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Niveau de connaissance et pratique des infirmiers de l'hopital Dipumba face au diagnostic infirmier( Télécharger le fichier original )par Paul TSHIAMALA MUKENDI ISTM Mbujimayi - Gradué en sciences infirmières 2007 |
Chapitre I : APERCU THEORIQUEI.1. Définitions.I.1.1. Infirmier Selon le dictionnaire médical, un infirmier est une personne qui ayant suivi les études de base, est apte à assumer dans son pays la responsabilité de l'ensemble de soins que requiert la promotion de la santé, la prévention des maladies et les soins donnés au malade. (1(*)) I.1.2. Diagnostic Le diagnostic est l'analyse attentive et critique d'une chose afin d'en déterminer la nature (2(*)) I.1.3. Diagnostic infirmier Le diagnostic infirmier se défini comme indentification d'un problème de santé réel ou potentiel, présenté par une personne ou un groupe et qui est de la compétence de l'infirmier en fonction de sa formation et de son expérience (3(*)). I.2. Evolution des diagnostics infirmiers Les diagnostics infirmiers constituent un outil précieux pour structurer les connaissances en soins infirmiers afin de définir avec précision le rôle et les champs de compétence de l'infirmier. Florence Nightingale fut la première à vouloir définir les soins infirmiers et les fonctions de l'infirmier (ère). Elle écrit que l'objectif des soins infirmiers est de « placer le malade dans les meilleures conditions possibles pour que la nature agisse sur lui ». S'inspirant de travaux du début du XXe siècle où on tenait de faire distinction entre les soins infirmiers et la médecine afin de circoncire ces deux disciplines du point de vue légal et pédagogique, VIRGINIA HENDERSON (1955), et F.ABDELLAH (1960) proposaient d'organiser le programme de formation de soins infirmiers en fonction des problèmes de soins infirmiers ou des besoins de client plutôt qu'en fonction des diagnostics médicaux (4(*)). Il faut noter ici que le diagnostic médical décrit un ensemble de signes et symptômes que représente l'état d'une maladie pour laquelle le médecin prescrit une thérapie, tandis que le diagnostic infirmier contient des mots essentiels, incitant l'infirmier à reconnaître une réaction humaine à un problème de santé, à développer ses compétences à être responsable des soins (5(*)). L'expression diagnostic infirmier a été utilisée pour la première fois en 1953, dans un document rédigé par VIRGINIAFRY (6(*)). L'auteur y suggère une nouvelle approche de l'exercice de la profession d'infirmier (ère) fondée sur la formulation d'un diagnostic infirmier et l'élaboration d'un plan des soins personnalisé (7(*)). En 1973, GEBBIE propose le jugement posé par l'infirmier c'est à cette époque que le groupe national d'infirmiers aux Etats Unies d'Amérique, se réunit pour la première fois à Saint - Louis MOSSOURI afin de travailler à la classification des diagnostics infirmiers (1(*)) Pendant que les théoriciennes débattent de la terminologie des soins infirmiers, le docteur Lester King publie l'article « Qu'est ce qu'un diagnostic ? ». Selon lui, pour poser un diagnostic, trois conditions doivent être réunies : 1. L'infirmier doit disposer de catégorie qu'il consultera pour formuler son diagnostic ; 2 le jugement diagnostique doit porter obligatoirement sur une entité spécifique, et 3. L'infirmier doit établir le lien entre le phénomène ou la réaction à l'étude et une catégorie de diagnostic infirmier. Ces critères ont servi de fondements pour l'élaboration du système de classification (taxinomie) (2(*)) En 1976 Gordon introduisit la notion de problème de santé dont l'infirmier est responsable. En 1977 : création de l'Association Nord Américaine pour les Diagnostics infirmiers (ANADI) En 1989 : la taxinomie des diagnostics infirmiers de l'ANADI est soumise à l'organisation Mondiale de la Santé OMS (3(*)) Toutefois, il faut noter qu'au cours de son évolution le diagnostic infirmier a tout d'abord été considéré comme une méthode (processus), puis au fil du temps comme un résultat, enfin aujourd'hui il est entendu comme méthode et un résultat. Les définitions ci - dessous nous permettent de suivre cette évolution. Le diagnostic : une méthode Selon J. ROTHBERG (Etats - Unis 1967) : le diagnostic infirmier est le processus qui identifie