Memoire Online - Evaluation de l'efficacité thérapeutique des antibiotiques prescrits par les prescripteurs sur les cas des infections urinaires: Etude menée dans la ville de Mbandaka 2023

Evaluation de l'efficacité thérapeutique des antibiotiques prescrits par les prescripteurs sur les cas des infections urinaires

Mémoire présenté et défendu en vue de l'obtention du grade de licencié en Techniques Médicales

La maladie de Tiberi serait diplomatique : c'est vrai qu'une infection urinaire, ça relève souvent d'un calcul.

A mon père Matthieu LIYANDJA IKOKENDJA, veuillez bien recevoir ce message posthume que je paragraphe à votre attention sous forme de gerbes de fleurs que je passais sur vos sépulcres. Paix à son âme.

A ma très chère mère Véronique BAYOLO MPUNGA affable, honorable, aimable : Tu représentes pour moi un symbole de la bonté par excellence, la source de tendresse et l'exemple du dévouement qui n'a pas cessé de m'encourager et prier pour moi.

Tu as fait plus qu'une mère puisse faire pour que ses enfants suivent le bon chemin dans leur vie et leurs études.

Je te dédié ce travail en témoignage de mon profond amour. Puisse Dieu, le tout puissant, te préserver et t'accorder santé, longue vie et bonheur.

A mon très cher frère Patrick BOFANDE LIYANDJA, aucune dédicace ne peut exprimer l'estime, le dévouement et le respect que je vous dois.

Vous étiez toujours pour moi la lumière qui me guide dans les moments les plus obscurs.

Acceptez ce modeste travail en reconnaissance des sacrifices et des efforts que vous m'avez cessé de déployer.

Puisse votre existence pleine de sagesse, d'amour, et d'estime me servir d'exemple dans ma vie privée et professionnelle.

A ma chère soeur Laden LOMBOTO LIYANDJA, tu es pour moi la meilleure, Une soeur en or dont le coeur est fait de lumière inondée d`une tendresse infinie.

Tu as toujours su me guider, me conseiller, m`encourager et m`écouter. Tu t`es sans relâche sacrifié pour nos études, ton bonheur a toujours été dans le nôtre, tu as sans cesse fait passer nos désirs avant tes besoins, tu as veillé chaque jour à nous offrir le meilleur et tu le fais encore j`espère que nous saurons te faire honneur, que nous pourrons te rendre fière. Comment ne pas t`aimer toi qui m`a tout donné. Ma soeur, je t`aime tellement.

La reconnaissance est l'une des grandes valeurs qu'il faut apprendre et sauvegarder dans la vie.

Le passage d'une étape de la vie à une autre aussitôt toujours une grande émotion que nous voulons extérioriser sur cette page.

Ainsi qu'il soit permis d'exprimer notre sincère gratitude et nos remerciements aux autorités académiques de l'ISTM/Mbandaka en général de plus particulièrement aux corps enseignant de la section Techniques Médicales qui, en cette période plusieurs difficultés se sont sacrifiés à notre éducation et encadrement.

Nos vifs remerciements s'adressent d'une manière particulière au professeur Jeef ITEKU BEKOMO et chef de travaux Jacques LIKOFATA qui, dont l'agrégation et la disponibilité, ont favorisé la réalisation de ce mémoire malgré vos multiples occupations.

Nos remerciements s'adressent également à nos frères, soeurs, oncles, tantes, cousines : Hermès MBOYO, John ITOKO, gentil ITOKO, Jean Claude BONGONDA, Espérance IKEMBO, Révérend LIYANDJA, Moïse BOFANDE, Cédric EFOLOKO, Rosie INEMBE, Ruth LOMBOTO, le petit ALIFI, Nestor BETULU.

Vous êtes toujours présent et attentifs, je profite cet instant solennel pour merci et que le bon Dieu vous rendre le bienfait.

A nos amis, connaissances : Dorcas NZOABI, René WANDJA, Séraphin NYENGE, Alexis IFUTO, Emery IMPELI, Bienvenu TOKINDINO, Jonathan BOTOKO, Plamedy MBOYO, Esther ISENGE, Didi BOFAKA, Méchack LOMBOTO, Mimie BOONTE, Dominique LONGELE, Thomas BEKOMA, Valorem NYAMOLE., Louise OLENGA, Mika LONGELE, Fulgence LINTONGU, Newton SALA ESONGO.

