CONCLUSION GENERALE
Au terme de notre étude, les effets positifs des
expériences mutualistes au Rwanda qu'au Burundi sont pluridimensionnels.
Ils se traduisent par l'amélioration de l'accès aux services de
soins de santé de qualité, pour faire face aux coûts de
dépenses de santé, aux problèmes financiers, ainsi qu'aux
déséquilibres à la fois structurel et conjoncturel qui
affectent la sécurité sociale en vue du bien être et le
vieillissement des fonctionnaires et leurs familles. Après ce vingt sept
ans depuis la création de la Mutuelle de la Fonction Publique du
Burundi, sept ans pour la RAMA et trois ans pour le MMI au Rwanda, un
progrès très louable a été réalisé
dans la couverture du risque maladie en faveur des agents de l'Etat et les
militaires. Car ces mutuelles ont changé le mode de financement
traditionnel des soins de santé, qui jusqu'à lors pesait lourd
sur les ménages des agents et militaires. Elles viennent protéger
les revenus des ménages contre les risques maladie en s'inscrivant dans
une vision globale de lutte contre la pauvreté, qui ne doit pas faire
l'objet d'un programme en soit, mais plutôt la conséquence de la
réalisation de tous les autres programmes prioritaires. C'est pourquoi
ces deux gouvernements ont inscrit le secteur de la santé comme un des
programmes prioritaires dans leur Programme Nationale de Réduction de
Pauvreté (PNRP).
La protection sociale en tant qu'ensemble des
mécanismes de prévoyances sociales permettant aux individus et
leurs ayants droit de faire face aux conséquences des risques sociaux
est loin d'être acquise en RDC. Pour le régime
général de sécurité sociale, trois
éventualités prévues par les normes minima
interprofessionnelles de sécurité sociale ne sont pas encore
organisées en RDC, les soins de santé, les frais de
maternité et les allocations de chômage. De même, les
allocations familiales qui ne sont organisées qu'au Katanga, sont aussi
loin d'être étendue.
Quant aux régimes spéciaux de
sécurité sociale, à l'occurrence ceux prévus par
les statuts de la Fonction Publique, de magistrat ainsi que du personnel de
l'enseignement supérieur universitaires et recherche scientifique, les
soins de santé demeurent non seulement textuels mais aussi
quasi-inexistants en pratique.
En principe, dans le pays où le taux d'emploi est
très élevé, ce sont les travailleurs et les employeurs qui
apportent le plus de contribution dans l'enveloppe de la sécurité
sociale. Vu que dans notre pays les travailleurs du secteur formel ne
représentent que 2% de la population totale, seuls ces 2% sont couverts
par la sécurité sociale et les autres ne le sont pas. Dans ces
2%, il faut tenir compte des comptes des travailleurs des secteurs
privés et paraétatique ainsi que de ceux des régimes
spéciaux tels les fonctionnaires, militaires, magistrats et enseignants
qui ne sont pas concernés par le régime général de
sécurité sociale. L'Etat devait apporter sa contribution
grâce, entre autres aux taxes des contribuables comme cela dans le pays
organisés. Mais vu qu'au Congo quasi personne ne paie les taxes et que
le peu qui est perçu n'arrive pas entièrement dans les caisses de
l'Etat. Il n'a presque pas d'argent. Il y a un gros problème de
conscientisation des gens et de changement de mentalités à tous
les niveaux. Il faudrait que d'une part, les populations comprennent que pour
que l'Etat ait la force d'un Etat, il faut qu'elles mettent de l'argent dans
les caisses de l'Etat, et d'autre part que les gouvernements gèrent
sainement et dans la transparence les apports des contribuables pour gagner
leurs confiances et les fidéliser dans l'acquittement des impôts
et taxes diverses.
Evidement, nous nous retrouvons dans un cercle vicieux car il
faut que l'Etat rémunère suffisamment et
régulièrement la population de manière laborieuse pour que
celle-ci lui retourne l'argent. Les tissus économiques ayant totalement
été détruits par la catastrophe de la gestion de la
deuxième République et même de la transition qui laisse des
séquelles d'une mauvaise répartition des salaires entre les
populations. Face à ces problèmes, une solution mérite
d'être apporter en terme d'une mutuelle de la fonction publique comme
mécanisme complémentaire à la sécurité
sociale à l'expérience de la plupart des pays africains à
l'occurrence le Rwanda et le Burundi qui ont eu le problème que la
RDC.
