Chap. I. GENERALITES
I.1. Définition des quelques concepts
o un abdomen aigu :
c'est une situation d'urgence
caractérisée par une symptomatologie abdominale d'apparition
brusque ,évoluant depuis moins de 7jours et associant le plus souvent
une douleur, des nausées, des vomissements ,les troubles de transit et
la fièvre .ce pendant c'est une expression vague qui englobe plusieurs
infections appartenant à cette catégorie(11).
o un abdomen aigu chirurgical:
Il regroupe les affections de nature et de
variété variable.ces tableaux ont comme point commun une
nécessité urgente de la prise en charge du patient par un
chirurgien.
o Epidémiologie :
C'est une branche de la médecine qui étudie les
différents facteurs intervenant dans l'apparition et l'évolution
des phénomènes de santé, que ces facteurs dépendent
de l'individu ou du milieu qui l'entoure(11).
I.2. Généralités sur les abdomens
aigus chirurgicaux
Nous allons distinguer essentiellement 3types selon leurs
étiologies:
> Les abdomens aigus chirurgicaux d'origine infectieuse
> Les abdomens aigus chirurgicaux d'origine
mécanique
> Les infarctus viscéraux
I.2.1 Les abdomens aigus chirurgicaux d'origine
infectieuse
Principalement 3 affections attireront notre attention,
qui sont selon leurs étiologies:
+ L'appendicite aigue
+ La cholécystite aigue
+ Les péritonites aigues
A.L'APPENDICITE AIGUE
1°Définition
C'est l'inflammation de l'appendice résultant d'une
obstruction de la
- 4-
lumière appendiculaire soit par un amas de
matières fécale, soit par un oedème, etc. 2°
étiologies
? Les appendicites de causes locales: Due aux corps
étrangers intra-appendiculaire et aux concrétions stercorales.
? L'appendicite par propagation d'une infection avoisinante
à l'appendice: souvent les infections péri-appendiculaires(5).
3° épidémiologie
L'appendicite aigue est rare chez l'enfant de moins de 3ans,
ensuite sa fréquence se voit augmenter progressivement. Cette affection
est fréquente essentiellement chez l'adolescent et chez l'adulte
jeune.
4° le diagnostic
Le motif de consultation est la douleur spontanée de
l'abdomen. Devant la forme typique cette douleur spontanée peut d'abord
siéger dans l'épigastre du moins au début, car rapidement
les symptômes vont se généralisé dans la FID.
Son début est progressif, des nausées et
vomissements et une constipation habituelle mais inconstante.
Les signes généraux n'inquiètent
guère:
la température de 38-38,5°, avec un pouls
accéléré, il ya conservation de l'état
général, langue saburrale. A l'examen physique, la palpation
révèle 2 signes majeurs : (4) - une douleur provoquée dans
la FID, au point classique de Mac Burney. - un signe d'irritation
péritonéale dans la FID : soit une contracture ou une
défense.
Les touchers pelviens (TR et TV) détectent une douleur
provoquées en haut et à droite, cette douleur est
unilatérale et le transit peut-être normal ou
diarrhéique. A
l'examen para-clinique ,le
cliché de l'ASP peut mettre en évidence les images
hydro-aériques localisées dans la FID traduisant un iléus
réflexe au contact de l'appendice. Et la TDM abdomino-pelvienne, peut
visualiser un appendice pathologique, épaissi, un abcès ou un
épanchement liquidien en péritoine libre permettant ainsi
d'éliminer une pathologie gynécologique ou urinaire.(4)
5° anatomo-pathologie
Plusieurs processus inflammatoires et/ou infectieux peuvent
atteindre l'appendice.
? Inflammation limitée à la muqueuse.
_ l'appendicite débute par l'infection des muqueuses et
du tissu adénoïde sous muqueux :
Du mucus s'accule dans la lumière de l'appendice qui se
dilate de façon kystique, ?C'est l'appendice catarrhale ?, ici
l'appendice est mobile et congestif.
- 5 -
-le mucocèle est secondaire à une obstruction de
la lumière appendiculaire par une hyperplasie de la muqueuse, un
adénome ou un adénocarcinome kystique.
? Inflammation étendue à toute la paroi. (5)
On distingue :
- l'appendicite ulcérée;
- l'appendicite phlegmoneuse : Nécrose suppurée de
la paroi;
- l'appendicite gangreneuse : Thrombose vasculaire,
nécrose ischémique en plaque.
? Appendicite perforée
- Les appendicites atteignant toute la paroi peuvent
évoluer vers la perforation.
- Les perforations peuvent se faire dans la grande
cavité (péritoine) ou au sein d'une zone adherentielle (exsudat
fibrineux, accolement des méso et
du grand épiplons) constituée lors de
l'évolution de l'appendicite.
Il se forme alors un plastron puis un abcès en l'absence
du traitement. (5) - Si le processus infectieux diffus au péritoine
à partir du plastron, on parle de péritonite en 2 temps, si la
péritonite est due à la rupture de l'abcès
dans la grande cavité épiploique, on parle de
péritonite à 3 temps. 6°.Traitement
a)Le traitement est impérativement chirurgical :
l'appendicectomie
b) Une antibiothérapie et des anti-inflammatoires.
c) Surveillance post-operatoire
7°complication
L'appendicite aigue se complique soit:
? localement ;
- le foyer infectieux est sur conscrit dans les anses
grêles et le grand épiplons, en particulier après
traitement aux antibiotiques inappropriés. Il y a des abcès du
tissu cellulaire sous péritonéal qui se produisent souvent au
contact d'un appendice adhérent ou à distance par infection
lymphatique(5).
Ces complications localisées sont:
o le plastron appendiculaire;
o L'abcès appendiculaire.
? Péritonite généralisée
Elle est secondairement généralisée
soit:
o Après une aggravation progressive d'un tableau clinique
initialement négligé.
o Apres une accalmie complète qui peut-être
retrouvée à l'interrogatoire.
? complication postopératoires:
Les suites sont pour la plupart de temps simples, mais
parfois peuvent survenir:
- 6-
*une suppuration pariétale
*une fistule anale
*un abcès de Douglas: qui associe douleur
épigastrique, signes urinaires et/ou rectaux, fièvre oscillante
et une masse fluctuante au TR.
*une péritonite postopératoire: en règle
par ouverture du moignon appendiculaire.
*un abcès sous-phrénique
*il convient de signaler qu'à distance, on a la
première ligne « le foie appendiculaire» c'est-à-dire
la toxico-infection du foie consécutive à l'appendicite. (6)
8° évolution
? Evolution immédiate
o La majorité des malades est rapidement
opéré.
o Le pronostic est souvent bon, et est lié au terrain.
o Dans certain cas, la symptomatologie rétrocède
spontanément et parfois complètement.
? Evolution secondaire
Si le malade n'est pas opéré, l'évolution se
fait vers l'apparition d'une complication.
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