A nos très chers camarades étudiants avec quels avons partagés les peines et joies : Clément NKASI, Ornella NDAYA, Glody BOTOKE, Hugo BOYKA, Jean LIBUKELO, Delphine INONGA, Toussaint BOLOLO, Julien YOKA, Abel IYANZA, Jean EYAYA, Louise AMBA, Thérèse EKILA.

Nous remercions aussi tous les responsables des différentes structures sanitaires de la ville de Mbandaka pour avoir facilité nos investigations au sein de leurs institutions tant privées.

Enfin, que tous ceux qui, de près ou de loin, d'une manière ou d'une autre a contribué à la réalisation de ce mémoire, on trouve en cette oeuvre l'expression de gratitude et reconnaissance.

Depuis les années, les infections urinaires constituent toujours un problème majeur de santé publique par rapport à leur fréquence, coût et traitement. De nombreuses maladies humaines dues à l'action d'agents pathogènes microscopique qui se développent au sein d'un tissu, ou d'un organe, ces germes sont d'origine bactérienne, virale ou mycosique, qui cause les maladies infectieuses après celle des voies respiratoires.

L'infection urinaire est définie comme une colonisation microbienne et symptomatique avec l'inflammation des structures de l'arbre urinaires.

L'infection urinaire bactérienne est envahissement microbien de l'urine symptomatique et inflammatoire structures de l'arbre urinaire. L'infection urinaire est l'une des infections bactériennes les plus fréquentes en médecine générale après les infections respiratoires, et les fréquences plus souvent rencontrée aussi bien en milieu hospitalier avec un taux de 40%, elle est rencontrée chez l'adulte, comme les enfants. Elle souvent associée à une anomalie fonctionnelle ou anatomique des voies urinaires.

C'est une affection grave, aussi bien par son retentissement sur l'activité des malades, que par ses récidives et ses conséquences sérieuses. Elle peut entraîner des complications d'ordre général telles qu'une septicémie à point de départ urinaire. (Riegel P., 2003).

Le diagnostic d'infection urinaire est facile à poser cliniquement. Certains examens, tels que l'aspect macroscopique des urines et l'examen des urines par bandelettes, réalisés au cabinet de médecin permettent de démarrer immédiatement une thérapeutique.

Mais son étiologie ne peut être affirmée que par l'examen cytobactériologique des urines (E.C.B.U). Qui est l'examen qui autorise le diagnostic avec certitude d'une infection urinaire, et cela en isolant les microorganismes responsables et en déterminant la sensibilité ou la résistance de ces germes identifiés aux antibiotiques. (Abalikamwe F., 2004).

Les antibiotiques ont apporté un immense bénéfice à l'humanité, en permettant de soigner de nombreuses infections bactériennes, et en faisant diminuer considérablement la mortalité qui y était associée. Malheureusement, l'utilisation de ces molécules a rapidement été suivie par l'apparition d'une résistance bactérienne aux traitements.

Ponctuelles au départ, ces résistances représentent maintenant une menace mondiale croissante de la santé publique. De plus en plus de souches bactériennes deviennent multi-résistantes (BMR), et placent alors les soignants dans une d'impasse thérapeutique(JF. Desnotes., 2000).

Les échecs thérapeutiques aux antibiotiques infectieux utilisés pour la prise en charge des infections urinaires sont devenus fréquents et inquiétant. Il nous est permis utile identifier les antibiotiques fréquemment utilisés, les respects des normes de prescription et les examens para cliniques effectuent.

Tout cela nous amène de poser la question de recherche de la manière suivante :

Ø Est-ce que les prescripteurs de la ville de Mbandaka respectaient les procédures réglementaires de la prescription des antibiotiques contre les anti-infectieux ?

Dans le langage courant, l'hypothèse évoque la présomption que l'on peut construire autour d'un problème donné.

Madeleine GRAWITZ définit l'hypothèse comme « présomption de réponse à une question posée » c'est solution ou une réponse anticipé provisoire.

De tout ce qui précède, nous pouvons dire que l'hypothèse est une interprétation ou une réponse anticipée de phénomènes de la suivante :

Ø Les prescripteurs de la ville de Mbandaka respectaient les procédures réglementaires sur la prescription des anti-infectieux contre les infections urinaires.

