2- Conseils pour une bonne procédure de
prélèvement
Il est impératif de toujours respecter les principes de
sécurité et d'hygiène. Le patient doit être pris en
charge toute la durée de la prise de sang. Les étapes à
respecter sont les suivantes :
1. Identification du patient et contrôle des dispositions
physiques.
2. Analyse de la demande et des informations du patient.
3. Rassurer le patient et le positionner.
4. Préparation du matériel : choix des tubes et
des anticoagulants, aiguilles, cathéters...
5. Le patient doit avoir la main fermée et le
préleveur doit choisir le site de prélèvement de
manière appropriée.
6. Désinfecter le site de prélèvement.
7. Placer le garrot (type Terumo), relâcher au plus tard
après 1 minute.
8. Introduire l'aiguille dans un angle se situant entre 15°
et 30°.
9. Prélever les tubes en respectant l'ordre
approprié.
10. Relâcher le garrot dès le remplissage du 1er
tube.
11. Mélanger calmement, au plus tard 2 minutes
après le prélèvement.
12. Déposer le dernier tube rempli sur le portoir avant
de retirer le holder et l'aiguille.
13. Retirer aiguille/holder, détacher le garrot, main
ouverte.
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Importance de la qualité du
prélèvement sanguin en hémostase : Observations
faites
au Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou MAGA de
Cotonou
14. Appliquer une compresse, une pression sur la veine bras
tendu et appliquer un pansement.
15. S'assurer des complications éventuelles en rapport
avec la phlébotomie.
16. Appliquer le contrôle de qualité avec la
vérification de la conformité des tubes prélevés,
et mélanger 5 à 10 fois calmement pour éviter
l'hémolyse.
17. Étiquetage immédiat des tubes.
18. Envoi rapide en respectant les spécificités de
demande du laboratoire.
19. Température de conservation et de transport de 4
°C à 23 °C (transport idéal: en position verticale).
3- Ordre des tubes
Il est impératif, afin d'éviter des
interférences par transfert des additifs entre les tubes via l'aiguille
ou le bouchon, de respecter un ordre lors des prélèvements.
Pour éviter les interférences, il suffit de suivre
de manière scrupuleuse les conseils ci-dessous:
- supprimer le pompage ;
- l'aiguille doit être introduite au plus tard 1 minute
après la pose du garrot. Relâcher le garrot dès le reflux
du sang dans le premier tube ;
- changer de bras s'il faut repiquer ;
- en cas de reflux sanguin, il faut incliner le tube vers le bas
afin d'éviter le contact du sang avec le bouchon et l'aiguille ;
- le stockage doit se faire en position verticale pour
éviter l'adhérence de l'anticoagulant sur le bouchon ;
- mélanger avec soin. Il faut également
mélanger auparavant car l'anticoagulant est parfois collé
à la paroi (EDTA, potassium oxalate) ;
- respecter l'ordre des tubes.
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Importance de la qualité du
prélèvement sanguin en hémostase : Observations
faites
au Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou MAGA de
Cotonou
Il est important de prendre en considération la
remarque du National Committee for Clinical Laboratory Standards
(NCCLS), section 7.13.3, questions 63, 64, 65, 66, 67 : ordre des
tubes.
Réponse: « Gel separator tubes are
considered an additive tube but should be collected before other additive tubes
because of the potential for additive contamination~ »
Traduction : « Les tubes à gel
séparateur sont considérés comme tube avec additif et
doivent être utilisés avant d'autres tubes avec additif afin
d'éviter une potentielle contamination par additif~ »
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Importance de la qualité du
prélèvement sanguin en hémostase : Observations
faites
au Centre National Hospitalier Universitaire Hubert Koutoukou MAGA de
Cotonou
III- Le prélèvement sanguin en
hémostase 1- Généralités sur
l'hémostase
L'hémostase, c'est un ensemble de mécanismes qui
assurent la prévention des saignements spontanés et l'arrêt
des hémorragies.
On distingue :
L'hémostase primaire : aboutit à
l'obturation de la brèche vasculaire par un thrombus blanc
(agrégat plaquettaire)
La coagulation, consolidation de cet agrégat par la
fibrine La fibrinolyse, permet la réinstauration de la
circulation.
1-1 L'hémostase primaire
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