les besoins, les ressources, les déficits du malade afin de découvrir l'aide dont il a besoin de la part du service infirmier ». Une quinzaine d'année plus tard le diagnostic devient une catégorie, un résultat. Le diagnostic : une catégorie, un résultat. Ainsi selon CALISTA ROY (Etats-Unis 1982) : « le diagnostic infirmier est une phrase ou énoncé concis d'indicateurs empiriques représentant des modèles de la personne unitaire globale ». Selon Riopelle, L GRONDIN, et PHANEUF (Canada 1976) « le diagnostic infirmier est un énoncé concis actuel ou probable des manifestations de dépendance de la personne, regroupées ou non reliées à une source de difficulté. Le diagnostic constitue le rôle autonome de l'infirmier ». Selon LINDA JUALL CARPENITO (Etats-Unis 1987) : « le diagnostic infirmier décrit la réponse humaine (état de santé ou mode d'interaction réel ou potentiel altéré) d'un individu ou d'un groupe, que les infirmiers peuvent légalement identifier et pour laquelle ils peuvent prescrire des interventions curatives visant à maintenir l'état de santé ou à en réduire, à en éliminer ou à en prévenir les altérations ». Le diagnostic : une catégorie et un processus. A partir de 1975, l'évolution des définitions met en évidence que le diagnostic infirmier est entendu comme une catégorie (résultat) et un processus (méthodes). Ainsi GORDON propose la définition suivante : « Problème de santé réel ou potentiel que les infirmiers par leur formation et leur expérience ont la capacité et le droit de traiter » (1(*)). En juin 1990, la proposition d'une définition des diagnostics infirmiers de la 9e conférence de l'ANADI (Association Nord Américaine du Diagnostic Infirmier) fut adoptée. Cette définition est très riche dans son contenu : « le diagnostic infirmier est l'énoncé d'un jugement clinique sur les réactions aux problèmes de santé présents ou potentiels ou aux processus de la vie d'une personne, d'une famille ou d'une collectivité » (2(*)). Les diagnostics infirmiers sont la base pour choisir des interventions de soins infirmiers visant l'atteinte des résultats pour lesquels l'infirmier est responsable. La définition du diagnostic infirmier a évolué au cours des années et continuera de le faire (3(*)). I.3. Importance du diagnostic infirmier. Le diagnostic infirmier peut apporter une solution aux besoins des soins infirmiers parce qu'il sert à : - Circoncire le champ d'application de l'infirmier ; - Etablir le plan de soins infirmiers ; - Définir les soins infirmiers dans leur état actuel ; - Classifier le domaine des soins infirmiers ; - Différencier les soins infirmiers de la médecine ; - Identifier les connaissances en soins infirmiers. (4(*)) I.4. Le système de classification des diagnostics infirmiers. La classification est une organisation systématique, en groupe ou en catégorie à partir de critères établis, c'est l'organisation de groupes des phénomènes selon leur lien. Commencée en 1973, la classification des diagnostics infirmiers a permis d'obtenir une liste alphabétique des diagnostics. En 1976, Soeur Callista Roy proposait de réunir un groupe d'infirmières théoriciennes afin d'élaborer un cadre pour un système de classification qui fournirait :
Le travail du premier groupe de théoriciennes, puis celui du comité de taxinomie de l'ANADI, a permis d'ébaucher un cadre conceptuel pour le système de classification des diagnostics infirmiers. On appelle ce cadre la taxinomie I des diagnostics infirmiers de l'ANADI et celui - ci se compose de neuf modes des réactions humaines qui sont : - Echanges - Communication - Relations - Valeurs - Choix - Mouvement - Perceptions - Connaissances - Sensations - Sentiments Une taxinomie est un type de la classification, c'est l'étude théorique de classifications systématiques comprenant leurs bases, leurs principes, leurs modalités et leurs règles. Les neufs modes de réactions humaines ne servent qu'à la classification. Ce sont les coulisses de la pratique clinique. Ni les cliniciens, ni les novices, ni les experts n'ont pas besoin de comprendre comment la classification se fait, ni les règles qui la régissent. Ces neufs modes ne doivent pas servir à structurer les questionnaires de collecte de données ou les cours (1(*)). Selon MCCLOSKY et BULECHEK la classification intègre