Concernant notre sujet intitulé « évaluation de l'efficacité thérapeutique des antibiotiques prescrits par les prescripteurs sur les cas des infections urinaires » le but d'évaluer les prescripteurs sur la prise en charge des infections urinaires.

L'objectif général de cette étude vise d'une part, à établir de l'infection urinaire et d'autres part de déterminer les anti-infectieux et afin d'orienter les protocoles d'antibiotiques actuelle.

Ø Descendre sur les terrains pour évaluer les prescripteurs sur la prise en des infections urinaires ;

Le travail que nous avons effectué porte sur le thème « évaluation de l'efficacité thérapeutique des antibiotiques prescrits par les prescripteurs sur le cas des infections urinaires »

Nous avons choisi ce sujet parce qu'il se présente sous forme d'un problème fréquent et àses dangers possibles à la santé publique, suite aux Les échecs thérapeutiques aux antibiotiques infectieux utiliser pour la prise en charge des infections urinaires sont devenus fréquents et inquiétant dans la ville de Mbandaka.

L'intérêt de cette étude est qu'elle aidera à susciter au part des prescripteurs de la ville de Mbandaka respectent les procédures réglementaires sur la prescription des anti-infectieux contre les infections urinaires.

Nous avons usé avec honnêteté scientifique et avec la réalité du monde, notre travail est réalisé sur le plan spatial dans la ville de Mbandaka au sein des prescripteurs des différentes structures sanitaires ciblées et sur le plan temporel de mois de Mai au Septembre 2023.

Hormis l'introduction bouclée d'une conclusion, notre travail est reparti en trois chapitres,

Ø Le troisième chapitre parle sur la présentation des données et interprétation des résultats.

I.1. Définition des concepts clés

Dans le but de fixer l'opinion de nos lecteurs ainsi que d'autres chercheurs qui, reste, entrerons en contact avec notre travail, il est impérieux de commencer par définir les concepts clés qui composent notre sujet.

Pour ce faire, nous avions consultés des travaux antérieurs et passer en revue plusieurs littératures concordance à notre sujet, et voici les quelques définitions que nous avons retenues pour éclairer la lanterne de nos lecteurs en rapport avec les mots constituants notre sujet de recherche.

Est une fonction qui consiste à porter une appréciation systématique et objective que possible, sur un projet au cours ou achevé, un programme ou un ensemble de ligne d'actions, sa conception, sa mise en oeuvre et ses résultats (http//.www.evaluation.fr,).

Est une détermination, une estimation ou mesures approximative soit de qualité présentées par un sujet de l'efficacité et de la valeur d'une action poursuivie (LAFON R.1963).

Est la capacité d'une personne, d'un groupe ou d'un système, à parvenir à ses fins, à ses objectifs (ou ceux qu'on lui a fixés). (Http//.fr. m. wikipedia. efficacité.).

Partie de la médecine qui s'occupe des moyens médicamenteux, chirurgicaux ou autres propre moyens à guérir où à soulager les malades (http//.www.oriane.info/médecine/thérapeutique).

Est une substance active sur les bactéries, l'action peut être bactériostatique, elle différé selon la molécule, les bactéries elle-même, son état physiologique et son environnement. (Http//.www.antibio.responsable.fr.)

Est une substance naturelle ou synthétique qui détruit (bactéricide) ou qui bloque la croissance des bactéries (bactériostatique) (Http.www.wikipedia.)

Est le professionnel de santé Comme les médecins et les non médecins qui ont une attribution des infirmiers, des pharmaciens, des professionnels paramédicaux et les médecins assistants, qui se substituent au médecin dans le rôle de prescription des médicaments, suivant une approche possible pour améliorer l'accès au médicament.

Une infection urinaire (IU) est une infection qui peut toucher une ou plusieurs parties du système urinaire. Elle se caractérise par une multiplication de microorganismes au sein de l'arbre urinaire (bactériurie) s'accompagnant d'une réaction inflammatoire avec afflux de leucocytes (leucocyturie). Cette infection est majoritairement féminine, le risque d'infection est moindre chez le sexe masculin.(Banacorsi S., 2007).

