VII.4. Insuline
Indication : le traitement
à l'insuline est indiqué dans tous les cas de diabète de
type 1, en cas de grossesse (dans toutes les formes de diabète) ;
dans le diabète de type 2 mais dans les circonstances suivantes :
décompensation hyperosmolaires, affection intercurrente,
médicament diabétogène, contre indication au traitement
oral, échec du traitement oral chez les malades non obèses.
(5)
Types d'insuline :
- Insuline ordinaire ou insuline rapide (voie
d'administration : sous cutané, intramusculaire, intraveineuse).
- Insuline à action retardée ou insuline
retard (on le donne en IV ou IM). Ex : Monotard, Ultratard,
Insulitard, Humiline NPH.
- Analogues de l'insuline :
· Analogue ultrarapide (Novarapid®,
Humalog®).
· Analogue à action ultraprolongée glargine
(Lantus®)
Schémas d'administration
Le tableau ci-après montre ces schémas
d'administration
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N°
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Nombre d'injection
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Petit déjeuner
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Déjeuner
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Souper
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Coucher
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1
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2
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Rapide + NHP
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- Rapide + NHP
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- 2
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3
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Rapide + NHP
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- Rapide
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NHP + UL
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3
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3
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Rapide
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Rapide
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Rapide + NHP
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- 4
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4
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Rapide
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Rapide
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Rapide
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NHP-UL
Lentes
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5
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4-5
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Ultrarapide + NHP
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Ultrarapide
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Ultrarapide
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NHP
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6
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4
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Ultrarapide
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Ultrarapide
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Ultrarapide
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Lentes
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NPH=Neutral Protamin Hagedorn (Humuline NPH ou Insulitard);
UL=Ultratard ou Ultralong
Le diabétique de type 1 nécessitent au minimum 2
injections d'un mélange d'insuline par jour (schéma n°1).
Chez les patients qui mangent très tôt et qui se lèvent
tard le matin, la durée d'action de l'insuline retard injecté
avant le souper n'est parfois pas suffisante pour couvre la fin de la nuit.
Dans ce cas, il est alors préférable de rapporter la dose
d'insuline retard au coucher (schéma n°2).
Ces deux schémas permettent un bon contrôle de
glycémie chez les patients qui ont des horaires réguliers et
nécessitent souvent la prise de collation pour éviter les
hypoglycémies inter prandiales.
Pour les patients qui ont des horaires peu prévisibles,
le schéma n°3, 4 ou 5 sont actuellement proposés. Il est
à souligner que les doses d'insuline rapide à injecter avant
chaque repas doit être adaptées en fonction du repas de
l'activité physique prévue dans les heures qui suivent et de la
glycémie mesurée très peu de temps avant ou au moment de
l'injection. En principe, ces schémas n'exigent pas de collations et
essaient de reproduire, quoique encore imparfaite, la sécrétion
physiologique d'insuline. Le schéma n°6 combine deux analogues
d'insuline. Il est récent, et parait à la fois le plus simple et
le plus physiologique. (5)
Chez le diabétique de type 2, mal contrôlé
par un traitement oral maximal, la prescription d'une seule injection
d'insuline (le plus souvent au coucher) suffit souvent à
équilibré la glycémie de ces patients. (5)
Complication de l'Insulinothérapie
- L'hypoglycémiie est la principale complication du
traitement à l'insuline.
- Au niveau de site de l'injection, l'on peut observer des
lipodystrophie du tissu sous cutané (effet lipogénique locale de
l'insuline).
- Les patients insulinotraités peuvent
développer des anticorps anti-insulines.
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