III. MATERIEL ET METHODES
3.1. Type et Cadre de l'étude
Il s'agissait d'une étude rétrospective ayant
porté sur des données de 275 enfants admis en
réhabilitation nutritionnelle en 1999 au CREN de Tenghin.
Tenghin est un quartier populaire et l'un des plus pauvres de
Ouagadougou la capitale du Burkina Faso. Il situé au secteur 23 dans la
commune de Nongremassom dans le périphérique Nord de la ville. Le
CREN de Tenghin relève du district sanitaire de Kossodo et hospitalisait
les enfants malnutris durant toute la période de leur traitement.
L'équipe du CREN à cette période était
formée de trois infirmières et de trois animatrices
3.2. Sélection des cas et collecte des
données
Les enfants étaient orientés au CREN, soit par
les services de santé et/ou par les ONG, soit il s'agissait d'un recours
spontané à partir de l'expérience d'une mère ayant
déjà séjourné au CREN. Le recours au CREN se
faisait généralement après une longue quête de
soins. Sur le plan théorique, les critères d'admission au CREN
étaient : un indice poids-pour-taille < -3 écarts types
de la médiane de référence NCHS/OMS ou la présence
d'oedèmes symétriques affectant au moins les deux pieds.
Cependant, l'admission n'était pas basée de manière
stricte sur l'anthropométrie. En pratique, les critères
d'admission tenaient également compte de certains facteurs tels que la
distance du lieu de résidence et la notion d'enfants vulnérables.
Il s'agissait des enfants avec généralement un indice
poids-pour-taille proche de -3 écarts types de la médiane de
référence, dont la mère venait de très loin, ne
connaissait personne en ville ou alors des enfants abandonnés ou
orphelins, venant quelque fois de loin. Devant le risque que
représenterait un refus, leur admission s'imposait. La sortie des
enfants se faisait généralement « à la prise
d'un kg de poids par rapport au poids d'admission ».
Les données ont été recueillies par
Léon SAVADOGO. Les z-scores ont été calculés
à partir des courbes CDC 2000.
3.2. Choix des variables et catégories de
référence
Des données sociodémographiques,
anthropométriques, cliniques et biologiques ont été
recueillies chez les enfants à leur admission, durant leur séjour
et à leur sortie du CREN. Pour l'exercice, seules certaines variables
ont été utilisées.
Pour la description de l'échantillon 07 variables
d'admission ont été retenues pour l'analyse des enfants sortis
guéris. Ce sont : les indicateurs
sociodémographiques (âge, sexe),
anthropométriques (Z-score poids pour taille (Z-PPT), Z-score
périmètre brachial pour âge (Z-PBrA)),
cliniques (présence oedèmes, Vaccin rougeole) et biologique
(sérologie VIH). Pour l'analyse de l'évolution de l'état
nutritionnel les variables d'admission retenues sont les indicateurs
sociodémographiques (âge, sexe),
anthropométriques (Z-PPT, Z-PBrA), clinique (présence
oedèmes) et biologique (sérologie VIH).
Delta poids (kg) entre sortie et admission est la variable
caractérisant l'évolution de l'état nutritionnel choisie.
Dans la littérature, le gain pondéral est l'indicateur le plus
utilisée pour apprécier l'efficacité de la
réhabilitation nutritionnelle [13]. Le gain pondéral est le plus
souvent exprimé en grammes par kilogramme par jour (g/kg/j). Pour
permettre une meilleure comparaison, le gain journalier en poids chez les
enfants admis au CREN a été calculé par la formule: Gain
journalier en poids (g/kg/j) = delta poids x 1000
/(séjour x poids à l'admission)
Pour l'analyse de la durée de séjour, les
variables d'admission retenues sont : les indicateurs
sociodémographiques (age, sexe), anthropométrique (Z-PPT)
clinique (présence oedèmes, vaccin rougeole), et biologique
(sérologie VIH).
Pour l'analyse de la mortalité, une nouvelle variable a
été créée avec deux catégories
(décédés versus le reste). Les variables d'admission
retenues sont : les indicateurs socio démographiques (age, sexe),
anthropométriques (Z-score taille pour âge à
l'admission(
Z-TPA), Z-PBRA), cliniques (présence oedèmes,
diarrhée, rechute, vaccin rougeole) et
biologiques (sérologie VIH, taux d'hémoglobine). Dans le
cadre de la malnutrition, les oedèmes constituent un facteur de risque
de décès important. De même, le périmètre
brachial à l'admission (PBr) est l'un des meilleurs indicateurs pour
sélectionner les enfants à risque accru de décès.
L'amaigrissement dû à un régime alimentaire
inadéquat se traduit par une diminution du tour de bras.
Chez les enfants de 1 à 5 ans le tour de bras ne change
pas énormément. En pratique le seuil PBr < 110mm est souvent
recommandé pour identifier les enfants à risques [14]. Cependant,
notre préférence a porté sur le Z-score
périmètre brachial pour âge qui reflète mieux la
situation de l'enfant en tenant compte de son âge et de son sexe.
Certaines variables ont été
catégorisées pour certaines analyses. L'âge a
été catégorisé en 3 groupes (< 12 mois, 12-23
mois, = 24 mois). La catégorie = 60 mois n'était
représentée que par un enfant et a été donc
regroupée avec celle de 24-59 mois pour former la catégorie = 24
mois. La variable vaccin rougeole a été
recatégorisée en 2 groupes (vaccin rougeole Oui versus vaccin
rougeole Non) après l'exclusion des enfants dont le statut vaccinal
n'était pas spécifié. Le taux d'hémoglobine a
été catégorisé en 2 groupes (< 12 et = 12g/dl).
La variable statut a été recatégorisée en 2 groupes
(statut positif versus statut négatif) après l'exclusion des
enfants dont le statut de la sérologie VIH était inconnu.
Les Z-PPT et Z-TPA à l'admission ont été
catégorisés en 3 groupes (<-3, -3-<-2, = -2). Au
niveau de l'analyse de la durée de séjour, les 2
catégories : -3-<-2 et = -2 de Z-PPT à l'admission
avaient respectivement une durée médiane de 17,0(16,0-28,0) et
17,0(12,0-26,0) jours ce qui à conduit à leur regroupement en
une seule catégorie = -3. De ce fait la variable Z-PPT à
l'admission n'a que deux catégories (<-3 et = -3) au niveau de
l'analyse de la durée de séjour.
Le Z-PBrA à l'admission a été
catégorisé en 3 groupes (< -4,79, -4,79 - -3,91, >
-3,91). La catégorisation a été faite sur la base des
tertiles. L'analyse de la distribution du Z-score périmètre
brachial pour âge à l'admission a donné une Moyenne (Moy)
et une déviation standard (DS) de - 4,2 (1,0).
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