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Séroprévalence de la trichinellose dans la région de Tlemcen (Algérie )

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par Ibtissem Sebbagh
Université d'Alger - Diplome d'études médicales spécialisées en parasitologie-mycologie médicales 2011
  

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4- 2. Complications : (Poirrier M., 2010)

Les complications de la trichinellose touchent le plus souvent le sujet âgé et peuvent dans certains cas mettre en jeu le pronostic vital du patient.

Ces complications peuvent être d'ordre:

Oculaire : elles peuvent être très graves avec photophobie, diplopie, douleur, mydriase, exophtalmie.

Pulmonaire : ce sont des manifestations allergiques s'observant au début de la maladie : asthme, toux spasmodique, bronchite, dyspnée.

Ce sont les manifestations neurologiques et cardiaques qui font la gravité de cette affection.

Ces complications touchent principalement les sujets âgés, et peuvent engager le pronostic vital. Leur fréquence est très variable selon les épidémies : elle peut parfois concerner jusqu'à 30 % des cas pour les complications neurologiques, et 5 à 20 % pour les complications cardiaques et vasculaires.

Neurologiques (De Graef M. et al., 2000) : les complications neurologiques surviennent le plus souvent lors de la phase de migration larvaire.

Le mécanisme de l'atteinte neurologique reste discuté. La symptomatologie est polymorphe, il peut s'agir d'une méningite, d'un déficit focal ou dans des cas plus rares d'une panencéphalite généralisée. L'hyperéosinophilie est toujours présente et des nodules granulomateux entourent parfois les larves.

On ne sait pas encore si c'est la réaction immuno-allergique qui cause les troubles ou si c'est l'envahissement direct du système nerveux central par des emboles larvaires qui seraient responsables d'une ischémie localisée. Des examens complémentaires sont à réaliser devant toute suspicion d'atteinte neurologique, type électroencéphalogramme, TDM (Tomodensitométrie) et IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) (Figure n°13 et Figure n°14).

Figure n°13: Tomodensitométrie cérébrale en coupe axiale transverse après
injection d'iode par voie veineuse.
Zones hypodenses, non rehaussées après contraste au
niveau du centre semi-ovale droit (flèches).
(De Bruyne et al., 2006)

Figure n°14: Imagerie par résonance magnétique cérébrale. Zones bilatérales
d'hypersignal sans effet de masse (flèches) au niveau des centres semi-ovales.

(De Bruyne et al., 2006)

Cardiaques : (Lachkar S. et al., 2008)

L'atteinte cardiaque se traduit par des lésions de myocardite, plus rarement de péricardite, d'endocardite ou de thrombose murale ou des coronaires.

Pouvant engager le pronostic vital, les complications cardiaques doivent être recherchées systématiquement, en particulier par l'électrocardiogramme (ECG), même en l'absence de tachycardie ou d'hypotension.

On peut aussi utiliser la troponine comme marqueur d'atteinte cardiaque et pratiquer une IRM cardiaque.

Les larves L1NN ne s'encapsulent pas dans les fibres myocardiques, probablement en raison de la faible taille de ces dernières et de leur incapacité de régénération.

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