Section.2 - Evaluation des
mutuelles de santé sur financement PPTE
L'Initiative PPTE, par l'appui financier qu'elle apporte aux
pays surendettés, leur permet de relancer leurs économies en
crise. Le Cameroun après avoir fait le diagnostic de sa situation de
développement à travers le DSRP, a élaboré des
stratégies sectorielles. C'est dans cette mouvance qu'un plan
stratégique pour la promotion des mutuelles de santé a
été adopté. Il prévoit donc, comme solution idoine
au problème de financement des soins de santé, la promotion des
mutuelles de santé pilotes dans une première phase. C'est cette
phase que nous évaluons dans notre étude.
§.1 -
Méthodologie appliquée
La méthodologie choisie ici, est celle décrite
dans l'introduction de notre étude, à savoir :
§ L'utilisation des trois techniques de collecte des
données : L'entretien, l'observation directe, et le recueil des
données existantes.
§ L'analyse des données ainsi collectées
par deux méthodes : L'analyse de contenu, et l'analyse
statistique.
Notre mission a consisté à évaluer, sur
les onze (11) mutuelles de santé mises en place par le MINSANTE avec
l'appui technique du SAILD/APCAS, 8 d'entre elles, soit plus de 72% des
structures ainsi élaborées. Les difficultés
rencontrées ont engendré les principales limites à cette
étude.
A - Déroulement de la mission
L'évaluation des huit mutuelles de santé pilotes
de la zone rurale et de la zone urbaine a duré deux mois. Elle s'est
faite sur la base d'objectifs bien définis, de résultats
intermédiaires identifiés et d'activités rigoureusement
planifiées.
a- Objectifs de la mission
Objectif global
Evaluer la performance des mutuelles de santé pilotes
sur fonds PPTE.
Objectifs spécifiques
1. Analyser la situation de huit mutuelles de santé
pilotes, dont quatre (04) rurales et quatre (04) urbaines sur fonds PPTE.
2. Rechercher les indicateurs d'évaluation
pertinents
b- Résultats attendus
1. La situation de chaque mutuelle de santé est
fournie
2. Au moins cinq (05) bonnes pratiques sont retenues
3. Les critères d'évaluation des Mutuelles de
Santé sont élaborés
4. Les pistes de recherche d'indicateurs d'évaluation
pertinents sont présentées
c- Activités à mener
1. Etudier sur documents, les 8 mutuelles de santé et
procéder à des enquêtes de terrain pour les 4 mutuelles
urbaines
2. Présenter un état récapitulatif de
l'évolution des Mutuelles de Santé
3. Recenser les facteurs de réussite
4. Comparer les pratiques locales
5. Analyser les forces et les faiblesses des Mutuelles de
Santé
6. Définir les objectifs à atteindre par les
Mutuelles de Santé
7. Définir le contexte de d'évolution des
Mutuelles de Santé au Cameroun
8. Découvrir les différents outils d'une
recherche d'indicateurs pertinents.
B - Difficultés rencontrées et limites
de l'étude
Notre étude a été entachée par
quelques obstacles, inhérents à la spécificité
même du concept de la mutualité au Cameroun. Aussi, avons-nous
noté quelques limites de notre analyse.
a- Principales difficultés
Elles se résument à une pénurie de
données de référence sur les mutuelles de santé, et
à la difficulté d'accès à la zone rurale.
- Pénurie de données de
référence sur les mutuelles de santé au
Cameroun
Plusieurs études sur les mutuelles de santé ont
été faites, mais celles-ci portent essentiellement sur l'analyse
de la faisabilité de la promotion du concept de mutualité au
Cameroun. C'est ainsi que les études, APCAS-STEP/BIT (2000), cabinet
SERVAC (octobre 2002), et cabinet LEADER ADVISE (janvier 2003), ont retenu
trois principaux facteurs de lancement de la mutualité au
Cameroun :
ü Les organisations traditionnelles comme base de mise en
place des mutuelles
ü Observer une phase pilote
ü Nécessité d'un appui technique et
financier de l'Etat et des ONG.
L'analyse de l'évolution des systèmes de
mutualisation de risques mis en place depuis 2003, n'a pas fait l'objet d'une
abondante littérature.
Quelques études commandées par le MINSANTE, et
portant sur l'évaluation des mutuelles de santé ont
été élaborées en 2007. Ces études n'ont pas
pu être exploitées, faute d'accessibilité.
- Difficulté d'accès aux mutuelles de
santé de la zone rurale
La promotion des mutuelles de santé pilotes sur
financement PPTE, s'est faite en zone rurale et en zone urbaine. L'ONG SAILD a
ainsi mis en place cinq (05) mutuelles de santé pilotes dans les zones
rurales suivantes :
ü Province de l'Extrême Nord : DOUVANGAR
ü Province de Nord : DJOUGUI-LAM
ü Province du Nord-Ouest : BAFUT, BAMBUI, MFORYA
L'étude de la situation de ces mutuelles s'est faite
uniquement par la méthode d'analyse de contenu des documents fournis par
le SAILD.
En effet, l'accès à ces zones assez
éloignées n'a pu se faire en l'absence de moyens de
déplacement.
b- Limites de la présente enquête de
terrain
Au regard des différentes difficultés
rencontrées, nous devons rechercher en quoi notre enquête est
généralisable, et les zones d'incertitudes qui demeurent.
- En quoi l'enquête réalisée est
généralisable ?
L'étude de la situation des mutuelles de santé
pilotes sur fonds PPTE a été faite de deux manières
différentes. Les mutuelles rurales ont été
analysées sur dossier, et les mutuelles urbaines ont fait l'objet d'une
double analyse, sur dossier et sur terrain. A priori, cette étude ne
peut donc être généralisée au niveau global.
Cependant, elle peut l'être au niveau urbain.
En effet, les réalités du milieu urbain
observées peuvent s'appliquer à toutes les zones urbaines qui ont
en général les mêmes caractéristiques de
développement et de contraintes sociales. Les résultats obtenus
fournissent des indications pertinentes sur l'évolution des mutuelles de
santé en zone urbaine.
- Quelles zones d'incertitudes demeurent ?
Ces zones d'incertitudes se situent tant au niveau rural qu'au
niveau urbain.
- En milieu rural, il est évident que les limites sont
liées à l'analyse partielle du phénomène dans cette
zone. En effet, l'étude des actions menées et de leur impact
n'est faite que sur la base des documents projet fournis par les promoteurs.
Aussi, leur validité peut être relative en l'absence d'une
confrontation avec les données de terrain.
- En milieu urbain, nous relevons également des limites
quant à la fiabilité des interviews semi structurées
réalisées. Elles sont complétées par des
justificatifs écrits, mais l'absence d'une interview
généralisée auprès d'un plus grand nombre d'acteurs
peut constituer un biais quant à l'appréciation des causes de non
adhésion ou des degrés de satisfaction. En effet, il était
prévu d'interviewer toutes les parties prenantes au processus de
promotion des mutuelles de santé pilotes. Ce travail n'a pu être
fait en raison des contraintes financières et temporelles. L'interview
systématique des responsables des mutuelles de santé, des
populations adhérentes et non adhérentes, ainsi que des
formations sanitaires aurait exigé des moyens logistiques,
matériels et financiers plus importants.
Nonobstant ces limites à notre étude, les
résultats font ressortir de façon rationnelle et objective, la
réalité du processus de promotion des mutuelles de santé
au Cameroun. Doivent être retenus ici, la situation globale des mutuelles
mises en place, le processus de leur mise en place, les facteurs clés de
réussite et les critères d'évaluation utilisables.
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