11.3. Les Maladies des annexes de l'oeil
3.a. Conjonctivite (24,25)
La conjonctivite est un trouble très fréquent qui
est une inflammation de la conjonctive.
> Etiologie : la conjonctivite peut être d'origine
infectieuse ou liée à un microorganisme le plus souvent elle est
causée par un virus, plus rarement par une infection
bactérienne.
Les conjonctivites virales, souvent dues à un
adénovirus provoquent des sécrétions claires aqueuses les
conjonctivites bactériennes entraînent plutôt des
sécrétions purulentes, jaune verdâtre, plus épaisses
et qui collent les paupières le matin
> Diagnostic : signes fonctionnels : Ils sont
général bilatéraux, le patient se plaint d'une sensation
de corps étranger
Signes d'examen : l'acuité visuelle est
généralement conservée, l'hyperhémie conjonctivale
ou rougeur oculaire, le chémosis qui traduit l'accumulation de liquide
dans ou sous la conjonctive tarsale après éversion de la
paupière supérieure
> Traitement : le traitement de la conjonctivite
bactérienne repose sur les antibiotiques à large spectre
(cyclines, aminosides, polymyxine, phénicoiés) en collyre et en
pommade. Il n'y a pas de traitement spécifique pour la conjonctivite
virale.
3.b .Chalazion(13,26,27)
Le chalazion se définit par l'inflammation ou
l'obstruction d'une ou des plusieurs glandes de meibonius au niveau de la
paupière
> Etiologie : le chalazion est provoqué par
l'obstruction des petits canaux qui drainent les glandes de meibonius dont le
rôle est de sécréter des lipides entrant dans la
composition du liquide lacrymal
IL semblerait néanmoins que la sécheresse oculaire
est le premier responsable du chalazion > Diagnostic : signes fonctionnels :
de douleur modéré un peu lancinante de la paupière
à début rapide o Parfois écoulement de pus spontané
que le sujet relate un matin sur son oreille.
Signes physiques : petite tuméfaction indolore assez
ferme en chassée dans la paupière
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L'interrogatoire retrouvera quelques semaines auparavant
l'épisode de bouton de la paupière.
> Traitement : le plus souvent le chalazion se soigne
à domicile, pour cela, il est conseillé d'appliquer une compresse
humide chaude pendant 20 minutes plusieurs fois par jour, un collyre
antibiotique et une pommade à base de cortisone peuvent aider à
réduire l'inflammation
3.c. Les Paralysies oculomotrices (38,40) C'est
une paralysie des muscles de l'oeil
> Etiologie : les paralysies oculomotrices sont
causées par l'interruption de la conduction nerveuse vers ou plusieurs
muscles oculomoteurs. On distingue :
· Les paralysies congénitales et les paralysies
acquises.
Autres causes : traumatisme obstétrical, hypertension
intracrânienne, oedème cérébral, tumeurs
cérébral, hématome comprimant le nerf.
> Diagnostic : le sujet se plaint d'un dédoublement
d'un objet, survenant toujours dans la même direction mais disparaissant
à l'occlusion de l'un ou l'autre de deux yeux. Peuvent être
associés à cette vision double : des céphalées, des
vertiges, des nausées ou des vomissements
> Traitement : le traitement des paralysies oculomotrices
a vu ces dernières années se confirmer l'intérêt de
la toxine botulique. Le plus surprenant a été la diffusion des
techniques de rééducation orthoptique des paralysies
oculomotrices, l'évolution de la pathologie impliquerait le traitement
par la chirurgie.
3.d. Sclérose primitive de l'orbite
(1,39)
Est une fibrose immunologique, primaire, chronique, souvent
bilatérale et asymétrique.
> Etiologie : les affections de l'orbite sont
caractérisées par un envahissement arbitraire douloureux peu
inflammatoire associé à des troubles comme : l'orbitopathie
dysthyroïdienne, sinusites, tuberculose, malade de Erdheim-chester,
néoplasies primaires et secondaires
> Diagnostic : cliniquement, elle entraine un effet de masse
avec une inflammation Minime, et entraine fréquemment des
séquelles visuelles.
> Traitement : l'affection répond mal à la
corticothérapie et à la radiothérapie Ainsi, il y a en
développement avec succès d'une prise en charge plus agressive,
ssociant, les corticoïdes, ciclosporine et méthotrexate,
cyclophosphamide ou azathioprine selon l'âge.
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