CHAPITRE II : MATERIEL ET Méthode
II-1-CADRE :
Ce travail a été réalisé au
service de Chirurgie Thoracique de l'Hôpital National Donka ; c'est
le service de référence en matière de la prise en charge
des pathologies chirurgicales du thorax en République de
Guinée.
Ce service a pour vocations : les soins
spécialisés, la formation, et la recherche scientifique.
II-2-MATERIEL :
Cette étude a porté sur 19 dossiers de patients
qui ont été hospitalisés pour épanchement
péricardique.
Pour la réalisation de cette étude nous avons
utilisé les supports suivants :
- Le registre de consultation ;
- Le registre de compte rendu opératoire ;
- Les dossiers des malades hospitalisés ;
- Les fiches de recueil des données.
II-3-METHODES
A-Type et durée d'étude :
Il s'agissait d'une étude rétrospective de type
descriptif s'étalant sur une période de 50 mois, du
1er Mai 2008 au 30 juin 2012.
B-Population cible :
Tous les dossiersdes patients hospitalisés dans le
service durant la période d'étude.
C-Population d'étude :
Tous les dossiers des patients admis dans le service de chirurgie
thoracique pour péricardites.
D-Critères de sélection:
a) Critères d'inclusion :
Ont été inclus dans l'étude:
_Tous les dossiers complets des patients
hospitaliséspourpéricardite aiguë avec épanchement
péricardiqueayant bénéficié d'un drainage
chirurgical durant la période d'étude.
b)-Critère de non inclusion:
N'ont pas été inclus:
_Les dossiers despatients présentant unepéricardite
chronique constrictive ou une péricardite aiguë sèche.
_Tous les dossiers incomplets ou inexploitables.
F-Variables de l'étude :
v variables
épidémiologiques :
fréquence: exprimée en pourcentage,
elle nous a permis de déterminer la place des péricardites
d'indication chirurgicale parmi les autres pathologies pendant la
période d'étude.
Tranche d'âge : nos patients ont
étérépartis en cinq (5) tranches d'âges d'amplitude
régulière de 15ans (10-24 ; 25-39 ; 40-54 ; 55-69
; 70et plus)
Sexe : l'étude a porté sur les deux
sexesà la recherche d'une prédominance par le sex-ratio H/F.
_Couche socioprofessionnelle:
Nous avons classé les différents cas en
catégories socioprofessionnelles suivantes :
a. Ouvriers : les patients qui
exécutaient un travail manuel le plus souvent usine, chantier et dont le
salaire est généralement horaire.
b. Elève-étudiant (es) : les
patients (es) qui fréquentaient une structure d'enseignement publique ou
privée au cours de la période d'étude.
c. Ménagère : les patientes qui
avaient soins du ménage.
d. Fonctionnaires :les patients qui
travaillaient dans l'administration publique ou privée, ayants un
salaire mensuel.
e. Cultivateurs: travailleurs du secteur primaire.
f. Marchands : les patients qui
exerçaient la profession d'acheter et de vendreles marchandises.
g. Chauffeurs : conducteurs d'automobile.
v variables cliniques :
?Signes fonctionnels :
- Douleur thoracique,
- Dysphagie,
- Dyspnée,
- Fièvre,
- Toux.
?La dyspnée a été classée en 4
stades selon la classification de la NYHA :
- stade I : pas de gêne fonctionnelle
- stade II : gêne fonctionnelle apparaissant pour
des efforts importants
- stade III : gêne survenant pour des efforts
modérés
- stade IV : gêne déclenchée par
n'importe quel effort ou dyspnée de repos.
?Signes physiques :
- Assourdissement des bruits du coeur
- Frottement péricardique
- Murmures vésiculaires abolis
- Pouls paradoxal
- Râles parenchymateux
- Signes droits
- Tachycardie
- Vibrations vocales diminuée
v variables paracliniques :
?Signes radiologiques :
- Cardiomégalie : augmentation du volume du coeur
(ICT=0,5)
- Epanchement pleural : épanchement liquidien dans
l'espace pleural.