L'organisme dispose de plusieurs méthodes pour se débarrasser des déchets produits qui doivent être éliminés pour éviter l'empoisonnement. Ceci s'effectue par différents systèmes excréteurs qui dépendent de plusieurs organes et glandes. L'appareil urinaire est l'un de ces principaux systèmes destinés à la production, le stockage et l'élimination de l'urine

Les reins, au nombre de deux, sont des organes rougeâtres dont la forme rappelle celle d'un haricot. Ils sont situés immédiatement au-dessus de la taille, entre le péritoine pariétal et la paroi postérieure de l'abdomen.

Puisqu'ils sont situés derrière le péritoine tapissant la cavité abdominale, on dit qu'ils sont rétro péritonéaux. Par rapport à la colonne vertébrale, les reins sont situés entre là derrière vertèbre thoracique et la troisième vertèbre lombaire.

Ils sont aussi partiellement protégés par la onzième et la douzième paire de côtes. Le rein droit est légèrement abaissé par rapport au rein gauche, à cause du grand espace qu'occupe le foie du coté droite. (Brunner Is, Suzanne C, Smeltzen, Bar B, Suddarth DS, 2006).

Les reins mesurent en moyenne de 10 à 12cm de longueur, de5 à 7 cm de largeur, 2.5cm d'épaisseur et de 110 à 160 g de poids. Le bord interne concave fait face au colon vertébral. Près du centre de ce bord concave se trouve une échancrure appelé hile rénale.

Diverses structures, dont les uretères, les vaisseaux sanguins rénaux et des nerfs, entrent dans les reins ou en sortent au niveau du hile rénal. Chaque rein est surmonté d'une glande surrénale, organe totalement distinct du point de vue fonctionnelle et appartenant au système endocrinien. (Lavelle M, Martin X, (2007).

Trois couches de tissus entourent les reins : la couche interne, la capsule fibreuse, est une membrane fibreuse lisse et transparente qui est en continuité avec la couche externe de l'uretère au niveau du hile. Elle sert de barrière contre les traumatismes et empêche la propagation des infections au rein.

La couche moyenne, la capsule adipeuse, est une masse de tissu adipeux entourent la capsule fibreuse. Elle protège également le rein contre les traumatismes, tout en le maintenant fermement en place à l'intérieure de la cavité abdominale.

La couche externe, le fascia rénal, est une fine couche de tissu conjonctif dense et irrégulier qui fixe le rein aux organes adjacent et à la paroi abdominale. (Marieb EN, (2008)

Une coupe frontale d'un rein montre une région externe rougeâtre (figure03), appelée cortex rénale, et une région interne brune rougeâtre, appelée médulla. A l'intérieure de ce dernier, se trouvent de 8 à 18 structures appelées pyramides rénales (pyramides de Malpighi) (Chaier ER.2002.)

Les bases des pyramides font face au cortex, tandis que leur sommets, appelés papilles rénale, sont orientés vers le centre du rein. Les pyramides sont séparées par des prolongements du tissu cortical appelés colonnes rénales.

Ensemble, le cortex et les pyramides rénales forment le parenchyme (partie fonctionnelle) du rein. Du point de vue structural, le parenchyme rénal contient approximativement un million de structures microscopiques appelées néphrons, qui sont les unités fonctionnelles du rein.

Au niveau du hile rénal se trouve une grande cavité appelée bassinet (pelvis rénal). Le bord du bassinet renferme des prolongements caliciformes appelée calices majeures et calices mineures. On trouve 2 ou 8 calices majeurs et de 8 à 18 mineurs.

Chaque petit calice reçoit l'urine de tubules collecteurs d'une pyramide et la déverse dans un grand calice. L'urine s'écoule ensuite dans le bassinet et se déverse vers la vessie par l'uretère (Laville M, Martin X.)

Chaque rein est constitué d'environ 1 million de néphrons, qui constituent ses unités fonctionnelles et histologique. Ils sont enrobés dans le tissu interstitiel ou cheminent les nerfs et les vaisseaux, et assurent la formation des urines. (Akli B ; M., 2009).

Le néphron est l'unité fonctionnelle du rien. Un néphron à trois fonctions principal, est qu'elles participent à la formation de l'urine :

Ø La filtration glomérulaire le sang passe par les capillaires glomérulaires, et tout ce qui peut passer à travers la paroi des capillaires se retrouve dans le néphron.