L'assurance maladie mutualiste est un mécanisme
conçu pour faire face aux risques individuels souvent liés aux
événements de la vie tels que la naissance, le
décès, mais également la maladie. Les gens se rassemblent
lorsque les membres ont des problèmes financiers pour des raisons
sociales et économiques. Cette solidarité des un, des autres pour
partager les mêmes risques entre les membres, assure l'autofinancement de
la mutuelle et jouera un grand rôle en matière accès aux
soins de santé et d'utilisation de soins de santé. Il est de
même pour l'amélioration des indicateurs de santé, des
salaires de personnel de santé et même le financement des services
de
santé, de matériels et de l'équipement
technique. En définitive la mis en place d'une mutuelle de santé
de la fonction publique en R.D.Congo aura un impact non négligeable dans
l'amélioration du secteur sanitaire en vue de redonner au fonctionnaires
et agents de l'Etat, une espérance de vie, car les conditions
médicales médiocres prolongées par les maladies menacent
l'existence humaine.
BIBLIOGRAPHIE I. TEXTES DES LOIS
LEGISLATION INTERNATIONALE
1. Convention 121 de l'Organisation Internationale du Travail
concernant les prestations en cas d'accidents du travail et maladies
professionnelles, Genève, du 18 juillet 1964.
LEGISLATION CONGOLAISE
2. Décret-loi du 29 juin 1961, organique de la
Sécurité Sociale tel que modifié par divers textes et
complété par l'arrêté n°8/61 portant
règlement général d'assurance.
3. Ord-loi N°66/370 du 09 juin 1966 fixant la liste des
maladies professionnelles.
4. L'ord-loi n°78-002 du 6 juin 1978. portant
l'organisation administrative de l'INSS du 05 mai 1978.
5. loi N° 81-003 du 17 juillet 1981 portant statuts du
personnel de carrière des services publics de l'Etat congolais.
6. Ord-loi N°81-160 du 7 octobre 1981 portant statuts du
personnel de l'enseignement supérieur et universitaire.
7. Ord-loi, N° 88-056 du 29 septembre 1988 portant statuts
des magistrats.
8. l'arrêté départemental du 23 aoüt
1992 relatif à l'application de l'ordonnance -loi n°88 du 20
août 1992 modifiant et complétant les articles 14, 15 et 19 de
l'arrêté départemental n°0021 du 10 avril 1978 relatif
à l'affiliation des employeurs et à l'immatriculation des
travailleurs ainsi qu'aux modalités et conditions de versement des
cotisations de la sécurité sociale.
9. Ord-loi n° du 2002 portant code de travail de la RDC.
10. Décret n°079/2002 du 03 juillet 2002. relatif
aux modalités de fixation et ajustement du salaire minimum
interprofessionnel garanti des allocations familiales munima et de la
contre-valeur du logement.
LEGISLATION BURNDAISE
11. l'Arrêté loi n°100/31 du 2 juin 1966
portant le code du travail Burundais.
12. Décret -loi n°501/67 du 5 avril 1972 tel que
abrogé et remplacé à ce
jour par le Décret-loi n°1/17 du 16 octobre 1981,
portant réforme du régime de Sécurité
Sociale.
13. Décret N° 100/54 du 30 juin 1977 portant statut
de la Fonction Publique
LEGISLATION RWANDAISE
14. Décret du 27 avril 1980. Portant création de
la Mutuelle de la Fonction Publique.
15. la loi 24/2001 du 27/4/2001 sur la création,
organisation et fonctionnement de la RAMA.
16. loi N° 23/2005 du 12/12/2005 portant création,
organisation et fonctionnement de l'assurance maladie des militaires.
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Sur le site :
www.cesasso.org/docs/WBI
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lesquels se fondant le Droit aux prestations de Sécurité
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ONUSIDA et le Rapport sur le développement humain 2006, PNUD sur le site
:www.gipspsi.org
TABLE DES MATIERES
DEDICACE«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~.«~
I REMERCIEMENTS«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~.
