VII.3. Les antidiabétiques oraux (ADO)
Ils constituent la première ligne thérapeutique
dans le diabète de type 2 en cas d'échec des mesures
hygiéno-diététiques. On distingue cinq classes : les
sulfonylurées ou sulfamidés hypoglycémiants, les glinides,
les biguanides, les thiazolidinediores ou glitazones et les inhibiteurs des
alpha-glucosidases intestinales.
En République Démocratique du Congo, seuls deux
classes sont disponibles : les Sulfonylurées ou Sulfamides
hypoglycémiants et les Biguanides.
STRATEGIE THERAPEUTIQUE DANS LE DIABETE TYPE 2
Patient obèse
Patient non obèse
Régime hypocalorique
Régime normocalorique + Exercice physique
+ exercice physique
Biguanides
Sulfonylurés ou Glinide
Sulfonulyrées ou Glinides
Biguanide ou Glutazone
ou Glitazone
Insuline au coucher
Insuline au coucher
Insuline en
monothérapie ou
Combiné
à un Biguanide
Classiquement, le traitement de premier choix est le
Biguanides chez les patients obèses (en principe plus
insulino-résistant) et les Sulfanylurées ou les glinides chez les
patients non obèses (en principe souvent plus insulinopenique).
Le traitement de diabète de type 2 doit toujours
commencer en monothérapie. Mais si la maladie est insuffisamment
contrôlée en monothérapie, il faut passer à la
bithérapie puis à la trithérapie. Et quand
l'hyperglycémie n'est plus maîtrisée par un traitement oral
maximal ou quand il est contre indiqué, il faut passer à
l'insuline. (5)
Echec thérapeutique : Il peut
être vrai ou faux.
Le vrai échec est primaire en cas d'inefficacité
immédiate du traitement oral ou secondaire en cas de réapparition
d'une hypoglycémie après plusieurs mois ou années
d'efficacité thérapeutique. L'échec primaire est
généralement observer quand un diabétique de type 1 a
été considéré erronément comme celui de type
2. Les échecs secondaires sont souvent liés à une
insulinopenie progressive, mais il peut s'agir également des patients
présentant une forme lente de diabète type 1.
Les faux échecs sont liés à une
incompliance diététique des patients obèses. Ils ne
parviennent pas à perdre du poids ou alors ils en gagnent. (5)
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