Ø La réabsorption tubulaire du liquide tubulaire vers la lumière des capillaires péri tubulaire. C'est-à-dire que l'eau, le glucose et les sels minéraux retournent dans le sang par capillaires péri tubulaire.

Ø La sécrétion, à un principe que le sang se débarrasse d'autres déchets, et les envoie dans l'urine. Le liquide se rend ensuite dans le tube collecteur, puis vers le calice et le bassinet du rein ou il est emmagasiné (Gougous A ., 2005).

Il y a deux uretères, un pour chaque rein. L'uretère est un canal musculo-membraneux, cylindrique et étendu du bassinet à la vessie. Il mesure 25 à 30 cm de long. Sa paroi est formée de trois couches, une muqueuse, une musculeuse et l'adventice. On le divise en deux portions : lombaire et pelvienne. Ses rapports sont les suivants :

Ø Au niveau lombaire : il est appliqué contre le muscle psoas. Il répand à la deuxième portion du duodénum, à la gauche à la quatrième portion de celui-ci.

Ø Au niveau pelvien : il croise la vésicule séminale chez l'homme avant de pénétrer dans la vessie, et chez la femme il croise les organes génitaux (ovaire, utérus). A la fin, l'uretère traverse la paroi vésicale avec un trajet sous-muqueux oblique qui prévient le reflux des urines de la vessie vers l'uretère. (Delmas V, Bremond G, Douard R, DuPont S, Latremouille C, Pirro N., Yiour.2008)

La vessie se présente sous la forme d'une poche dont les parois sont fibres des muscle lisse (le détrusor) et de tissu épithéliale et voit s'aboucher à sa partie inférieure l'urètre : on parle de col vésico- urétral. C'est un réservoir musclofibreux, tapissé d'une muqueuse urothéliale.

La vessie assure le stockage de l'urine et son expulsion. Sa structure est identique au 1/3 inférieur de l'uretère. On la subdivise en deux sous-unités à fonction différentes, base le corps (la vessie mobile) et la base vésicale (partie plate de la vessie). (Laurent H., 2010)

L'urètre est un canal excréteur terminal qui conduit l'urine de la vessie à l'extérieur. Notons la présence d'un sphincter à la jonction vessie-urètre, formé par des fibres musculaires lisse (FML) urétrale. Chez la femme, c'est un bref conduit de 4 à 5 cm, qui fait suite au col vésical.Il contourne le bord inferieur du pubis puis rejoint la paroi antérieure du vagin sur laquelle il s'applique intimement.

Il est bordé par un épithélium stratifié pavimenteux (épidermoïde non kératinisé, malpighie), présence d'un sphincter musculaire strie, donc à contrôle volontaire dans sa partie médiane au niveau de la traversée des muscles du plancher pelvien ; il est situé directement derrière la symphyse et en avant de la paroi antérieure du vagin. Chez l'homme, long de 20 à 25 cm, il est également le conduit final de l'appareil génital. Il se divise en trois zones : urètre prostatique, membranaire et pénien.

Ø Prostatique : s'étend du col la vessie jusqu'à la prostate, abouchement de nombreux canaux glandulaires et des canaux éjaculateur d'origine prostatique.

Ø Membraneux : court segment (1cm) qui traverse les muscles du plancher pelvien, possède un sphincter volontaire (muscle striés) responsable du contrôle mictionnel. A partir de là, l'épithélium est moins spécialisé il devient pseudo-stratifié prismatique.

Ø Pénien ou Spongieux : partie distale qui circule dans le corps spongieux du pénis, même épithélium que le précédent, en fin d'urètre. (Laurent H., 2010)

Les principaux moyens naturels de défense contre l'infection urinaire sont des moyens aspécifiques : volume du flux urinaire (environ 1.5L par jour), vidange régulières et complètes de la vessie (4-5 fois par jour), intégrité et imperméabilité de la muqueuse (urothélium) qui recouvre les cavités urinaires, sécrétion d'une protéine particulière par le rein et présente dans les urines, sécrétions vaginales cher la femme et prostatique cher l'homme. (Dracker R, Wayne V, Adam W, Mitchell., 2006)

Les leucocytes normalement présents dans le sang, sont très souvent présents et retrouvés dans les urines. Ce qui n'est pas normal est un nombre trop élevé de leucocyte dans les urines, en médecine on parle de leucocyturie.