II
SIGLES ET ABREVIATIONS
«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~«~
III
INTRODUCTION 1
I. PROBLEMATIQUE 1
II. HYPOTHESES 3
III. INTERET DU SUJET 5
IV. METHODOLOGIE 5
V. DELIMITATION DU SUJET 6
VI. PLAN SOMMAIRE 6
CHAP. I : LA COUVERTURE DU RISQUE MALADIE DES FONCTIONNAIRES ET
MILITAIRES PAR LES SYSTEMES MUTUALISTES D'ASSURANCE DANS LA REGION DES GRANDS
LACS. 7
Section 1 : Les mutuelles de la fonction publique au Rwanda.
7
§1 : La Rwandaise Assurance Maladie (RAMA) et le Military
Medical Assurance
(MMI) 7
I. Contexte de la création. 7
II. Statut juridique 8
II.1. Etablissement public 9
A. Notion et définition 9
A.1. Notion 9
A.2. Définition d'établissement public 10
B. Traits caractéristiques 11
B.1. L'établissement public personne morale . 11
B.2. Etablissement public personne morale de droit public 12
B.3. C'est une personne morale assumant la gestion d'un service
public 13
C. Conséquences juridiques de la RAMA et MMI
découlant de leur qualité
d'établissement public 14
II.2. Mutuelle de santé 14
II.2.1. Les principes régissant la RAMA et le MMI 15
A. Les principes communs à toutes les mutuelles de
santé 15
A.1. La Mutualité 15
A.2. La solidarité 16
A.3. La non lucrativité 17
B. Les principes subsidiaires pour la RAMA et le MMI 17
B.1. La liberté d'adhésion 17
B.2. L'indépendance et l'autonomie de gestion 18
B.3. Le contrôle social et la démocratique
participative 18
B.4. Le sens de responsabilité 19
III. L'organisation et fonctionnement de la RAMA et le MMI, 20
III.1. Organes et fonctions 20
III.1.1. Le Conseil d'Administration 20
III.1.2. De la direction 23
III.1.3. La Commission des Conventions 25
III.2. Champ d'application 26
III.2.1. Champ d'application ratione personnae . 26
III.2.1.1. Les affiliés 26
a. Les affiliés d'office . 26
b. Les affiliés facultatifs 27
c. Les ayant droits 28
B. Champ d'application rationae materiae . 28
IV. Les ressources 30
V. Les relations contractuelles 31
V.1. Les droits et obligations des affiliés 31
V.1.1. Les droits 31
V.1.2. Les obligations des assurés 31
V.1.2.1. Payement de cotisation 31
V.1.2.2. Payement de ticket modérateur 32
V. 2. Les droits et obligations des mutuelles face aux
affiliés 32
V.3. Les droits et obligations réciproques des mutuelles
et Prestataires 32
VI. L'efficacité et l'efficience des services de
santé 35
VI.1. Les mesures concrètes pour rendre efficients les
services de santé 35
VI.2. Les mesures concrètes pour éviter le risque
de sélection adverse 35
VI.3. Les mesures pour éviter le risque moral 35
VII. Contrôle strict de fraude et autres contraintes 36
Section 2 : Mutuelle de santé de la fonction publique du
Burundi 37
§1. Aperçu historique de la MFP 37
I. Organisation de soins de santé des agents publics et
assimilés avant la création de la
MFP. 37
I.1. Le code du travail de 1966 37
I.2. Les statuts de la fonction publique 38
I.3. L'Institut National Sécurité Sociale au
Burundi . 40
II. Organisation de soins de santé des agents publics et
assimilés par la Mutuelle de la
Fonction Publique 42
§2. Organisation et fonctionnement 42
I. Structure 42
I.1. Tutelle du Ministère de la fonction publique 42
, I.2. Conseil d'administration 43
I.3. Direction Générale 43
I.3.1. Direction technique 44
I.3.2. Direction des Pharmacie 44
I.3.3. Direction administrative et financière 44
§3. Champ d'application 44
A : Les bénéficiaires 44
A.1. Les assurés 45
A.1.1. Le personnel de l'Etat .. 46
A.1.2. Le personnel des collectivités locales 47
A.1.3. Les personnels des établissements publics des
sociétés de droit public 47
A.2. les ayants droits 48
A.3. Les membres des forces armées 49
§4. Les conditions de prise en charge et de
délivrance des prestations 49
A. Prise en charge par le régime d'assurance maladiei
49
A.1. Conditions relatives aux prestations 49
A.1.1. Risques et prestations couverts 49
A.1.2 Le système de prise en charge 49
A.1.3. Système de financement 50
A.1.4. Système de recouvrement 51
A.1.4. Limite géographique 51
A.1.5. La durée des prestations 52
A.2. Conditions relatives aux prestataires 52
A.2.1. Etre immatriculé à la mutuelle 53
A.2.2. Payer des cotisations 53
A.1.3. Payer le ticket modérateur 53
§5. Les obligations réciproques des parties 54
§6. Le financement de la Mutuelle 55
§7. Les dépenses de la mutuelle 55
CONCLUSION PARTIELLE 57
CHAP.II : DE LA MISE EN PLACE D'UNE MUTUELLE DE LA 59
FONCTION PUBLIQUE EN R.D.CONGO 59
Section 1 : Le système congolais de sécurité
sociale 59
§1 : Le régime général de
sécurité sociale 59
A. Le contexte historique de la création du régime
général 59
B. Création du régime général de
sécurité sociale 61
B.1. Période coloniale 61
B.1.1. Sécurité sociale des employés 61
B.1.2. Sécurité sociale des travailleurs 62
B.2. La période post-coloniale 62
B.2.1. l'institut National de la Sécurité sociale .