des activités des soins directs (exemple : toilette corporelle, bain, douche) qui nécessitent la présence du patient. Celles- ci incluent à la fois les actions infirmières. La classification repose sur l'harmonisation de la terminologie de soins infirmiers. (2(*)) MARJORY GORDON a aussi décrit un autre système de classification qu'il a baptisé les modes fonctionnels de santé. Il s'agit de onze modèles sur lesquels l'infirmier peut baser sa collecte de données qui est l'évaluation continue de l'état de santé d'une personne, d'une famille ou d'une collectivité. Outre qu'ils servent de cadre de réflexion et de systématisation, les modes fonctionnels de santé offrent les avantages suivants : 1. Les modes fonctionnels de santé sont immuables ; ce sont les champs d'application qui peuvent être élargis sur la base des expériences cliniques ; 2. Les modes fonctionnels de santé mènent directement au diagnostic infirmier ; 3. Les modes fonctionnels de santé s'appuient sur une approche globale du fonctionnement de l'être humain, sans égard à son milieu, à son groupe d'âge et du stade qu'il a franchi dans le continium santé maladie. Les modes fonctionnels sur lesquels est basé le système de classification de Gordon sont : 1. Perception et gestion de la santé ; 2. Nutrition et métabolisme 3. Elimination 4. Activité 5. Sommeil et repos 6. Cognition et perception 7. Perception de soi et concept de soi 8. Relation et rôle 9. Sexualité et reproduction 10. Adaptation et tolérance au stress 11. Valeurs et croyances (1(*)) Un autre système de classification est celui de L. GRONDIN et M. PHANEUF ; ils classifient les diagnostics infirmiers sur base de 14 besoin fondamentaux. Dans ce système, chaque diagnostic infirmier comprend une définition du besoin et ensemble de problèmes accompagnés de leurs causes ou facteurs reliés et de la définition de leurs caractéristiques (2(*)). I.5. Composantes d'un diagnostic infirmier D'une manière générale, un diagnostic infirmier est composé de quatre éléments suivants : - Un intitulé ou titre - Une définition - Des facteurs favorisants - Des caractéristiques déterminantes I.5.1. L'intitulé ou titre (Problème de santé ou catégorie diagnostique) Le problème est énoncé de façon systématique à l'aide d'un mot ou d'un groupe de mots ou d'une phrase. Il peut s'agir d'un problème réel et présent (par exemple : altération de l'intégrité de la peau) ou potentiel (par exemple : risque élevé d'automutilation) ou encore possible : c'est-à-dire qu'un recueil supplémentaire est nécessaire pour confirmer cette hypothèse. I.5.2. La définition Elle précise l'intitulé du diagnostic et le distingue des autres. I.5.3. Les facteurs favorisants.
Ils correspondent aux causes qui contribuent au développement du problème. Cette partie du diagnostic infirmier est généralement introduite par l'expression « relié à ». Cet énoncé doit être bref. Il sert de repère afin de choisir les interventions les plus appropriées. Les facteurs favorisants (ou facteurs associés) permettent d'orienter de façon plus personnelle le plan de soins et de prendre en compte les besoins de la personne. Dans leur ouvrage traité de diagnostic infirmier en 1995, MCFARLAND et MCFARLANE précisent que la formulation des facteurs favorisant exige une grande expérience clinique. I.5.4. Les caractéristiques déterminantes. Encore appelés signes ou caractéristiques particulières, ce sont des manifestations cliniques qui précisent des données objectives ou des données subjectives. Les recherches actuelles permettent de vérifier la pertinence des caractéristiques de chaque diagnostic et surtout de distinguer les caractéristiques essentielles et secondaires de façon plus fiable. Cette partie du diagnostic est introduite par la locution « se manifeste par » (1(*)). I.6. Le raisonnement diagnostic et le diagnostic infirmier. Le jugement clinique repose sur le recueil d'information, l'analyse et la définition du problème. Quels sont les faits qui me font penser qu'il y a un problème Titre du diagnostic infirmier ou intitulé ou problème Pourquoi est - ce ainsi De quel problème s'agit - il ? Caractéristiques déterminantes ou signes ou manifestations cliniques ou manifestations de dépendance Facteurs favorisants ou facteurs de risque ou cause ou source de difficultés.