Dans l'immense majorité des cas, la cause est une infection urinaire. Normal : quand des bactéries prolifèrent dans les urines, notre système de défense immunitaire intervient, et en particulier les leucocytes. Ceux-ci vont alors se multiplier pour combattre l'infection. Ce qui sera significatif est et le nombre de leucocytes retrouvés dans les urines.

Les lymphocytes constituent une deuxième ligne de défense capable de reconnaitre l'envahisseur. Les micro-organismes continuant leur invasion, ils passent dans le sang puis dans les ganglions lymphatiques qui s'oppose à l'infection grâce aux cellules qu'ils contiennent les lymphocytes. Ces cellules sont capables de reconnaitre des molécules portées à la surface des bactéries ou libérées par celles-ci (toxine). Ces molécules sont appelées antigènes.

Les lymphocytes sont capables de reconnaitre les antigènes et réagissent contre tous les antigènes et qu'ils ne reconnaissent pas (les antigènes constituent donc la carte d'identité des cellules).Les expériences décrites que la défense de l'organisme peut être assurée par les anticorps ou des cellules dans les deux cas, cette immunité est spécifique d'un micro-organisme donné et n'assure une protection que contre ce micro-organisme. Il coexiste donc une immunité à médiation moléculaire et une à médiation cellulaire basée sur l'action de cellules spécifiques. (Raynal, 2016)

Les lymphocytes B fabriquent des anticorps toxiques pour l'envahisseur alors que les lymphocytes T détruisent les cellules infectées.

· Les lymphocytes B (LB) se forment dans la moelle des os.A maturité, ils migrent dans les ganglions lymphatiques ou la rate. En présence d'un antigène, les LB vont fabriquer des anticorps, spécifiques de cet antigène et capable de se fixer sur cet antigène pour former un complexe. Ce complexe neutralise les antigènes (immobilise les bactéries, inactive les toxines...) et permet leur élimination ultérieure par les macrophages

· Les lymphocytes T (LT, la plus petite des cellules) sont des cellules tuant les cellules étrangères. Ils se forment eux aussi dans la moelle et migrent ensuite dans le thymus ou ils deviennent capables de reconnaitre les cellules de l'organisme. Les LT détruisent les cellules qu'ils ne reconnaissent pas (bactéries mais aussi cellules d'un greffon) en leur injectant des enzymes mortels.(Raynal., 2016).

L'infection du tractus urinaire regroupe un ensemble hétérogène d'infection de l'un des constituants de l'arbre urinaire ou de ses annexes. L'infection marquée par une présence d'un germe pathogène dans l'urine et pouvant toucher une ou plusieurs parties du système urinaire, et leurs points communs est la présence des bactéries dans le tractus urinaire.

Elle se manifeste le plus souvent par des douleurs ou une sensation de brûlure lors de la miction (l'émission de l'urine), et de la fièvre. C'est une prolifération microbienne accompagnée d'une réaction inflammatoire. (Avril, J.et Miquel, G., 1991).

Elles se développent chez des patients sans facteur de complication. En pratique, elles ne concernent que la femme jeune, sans terrain particulier, sans comorbidité et sans anomalie organique ou fonctionnelle de l'arbre urinaire. Les IUS comprennent les cystites aiguës simples et les pyélonéphrites aiguës simples.(Lavigne, J.P., 2007)

Elles surviennent chez des personnes ayant au moins un facteur de risque pouvant rendre l'infection plus grave et le traitement plus complexe qui peuvent être :

§ Les anomalies organiques ou fonctionnelles de l'arbre urinaire : résidu vésical, reflux, lithiase, tumeur, acte récent).

§ Certaines situations pathologiques : diabète, immunodépression, insuffisance rénale...

§ Certains terrains physiologiques : enfant, sujet âge avec comorbidité, grossesse. Chez l'homme les IU sont systématiquement à considérer comme compliquées du fait de la fréquence des anomalies anatomiques ou fonctionnelles sous-jacentes. Chez lequel, toute cystite(sauf cas exceptionnel) et toute pyélonéphrite doivent être considérées et traitées comme des prostatites aiguës.