62
B.2.1.1. Nature juridique de l'institut .. 63
B.2.1.2. Organisation et fonctionnement 64
B.2.1.2.1. Le Conseil d'administration 64
B.2.1.2.2. le Comité de Gestion 65
B.2.1.2.3. Le collège des commissaires aux comptes 65
B.2.1.2.4. organisation des services administratifs 65
B.2.1.3. Le champ d'application 66
B.2.1.3.1. Le champ d'application quant aux personnes
assurées 66
B.2.1.3.2. Le champ d'application quant aux risques couverts
66
B.2.1.4. les obligations des parties 68
B.2.1.5. des ressources 69
§2. Les régimes spéciaux de
sécurité sociale 69
A. Les statuts de la Fonction Publique 69
A.1. les bénéficiaires 70
A.2. les risques couverts 71
B. Les statuts de Magistrat 71
B.1. La qualité de Magistrat 71
B.2. les risques maladies couvets en faveur de magistrat 72
C. Les personnels de l'enseignement supérieur
universitaires et
recherche scientifique 72
C.1. Champ d'application . 73
C.2. les soins reconnus au personnel de l'enseignement
supérieur universitaires et de
recherche scientifique 74
Section 2 : Mutualisation des régimes spéciaux de
sécurité sociale 74
§1. Les préalables à la mise en place de la
mutuelle de la fonction publique 75
§2. Les étapes de la mise en place d'une mutuelle de
santé 77
A. Prise de conscience de mettre en place une mutuelle de
santé 77
B. Etude des contextes enfin de disposer de l'ensemble des
informations nécessaires
pour déterminer les caractéristiques de la future
mutuelle. 77
C. Définition de la formule mutualiste la plus adapter
78
C.1. approche structurelle 78
C.2. Approche matérielle 79
C.3. les bénéficiaires 79
D. Constitution de la mutuelle et démarrage des
activités 79
CONCLUSION GENERALE 80
BIBLIOGRAPHIE 83
SIGLES ET ABBREVIATIONS 91
91 SIGLES ET ABBREVIATIONS
AISS : Association internationale de la sécurité
sociale
ANMC : Alliance Nationale de Mutuelle Chetienne
Art. : Article
BIT : Bureau International du Travail
CHAP : Chapitre
DGCID : Direction Générale de la Coopération
Internationale et du Développement.
D.L. : Décret- loiFBU : Franc Burundais
INSS : Institut National de la Sécurité Sociale
MFP : Mutuelle de la Fonction Publique du BurundiMMI : Military
Medical Assurance
MIDA : Programme de Migration et Développement de
l'Afrique N° : Numéro
O.I.I : Organisation Internationale de Immigration
OIT : Organisation Internationale du travail
Op. Cit. : Opera citato (oeuvre cité)
P. : Page
PNPS : Programme National d'Appui à la Protection sociale.
PNUD : Programme des Nations Unies pour le Développement RAMA :
Rwandaise Assurance Maladie
SIDA : Syndrome d'immunodéficience acquise
STEP : Stratégie et Techniques contre l'Exclusion sociale
et la Pauvreté UCL : Université catholique de Louvain
ULK : Université Libre de KigaliUB : Université du
BurundiVIH : Virus d'immunodéficience humaine
WSM : World solidatity (solidarité mondiale) % :
Pourcentage
|