Le diagnostic infirmier précise le problème. Il est au centre des décisions de soins permettant d'atteindre les résultats excomptés (2(*)) I.7. Les types des diagnostics infirmiers. Les différents types des diagnostics infirmiers sont : - Le diagnostic actuel - Le diagnostic potentiel - Le diagnostic possible - Le diagnostic de recherche de mieux être - Le diagnostic d'un syndrome I.7.1. Le diagnostic infirmier actuel ou réel. Est celui qui décrit un problème dont les manifestations sont présentement observé. Ce problème s'accompagne d'une cause et ou de facteurs contributifs appelés aussi facteurs étiologiques (3(*)). Dans la mesure du possible, l'intitulé diagnostic doit comporter un terme qui caractérise le problème tel qu'altération, incapacité, déficit, inefficacité ou inapproprié. Dans un diagnostic infirmier actuel, ce terme actuel ne fait jamais partie de l'intitulé diagnostic (4(*)). I.7.2. Le diagnostic infirmier potentiel ou de risque élevé. Décrit un problème qui surviendra si rien n'est fait pour l'en empêcher. Les manifestations ne sont pas encore présentes mais certaines conditions (âge, immobilité, etc... ) sont réunis pour son éclosion. Ce type de diagnostic est particulièrement utile en prévention (1(*)). Il est introduit par « risque élevé de » (2(*)). I.7.3. Le diagnostic infirmier possible. C'est un énoncé décrivant un problème que l'on soupçonne, mais qu'on ne peut encore valider faute de données suffisantes. Dans un diagnostic infirmier le terme possible signifie que le problème est peut être présent, mais qu'il faudra recueillir des données supplémentaires pour confirmer ou infirmer ses hypothèses. Le diagnostic possible se formule en deux parties, soit : - la catégorie diagnostique - relié aux données qui ont amené l'infirmier à formuler cette hypothèse. (3(*)) I.7.4. Le diagnostic infirmier de recherche de mieux être. C'est un jugement clinique sur une personne, une famille ou une collectivité en transition entre un certain niveau de bien être et un niveau de bien être supérieur. Lorsqu'on formule un diagnostic de recherche de mieux être pour une personne ou un groupe, la présence de deux caractéristiques est nécessaire : - Le désir d'un niveau supérieur de bien être - Un état ou un fonctionnement actuel efficace. Ce type de diagnostic contient une seule partie, la catégorie diagnostique. La catégorie commence par « potentiel d'amélioration », puis elle est suivie du niveau de mieux être que la personne ou le groupe désire atteindre. Exemple : Potentiel d'amélioration de la dynamique familiale. Les diagnostics de recherche de mieux être ne sont pas formulés avec une cause, car ils impliquent que la personne ou le groupe savent qu'ils peuvent atteindre un niveau supérieur de bien être s'ils le veulent (4(*)). I.7.5. Le diagnostic infirmier de syndrome. Les syndromes dans le diagnostic infirmier englobent un ensemble de diagnostics infirmiers actuels et de risque élevé qu'on peut extrapoler lorsqu'un événement ou une situation se produisent. Il existe trois diagnostics de syndrome :
Il faut aborder les diagnostics infirmiers de syndrome avec prudence, et interroger la personne afin de déterminer d'autres problèmes de soins infirmiers qui indiquent le besoin d'intervention de la part de l'infirmier. Les diagnostics de syndrome ont l'avantage d'indiquer la présence d'un état clinique complexe qui nécessite des évaluations et des interventions plus poussées (MC Court et CARROLL JOHNSON 1990). Les diagnostics de syndrome sont des diagnostics en une partie, l'étiologie et les facteurs déclenchants étant compris dans la catégorie diagnostique ( Syndrome du traumatisme donné par exemple) (1(*)). I.8. Enoncé diagnostique. Les diagnostics infirmiers décrivent l'état de santé d'une personne ou d'un groupe et sont habituellement formulés en une, deux ou trois parties. 1. les diagnostics en une partie ne contiennent que la catégorie diagnostique. Ce sont : - les diagnostics de recherche de mieux être - les diagnostics de syndrome Exemple :
Potentiel d'amélioration de rôle de parent.
