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Expression de MUC 1 dans les grossesses extra- utérines

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par Patiely NTSIMBA
Université Marien Ngouabi RDC - Doctorat d'état en médecine 2011
  

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3.2. Le tabac [12, 13,14]

C'est le second grand facteur de risque de GEU. L'association est très forte avec une relation causale, de type dose-effet. Le mécanisme d'action peut ~tre hormonal [15] et/ou une toxicité directe de la nicotine sur la mobilité tubaire.

Il a par ailleurs été observé que la GEU était plus proximale chez les fumeuses que les non fumeuses [16]. Il semble que le rôle du tabac soit en partie transitoire puisque l'arrit du tabac ramène le risque à un niveau intermédiaire entre les fumeuses et les femmes n'ayant jamais fumées. Mais ce point mérite d'rtre confirmé par le pourcentage de GEU attribuable au tabagisme au moment de la grossesse, ce pourcentage est de l'ordre de 30%.

L'importance du tabagisme tend à -tre sous-estimée par les cliniciens, il est cependant frappant de noter un parallélisme entre le rôle du tabac et celui des facteurs de risque infectieux. Les odds-ratio ont les mêmes ordres de grandeur, avec une relation de type doseeffet. Les risques attribuables sont similaires, de plus le tabac est accessible à une prévention primaire, contrairement au facteur infectieux.

3.3. L'Age

Quelques enqu(tes assez anciennes ne trouvent pas de relation entre l'Lge et le risque de GEU. Cependant, la majorité qui a pu l'étudier trouve que le risque de GEU augmente avec l'kge. De plus on a pu montrer par des ajustements statistiques appropriés, que c'est bien l'~ge et le non le cumul avec l'fge d'exposition à des facteurs de risque, qui explique l'augmentation du risque de GEU. On note que cette augmentation est forte après 30 et 40 ans.

3.4. Les antécédents gynéco-obstétricaux

L'association entre le risque de GEU et les antécédents obstétricaux peut être de deux types: (i) : la GEU peut en Ttre une conséquence directe, par exemple dans le cas d'un antécédent de GEU dont le traitement conservateur a laissé une trompe lésée. On trouve ainsi que le risque de GEU est multiplié par un facteur d'au moins 10 chez les ayant déjà eu une GEU dans le passé [17]; (ii) : mais la GEU peut aussi survenir en raison de facteurs de risque communs avec l'antécédent obstétrical étudié, l'effet de ces facteurs de risque se répétant d'une grossesse à l'autre. Il se peut par exemple que la répétition de deux GEU s'explique par une pathologie tubaire préexistante jà l'origine des deux événements.

3.4.1. Les antécédents de fausses couches

Les résultats diffèrent selon les études. Trois études de bonne qualité trouvent cependant une association avec le risque de GEU [18]. L'interprétation peut ~tre un rôle direct via les infections survenues au moment de la fausse couche mais plus probablement la présence des facteurs communs aux fausses couches et aux GEU (facteurs hormonaux par exemple).

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