Le sujet âgé est défini arbitrairement dans les publications par tout individu de plus de 65 ans. Il est cependant préférable de prendre en compte l'âge physiologique plutôt que celui de l'état civil. En conséquence, une cystite survenant chez une femme de plus de 65 ans n'ayant aucune comorbidité est à considère et à traiter comme une cystite simple. Les IUC comprennent les cystites compliquées, les pyélonéphrites compliquées et les prostatites.

L'IU est la première des maladies infectieuses non épidémiques. Elles sont, après les infections respiratoires, au second rang des motifs de consultation et de prescription d'antibiotiques. L'incidence de la maladie dépend de l'âge et du sexe :

- Environ 2 % chez le nouveau-né et le nourrisson, avec une proportion d'une fille pour quatre garçons.

- Environ 1 % chez les enfants avec un garçon pour trois filles (rôle des vulvo-vaginites de la fillette). - Chez la femme, la fréquence augmente avec l'âge, pour atteindre 8 à 10 % après la soixantaine. - Environ 2 à 3 % des femmes adultes présenteraient un épisode de cystite par année, et 5 % auraient une bactériurie asymptomatique. - 10 à 30 % des femmes auront une (des) infection(s) urinaire(s) au cours de leur vie (avec une fréquence très variable). - Chez la femme enceinte, l'incidence d'IU et de bactériurie asymptomatique est semblable à celle rencontrée dans la population générale mais elle entraîne des conséquences plus importantes. Une bactériurie asymptomatique en début de grossesse peut évoluer vers une pyélonéphrite dans 13 % à 27 % des cas et entraîne souvent une hospitalisation et un risque d'accouchement prématuré. Même sans pyélonéphrite, des études suggèrent que la bactériurie asymptomatique peut augmenter le risque de complications comme le faible poids à la naissance, l'hypertension de grossesse et le travail prématuré. (Banacors, s., 2007)

- Chez l'homme, la fréquence est faible jusqu'à la soixantaine, puis elle s'élève à 4% du fait des obstacles cervicoprostatiques. Les IU représenteraient : 1 à 2 % de l'activité des médecins généralistes. Les IU nosocomiales représentent 40 % des infections nosocomiales.(Bryer, F. Cariou,G. Boiteux, J.-P. Hoznek, A. Mignard, J.-P.Escaravage, L. Bernard, L.Sotto, A.Soussy .,2008)

La pathologie infectieuse urinaire est fréquente aussi bien en milieu communautaire qu'hospitalier. Elle constitue à ce titre une préoccupation de santé publique. Les données de la littérature montrent qu'E-coli est la bactérie prédominante dans l'IU.

Les infections endogènes ou auto-infections sont celles où le malade fait une infection à ses propres germes qui sont souvent d'origine digestive et dont le risque est d'autant plus important lorsqu'il existe une incontinence anale ou une diarrhée, ou au décours d'une procédure invasive de soins (sondage vésical, cathétérisme...), ou en raison d'une fragilité particulière. Ces cas ne peuvent qu'être majorés au cours de l'alitement à l'hôpital du fait de l'immobilisation et de la situation de dépendance du patient. (Nour, C., 2004).

Les infections d'origine exogène sont celles où le malade fait une infection à partir d'un germe qui lui a été transmis soit par manu-portage (via le personnel de soins ou plus rarement, directement d'un patient à un autre), soit par du matériel ou des instruments mal désinfectés, ou bien par l'environnement hospitalier (eau, air, surface, alimentation...). En réalité, la majorité de ces infections sont évitables. (Domart, A. et Bournef., 1989)

On distingue, selon la localisation de l'infection, quatre types d'infection urinaire :

a- La cystine : C'est une inflammation de la vessie. Dans la plupart du temps, provoquée par la prolifération es bactérie intestinales de la famille des entérobactéries qui sont nombreuses environs de l'anus. C'est une infection essentiellement féminine. Car chez un homme, une cystite s'accompagne pratiquement d'une prostatite.

