II.7 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
On éliminera surtout toutes les causes de
dyspnée d'origine haute non infectieuse chez le nourrisson et
l'enfant.
a) L'oedème laryngé allergique ou
caustique :
* L'oedème allergique : rare chez le nourrisson ; y
penser après une piqûre d'insecte ou une injection
médicamenteuse.
* L'oedème caustique c'est la brûlure du larynx
après absorption de produit caustique.
b) Le corps étranger (CE) des VAS
:
Dyspnée laryngée d'installation brutale chez un
enfant en âge de préhension. Notion de syndrome de
pénétration avec absence de fièvre. La dyspnée
apparaît lorsque le C.E siège au niveau du larynx (dyspnée
laryngée) ou au niveau de la trachée. Urgence fréquente
particulièrement chez l'enfant de sexe masculin dont la majorité
survient entre 1 et 4 ans. Il existe un risque asphyxique important en cas
d'enclavement dans la sous glotte. Au syndrome de pénétration
s'associe un syndrome dyspnéisant. On recherchera une toux chronique,
des complications infectieuses broncho-pulmonaires, un emphysème, un
pneumothorax... Le traitement consiste en la réalisation d'une
endoscopie des voies aériennes sous anesthésie
générale. La manoeuvre évacuatrice de Heimlich n'est
à réserver qu'au cas d'asphyxie aiguë.
c) OEdème angioneurotique
héréditaire (OANH) :
C'est l'oedème laryngé déclenché
par un traumatisme ou un stress.
d) Traumatisme laryngé
Les traumatismes externes : Fracas laryngé,
hématome laryngé ou emphysème cervical.
Les traumatismes internes secondaires à des intubations
prolongées ou les granulomes glottiques des ankyloses
aryténoïdiennes ou des sténoses sous-glottiques.
e) les dyspnées de l'enfant de moins de 6
mois
1) L'angiome sous-glottique :
2) La sténose sous-glottique congénitale ou post
intubation
3) La palmure laryngée
4) La laryngomalacie
5) Les dyspnées nasale ou rhinopharyngée
II.8 EVOLUTION ET COMPLICATIONS
Pour chaque type d'infection, l'évolution
générale est spontanément favorable, mais la survenue de
complications peut être rencontrée pour certaines infections :
A. Les rhinopharyngites
L'affection guérit spontanément en quelques
jours sans laisser de séquelles appréciables, tout au moins dans
les formes non compliquées. La présence ou la survenue de
complications bactériennes conditionne la prescription d'antibiotiques
:
§ l'otite moyenne aiguë (OMA) souvent précoce
et survient surtout chez l'enfant de 6 mois à 2 ans
§ une ethmoïdite aiguë (affection rare du
nourrisson) ; puis après l'âge de 6 ans, une sinusite
maxillaire.
§ et accessoirement les complications peuvent être
aussi :
* ganglionnaires : adénophlegmon cervical, abcès
rétro pharyngé, torticolis
* laryngées : laryngites aiguës sous-glottiques,
laryngite striduleuse
* digestives : diarrhée, vomissement avec
déshydratation
B. Les angines.
Les angines à streptocoque béta
hémolytique A évoluent le plus souvent favorablement en 3-4 jours
même en l'absence de traitement. Cependant, elles peuvent donner lieu
à des complications potentiellement graves (syndromes pos
streptococciques) :
§ rhumatisme articulaire aigu (R.A.A),
glomérulonéphrite aiguë (GNA) et complications septiques
locales ou générales) dont la prévention justifie la mise
en oeuvre d'une antibiothérapie.
C. Ethmoïdite aiguë compliquée
§ Les complications
ophtalmologiques sont les plus fréquentes et peuvent
atteindre tous les constituants de l'oeil :
* la cellulite orbitaire se traduit par un oedème
diffus dans le tissu adipeux de l'orbite sans abcédassions ;
* l'abcès sous-périoste se caractérise
par une collection purulente située entre le périoste et l'os ;
l'abcès déplace le globe vers le bas et en dehors ;
* l'abcès orbitaire est situé au niveau de la
graisse orbitaire. Il est responsable d'une exophtalmie sévère,
d'une immobilité du globe oculaire et d'une altération de
l'acuité visuelle.
§ Les complications
neurologiques sont essentiellement représentées par
la thrombophlébite du sinus caverneux, se manifestant par des crises
convulsives, un syndrome méningé avec troubles de la conscience
pouvant évoluer vers un coma profond et même au
décès.
D. L'épiglottite aigüe
Elle constitue une urgence médicale et de ce fait
nécessite une prise en charge en milieu hospitalier. Cette urgence
redoutée peut engager rapidement le pronostic vital.
E. La mastoïdite
Les complications les plus fréquentes sont les
infections endocrâniennes, la thrombose du sinus latéral.
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