Syndrome d'immobilité 2. Les diagnostics en deux parties contiennent la catégorie diagnostique et les facteurs qui ont contribué ou qui peuvent contribuer à un changement dans l'état de santé ; ces sont : - les diagnostics possibles - les diagnostics de risque élevé Exemple :
Perturbation de l'image corporelle reliée au repli sur soi du mari après l'opération
Risque élevé d'accident relié à l'ignorance. 3. Les diagnostics en trois parties comportant la catégorie diagnostique, ces facteurs déclenchants ainsi que les signes et symptômes du diagnostic, ce sont : - les diagnostics actuels Exemple : Diagnostic infirmier actuel Attente à l'intégrité de la peau reliée à l'immobilité prolongée consécutive à une fracture du bassin, se manifestant par une lésion de 2 centimètres au sacrum (2(*)) I.9. La formulation des diagnostics infirmiers. Selon Marjory Gordon cité par GERTRUDE MCFARLAD et ELIZABETH MCFARLANE, la formulation du diagnostic infirmier est un processus continu , divisé en quatre étapes exigeant chacune des connaissances et des habiletés particulières. Ces quatre étapes sont : - La collecte des données - La classification des données - L'interprétation des données - L'indentification du problème de soins infirmiers. Après avoir rassemblé les données, l'infirmier doit les analyser afin d'en dégager le sens et pouvoir interpréter la situation. L'analyse de la situation consiste notamment à comparer les données de base recueillies aux normes établies pour un certain type de population. Par la suite, les mêmes données serviront de points de comparaison avec les données sub séquentes pour mesurer les progrès de la personne. En procédant par la déduction, l'infirmier détermine si les manifestations observés sont dans la norme ou s'en écartent, auquel cas elle conclura à la présence de santé. L'analyse des données doit aussi tenir compte de la situation globale et du milieu de la personne (1(*)) Dans les diagnostics infirmiers en deux et trois parties, l'expression reliée a fait le lien entre la première et la deuxième partie de l'énoncé. Il est important que l'infirmier ne relie pas la catégorie diagnostique à une cause qui l'expose ou expose d'autres personnes à des poursuites judiciaires. Voici un exemple : Non observance reliée aux effets indésirables des médicaments, se manifestant par la phrase suivante : « J'ai cessé de prendre mes médicaments pour la pression artérielles ». Si les caractéristiques d'un diagnostic infirmier sont présentes mais que les facteurs étiologiques et déclenchant sont inconnus, l'énoncé diagnostic peut comprendre les mots « étiologie inconnue ». En voici l'exemple : Peur reliée à une étiologie inconnue, se manifestant par une respiration rapide, le va et vient dans la pièce et la phrase : « je me fais du souci ».
L'utilisation des mots étiologies inconnue incite l'infirmier et les autres membres à rechercher les facteurs déclenchants pendant qu'ils interviennent pour résoudre le problème actuel. Si l'infirmier soupçonne la présence de certains facteurs ou qu'il pense qu'il y a un lien entre certains facteurs et le diagnostic infirmier, il peut utiliser le mot possible. En voici un exemple : anxiété reliée à une mésentente conjugale possible (2(*)). I.10. Comment éviter les erreurs dans la formulation d'un diagnostic infirmier. La formulation des diagnostics infirmiers est un art, et comme tout art, elle exige de bonnes bases théoriques et pratiques. Pour formuler des diagnostics plus précis et plus utiles (et pour réduire la frustration de l'infirmier), certaines erreurs sont à éviter.