b- Urétrite : l'infection de l'urètre entraine chez l'homme une difficulté à uriner, une douleur à l'écoulement urétrale. Le plus souvent d'une infection sexuellement transmissible(ITS), liée à Chlamydia trachomatis, à un Mycoplasme (écoulement clair) ou à Neisseria gonorrhea (écoulement jaunâtre d'aspect purulent, typique des gonocoques).La plus part des germes responsables de ce type d'infection leurs sont souvent associes(BOUTOILLE, D.2011)

c- Pyélonéphrite : La pyélonéphrite est un état plus grave. Elle désigne l'inflammation du bassinet et du rein. Celle-ci résulte généralement d'une infection bactérienne. Elle peut s'agir d'une complication d'une cystite non traitée ou mal traitée.

d- Prostatite : La prostatite est une inflammation de la glande prostatique (glande qui produit les sécrétions éjaculatoires mélangé avec le sperme) qui touche beaucoup d'hommes. Elle arrive chez un homme sur dix. Le risque de développer une prostatite augmente avec l'âge. (Anglaret, X.et Mortier, E.2003)

L'arbre urinaire est normalement stérile, à l'exception de la flore des derniers centimètres de l'urètre distal qui diverse et reflète à la fois la flore digestive, la flore cutanée et la flore génitale.

Les micro-organismes atteignent l'appareil urinaire par différentes voies : Ascendante essentiellement, mais aussi hématogène ou lymphatique, ou encore par extension à partir d'un autre organe.

L'infection par voie ascendante à point de départ urétral est la cause la plus fréquente de l'infection urogénitale de l'homme et de l'IU de la femme. Il s'agit d'une contamination spontanée. La flore fécale étant la source habituelle des germes, les bactéries d'origine intestinale colonisent la région périnéale, la cavité vaginale et la partie distale de l'urètre.

On incrimine comme facteurs de risque, la distance entre l'anus et le méat, une hygiène défectueuse, ou au contraire excessive, le type de protection menstruelle, de contraception, un déséquilibre hormonal après la ménopause ou un défaut de production cutanée d'anticorps, cette voie d'ascension est plus fréquente chez la femme que chez l'homme. (Wainsten, J-P.,2012).

Cette voie est moins fréquente, les exceptions les plus notables étant constituées par la tuberculose, les abcès du rein et les abcès périnéaux. Par contre, il arrive souvent que les bactéries pénètrent dans la circulation sanguine au cours des infections aiguës du rein et de la prostate. Une bactériémie est davantage susceptible de venir compliquer une IU quand il existe des anomalies structurales et fonctionnelles que quand l'arbre urinaire est normal. (Brochard, K.2008).

Elle est rare, mais les germes infectieux peuvent gagner la vessie et la prostate par les lymphatiques du rectum et du colon chez l'homme et les voies urogénitales féminines par les lymphatiques utérins.

Les abcès intra péritonéaux, spécialement ceux qui sont associés à une maladie inflammatoire de l'intestin, une suppuration pelvienne aiguë chez la femme peut permettre une extension directe des germes vers l'appareil urinaire. (Brochard, K., 2008).

Ce sont les infections urinaires basses secondaires à un manoeuvre endo-urinaire (sonde vésicale, endoscopie) ou survenant après 48h d'hospitalisation chez un patient auparavant indemne de toute infection. Elles sont au première rang des infections acquises à l'hôpital représentant 4% de l'ensemble de ces infections et touchant près 3% des sujets hospitalisés. De 60% à 80% des IU nosocomiales surviennent sur sonde,5% après des manoeuvres instrumentaux tandis que 20% ne connaissent pas d'autre origine que(C, Morales I, Savey A, Palomar M, Hiesmayr M, Lepape A, Gastmeier P, Schmit JC, Valinteliene R, Fabry J. 2007).

La pathogenèse des infections urinaires s'explique par différents facteurs relatifs à la fois à l'hôte et aux agents infectieux.

La présence des facteurs d'adhésion et de virulence développés par les bactéries uropathogènes et la présence d'un inoculum bactérien en quantité importante dans le tractus urinaire sont considérés comme des facteurs favorisants l'IU.

· Certaines situations ou maladies (grossesse et diabète). (Laville, M. Xavier, M. (2003).

Evaluation de l'efficacité thérapeutique des antibiotiques prescrits par les prescripteurs sur les cas des infections urinaires: Etude menée dans la ville de Mbandaka 2023

Section:Techniques médicales

I.1. Définition des concepts clés