I.5.3. Description des fractures.
Pour décrire une fracture, on tient compte des
éléments essentiels
ci-après :
a. Le siège: le tibia comme tout os
long se subdivise en 3 régions: proximale, diaphysaire et distale (6, 8,
10)
b. L'atteinte cutanée au niveau de foyer de
fractures: une fracture peut être ouverte ou fermée ; une
fracture est dite ouverte lorsque son foyer est en communication avec
l'extérieur suite à une effraction cutanée; soit du dehors
en dedans fait un traumatisme broyant les tissus périphériques,
soit de dedans en dehors par un fragment osseux fracturaire.
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L'importance de cette distinction repose dans le fait qu'une
fracture ouverte a un pronostic sombre non seulement du fait du risque
infectieux toujours présent mais également du fait de
l'interférence des nécroses tissulaires et des troubles
vasculaires sur le phénomène de consolidation (16).
c. Le point d'application de la force
traumatisante: une fracture est dite directe si elle se produit au
point d'application de la force traumatisante par exemple la fracture de la
rotule par le tableau de bord. Une fracture est dite indirecte lorsqu'elle se
localise à distance du point d'application de la force, par exemple la
fracture spiroide du tibia quand le pied est bloqué dans un trou. La
torsion appliquée au niveau du pied provoque la fracture du tibia (6,
16)
d. Mécanisme de la force
traumatisante: 4 modes d'action peuvent provoquer une fracture: la
flexion, la compression, la traction et la torsion. Il s'agit rarement des
mécanismes purs : en pratique les mécanismes se combinent ainsi
:
- La combinaison d'une compression et d'une
flexion entraine une fracture transversale avec un fragment en aile de papillon
(triangulaire).
- La flexion pure entraine une fracture
surtout transversale avec un très petit fragment en aile de papillon.
- La traction pure entraine une fracture
purement transversale (6, 7, 16) - La torsion pure entraine
une fracture spiroïde.
e. La géométrie du trait de
fracture:
En fonction de la géométrie du trait de fracture,
on distingue:
- La fracture à trait transversal;
- La fracture à trait oblique à
biseau court ou long;
- La fracture spiroïde.
diverses.
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- La fracture en aile de papillon (à
fragment intermédiaire) - La fracture comminutive (6,
7, 16)
f. Le sens du déplacement inter
fragmentaire:
Le déplacement fracturaire dépend de la force
traumatisante au moment de la survenue de la fracture et de la contracture des
muscles antagonistes. Les déplacements possibles sont:
· la translation,
· le chevauchement,
· l'angulation,
· le décalage ou rotation.
g. Intensité de la force
traumatisante:
Une fracture est dite pathologique lorsqu'elle se produit
à l'occasion d'un
traumatisme à basse énergie sur un os
particulièrement fragilisé (16)
h. Importance de l'atteinte du cylindre osseux:
Peut donner lieu à des fractures complètes et
incomplètes.
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