- Un diagnostic médical - Une pathologie médicale (diminution de l'oxygène dans les tissus cérébraux, par exemple) - Un traitement, du matériel - Un examen diagnostique (cathétérisme cardiaque) - Une situation (une grossesse par exemple)
- Des signes (pâleur ou taux d'hémoglobine basse, par exemple) - De conclusion (dyspnée, par exemple) - De but (devrait effectuer ses propres soins de colostomie, par exemple) - D'objectif du client (doit marcher toutes les 8 heures par exemple) - D'objectif de l'infirmier (changement de pansement par exemple)
Exemple : Peur reliée au fait que son mari la bat souvent.
Exemple : perturbation du concept de soi reliée à la scelerose en plaques. Si l'utilisation d'un diagnostic médical peut clarifier le diagnostic infirmier, on peut le joindre au diagnostic en ajoutant les mots consécutifs à, comme dans l'exemple suivant : Perturbation du concept de soi reliée à la perte récente des responsabilités inhérentes au rôle consécutive à une sclérose en plaque, se manifestant par la phrase suivante : « Ma mère vient chaque jour s'occuper de ma maison, je ne peux même plus m'occuper de ma propre maison ». (1(*)) * 1 BERNARD ET GENEVIEVE P ; Le dictionnaire médical pour les régions tropicales, Edition BERPS, KANGU MAYUMBE, 1984, page 388. * 2 CARPENITO L.J. Op Cit, page 3. * 3 MAGNON R et DECHANOZ G ; Le dictionnaire des soins infirmiers, AMIEC, Paris, 1995, page 676. * 4 CARPENITO L.J. Op Cit, page 5. * 5 DUBOYS FRESNEY C. ; Op Cit, page 35. * 6 FRY V. ; Nouvelle approche des soins infirmiers, MOSBY YEARBOOK, Saint Louis, 1957, page 301. * 7 Idem, page 1. * 1 DUBOYS FRESNEY C ; Op Cit, page 36. * 2 MCFARLAND Et MCFARLANE, Traité de diagnostic infirmier, ERPI, Québec, 1995, page 9. * 3 DUBOYS FRESNEY C ; Op Cit, page 37. * 1 PASCAL A et FRECOM E. ; Diagnostic infirmier, interventions et résultats, langage pratique, Masson, Paris, 1998, page 22. * 2 ANADI ; Diagnostics infirmiers, définitions et classifications, AFEDI, Masson/ Inter Edition, Paris, 1994, page 183. * 3 DUBOYS FRESNEY C; Op Cit, page 38. * 4 CARPENITO L.J.; Diagnostic infirmier du concept à la pratique clinique, 2e édition, ARNETTE, Paris, 1993, page 4. * 5 CARPENITO L.J. Op Cit, page 12. * 1 CARPENITO L.J. Op Cit, page 14 * 2 MCCLOSKEY et BULECHEK, Nursing, Intervention, classification, 2e édition, MOSBY, Saint Louis, 1996, page 35. * 1 GORDON M ; Diagnostic infirmier, méthode et application ; MCGRAW-WILL, New York, 1987, page 138 * 2 GRONDIN L et PHANEUF M ; Utilisation des diagnostics infirmiers, 2e édition, MALONNE, Paris, 2004, pages XXXVII * 1 PASCAL A et FRECOM E. ; Op Cit, page 6. * 2 Idem , page 8. * 3 GRONDIN L et all; Planification des soins infirmiers, modèle d'intervention autonome, les Editions de la Chenelière INC, Montréal, Québec, 1990, page 3. * 4 CARPENITO L.J, Op Cit , page 17 * 1 GRONDIN L et all; Op Cit, page 4 * 2 CARPENITO L.J, Op Cit, page 20 * 3 Idem , page 21 * 4 Ibidem, page 22. * 1 CARPENITO L.J, Op Cit, page 25 * 2 Idem, page 27. * 1 MCFARLAND Et MCFALARNE, Op Cit, page 14. * 2 CARPENITO L.J, Op Cit, page 29. * 1 CARPENITO L.J, Op Cit, page 31 |
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