échec.
§ Antibiothérapie : C3G (cefotaxime 100mg/kg/j en
IV).
F. ETHMOÏDITE AIGUE
Le traitement est essentiellement médical et repose sur
l'antibiothérapie mise en route sans attendre le résultat des
prélèvements bactériologiques. Elle est administrée
par voie parentérale et associe le plus souvent une C3G, et soit un
anti-anaérobie soit un aminoside. La durée du traitement est de
10 à 15 jours. Le relais est pris par une mono antibiothérapie
orale adaptée aux données de l'antibiogramme. Le drainage
chirurgical réalisé soit par orbitotomie externe soit par
orbitotomie interne sous contrôle endoscopique (voie endonasale) est
indiqué en cas de collection suppurée intra-orbitaire
objectivée sur le scanner.
G. MASTOÏDITE
Le traitement est surtout une antibiothérapie, soit
:
§ cefotaxime : 200mg/kg/j en 3 injections IVD ou
Ceftriaxone 50 mg/kg/j + fosfomycine
: 100mg/kg/j en 4 perfusions IVL en 1 heure ou rifampicine :
20 à 30 mg/kg/jour en deux IVL de 1h30.
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