- Opacités pulmonaires : image d'un tissu opaque
aux rayons xdésignant un foyer pathologique dans le tissu pulmonaire.
?Signes électrocardiographiques:
Les anomalies électrocardiographiques étaient
à type :demicro-voltage,de tachycardie sinusale ; d'alternance
électrique et de sous décalage ST.
?Signes échocardiographiques :
- Epanchement minime : quand l'espace vide d'échos
est inférieur à 10 mm ;
- Epanchement modéré : quand l'espace vide
d'échos est compris entre 10 et 20 mm ;
- Epanchement de grande abondance se traduit à
l'échocardiographie par un espace vide d'échos supérieur
à 20 mm.
?Un bilan biologique dont : NFS, Glycémie,
Protéine C réactive, ASLO, Urée,
Créatininémie, VS, Groupage sanguin et Facteur Rhésus,
Temps de saignement, Temps de coagulation a été
réalisé chez l'ensemble des patients.
?La Ponction péricardique : à
l'occasion d'un drainage chirurgical, a permis de porter les recherches sur
l'examen direct et la culturemicrobiologique (bactériologique,
virologique, parasitologique)incluant la recherche de bacille
alcoolo-acido-résistant. Leliquiderecueilli était d'aspect :
séro-hématique,jaune citrin ; purulent et non
spécifié.
L'analyse cytologique et histologique du tissu
péricardique était à la recherche de lésions
tumorales primitives ou secondairesvoire d'arguments histologiques en faveur
d'uneorigine virale.
v variables étiologiques :
_Tuberculose : tous les cas qui
présentaient desarguments cliniques, radiologiques et
bactériologiques(examens microscopiques directs, cultures,identification
du bacille et antibiogramme),et éventuellement sur des
signesanatomopathologiques en faveur de la tuberculose.
_Non spécifié : tous les cas, dont les
étiologies n'ont pas été portées dans les
dossiers.
_Germes pyogènes : tous les cas de
péricardite purulente.
_Néoplasique : prolifération maligne
confirmée par l'examen anatomo-pathologique après biopsie du
tissu péricardique.
_urémique : péricardite survenue dans le
cadre d'une insuffisance rénale.
_rhumatismale :péricardite survenue dans le cadre
d'une RAA.
v Variables thérapeutiques :
v La prise en charge comportait :
Le traitement symptomatique, le traitement
étiologique et traitement chirurgical
v Les indications chirurgicales étaient :
ü Echec de ponction péricardique : ponction
blanche ne ramenant pas de liquide ou ponction du VD.
ü Tamponnade : compression aigue du coeur par un
épanchement péricardique rapidement constitué.
ü Epanchementpéricardiquepersistant après 6
semaines de traitement spécifique.
ü Epanchement urémique.
v Le protocole opératoire
Anesthésie : générale
Voie d'abord : thoracotomie antérolatérale
gauche para sternale horizontale au niveau du 4e ,5e ou 6e espace
intercostal.Une exploration macroscopique est faite, aspiration du liquide,
constitution d'une fenêtre pleuro-péricardique permanente, et un
drain de boncalibre est laissé sur place, sortant par une autre incision
etsurtout une biopsie péricardique.
v Variables évolutives :
L'évolution a été qualifiée
de :
_Favorable : tous les patients qui
étaient sortis avec une amélioration clinique et paracliniques
durant notre étude.
_Défavorable :
· Suites compliquées : tous les
patients ayants développés des complications après
l'intervention (infection, luxation du coeur par incision trop large,
fibrillation ventriculaire, lésion du nerf pneumogastrique lésion
du nerf phrénique...)
· Récidive : tous les patients qui
traité chirurgicalement et que le liquide péricardique
s'était reconstitué en post opératoire.
· Décès : tous les patients
reçus pour péricardite décédésau cours de
notre étude.
v Durée d'hospitalisation : c'est
la durée de séjour du patient à l'hôpital depuis sa
date d'entrée jusqu'à sa sortie, évaluée en
jour : (0-9 ; 10-19 ; 20-29 ; 30 et+)
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