GENERALITES
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Patiely Prince Darel Ray
I. GROSSESSE EXTRA-UTERINE
1. Définition :
La grossesse extra-utérine est définie comme
l'implantation d'une grossesse en dehors de la cavité utérine.
2. Epidémiologie :
Les publications portant sur l'épidémiologie de
la GEU ont été assez nombreuses dans les années 1980 et le
début des années 1990. Elles le sont moins depuis bien qu'un
certains nombres de questions restent en suspens, notamment concernant la
connaissance de l'évolution de l'incidence et la recherche
des facteurs de risque.
De façon générale l'étude de
l'épidémiologie de la GEU concerne l'étude de son
incidence (nombre ou proportions des nouveaux cas par an), de ses facteurs de
risque et de ses conséquences. Les connaissances sur chacun de ces
points sont issues d'enqu~tes épidémiologiques.
Il n'ya pas de données publiées sur une base des
populations dans les pays en développement. Dans les pays
développés, l'incidence de la GEU était estimée
à 100 à 175 GEU par an pour 100.OOO femmes âgées de
15 à 40 ans soit un ratio de 2 GEU pour 100 naissances
[8].
Les données du registre d'Auvergne [9]
qui est le seul registre de GEU au monde indiquait qu'après une
augmentation de l'incidence de la GEU entre 1970 et 1990, l'incidence de la GEU
a décru pendant une dizaine d'années.
Au Congo, les études réalisées en milieux
hospitalier [6] ont trouvé une fréquence
relative de un cas de GEU pour 34 accouchements soit 2,9 % en
2004.
3. Facteurs de risque :
La connaissance des facteurs de risque de la GEU a trois
intérêts :
- permettre une prévention primaire de la GEU en
éliminant les facteurs de risque ;
- permettre une prévention secondaire en dépistant
la GEU dans les populations à risque ;
- enfin, prévenir une récidive.
De nombreuses études ont été
consacrées aux facteurs de risque de la GEU, les facteurs de risque les
plus marquants sont : les antécédents d'infections
génitales et de chirurgie pelvienne ou tubaires, le tabac, les
antécédents d'IVG, la prise des contraceptifs.
3.1. Les antécédents d'infections
génitales et de chirurgie pelvienne ou tubaire
L'infection génitale, c'est un des principaux facteurs de
risque de GEU, l'infection endommage la trompe et emprche la migration normale
de l'embryon.
La chirurgie est souvent une conséquence d'une
pathologie tubaire antérieure, et peut donc rtre groupée avec les
facteurs infectieux. Le rôle directement causal de l'infection est
très vraisemblable : on a ainsi observé en Suède une
diminution de l'incidence de la GEU après les actions de
prévention qui ont fait diminuer les taux d'infection à
Chlamydiae [10].
La pratique de la douche vaginale a été
évoquée comme facteur de risque de GEU [11].
Elle peut être placée dans ce paragraphe car elle pourrait
favoriser une infection cervicale mais son rôle est discuté. Cette
pratique est probablement moins fréquente en France que dans les Pays en
développement.
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Patiely Prince Darel Ray
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