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Petite chirurgie

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par Alpha-Sandul LANDU MAKESI
Université Pédagogique Nationale - Licencié en Sciences de la Santé/ Sciences infirmières 2016
  

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III.3. MATERIELS

Ø Bistouri ;

Ø Compresses ;

Ø désinfectant,

Ø bassin réniforme,

Ø mèche;

Ø pince cocker sans dents ;

Ø sparadrap ;

Ø la seringue pour le prélèvement utile ;

Ø Matériel de nettoyage ;

Ø matériel de transport ;

Ø matériel de soutien et de protection.

A quel moment faire l'incision d'un 'abcès, d'un panaris ou un phlegmon ?

Ø Lorsqu'il y a collection de pus ;

Ø lorsqu'il est fluctuant, ou lorsque trop profond pour que la fluctuation soit perceptible (comme à la fesse) ;

Ø quand la douleur devient permanente pulsatile, nocturne.

Incision d'un abcès chaud doit être large et permettre le drainage à ciel ouvert ;

Ø la persistance de l'écoulement purulent par insuffisance d'évacuation des éléments nécrosés et ne s'oppose pas à la propagation profonde de l'infection.

L'anesthésie locale par infiltration peut rendre service lorsque l'abcès est très superficiel, recouvert par une peau amincie, peu étendu, l'anesthésie par pulvérisation locale de chlorure d'éthyle peut suffire. Si l'abcès est profond (fesse), il ne faut pas hésiter à user de l'anesthésie général.

La ligne d'incision doit occuper le grand axe de l'abcès et aller d'une extrémité, de la collection à l'autre.

III.4. PROCEDE

Ø Les téguments tendus par le pouce et le médius gauche.

Ø le bistouri est saisi de la main droite comme un archet ou un pinceau et non comme un crayon;

Ø le tranchant est appliqué par toute sa longueur sur la peau à une extrémité de la collection;

Ø les plans sont divisés en redressant le bistouri, dont la pointe plonge dans l'abcès, par un mouvement de flexion ou du poignet; dans cette position ;

Ø le bistouri est ramené en arrière de façon à inciser, en un seul temps; tous les plans qui recouvrent l'abcès jusqu'à son autre extrémité ;

Ø Si l'abcès n'est pas atteint, il est prudent d'abandonner le bistouri et d'explorer à la sonde cannelée le tissu cellulaire pour découvrir la collection;

Ø celle-ci trouvée, sa cavité est mise en communication large avec l'orifice cutané ;

Ø il convient de vérifier ses parois de façon à dépister par la vue ou l'exploration à la seconde cannelée les prolongements diverticulaires ou une poche profonde communicant avec la précédente par un pertuis aponévrotique ;

Ø L'abcès en bouton de chemise est en effet une éventualité assez fréquente ;

Ø un foyer d'infection allumant les foyers profonds ou secondaires avec le foyer principal en effondrant les loges au doigt et drainer ;

Ø Par contre incision sur l'extrémité d'une pince, les foyers trop éloignés ;

Ø Un lavage large au dakin emporte pus et débris ;

Ø il ne faut jamais suturer partiellement une incision d'abcès ; e (. le drainage doit être maintenu large ;

Ø Si l'incision est de petites dimensions, un drain en caoutchouc suffira, sinon des mèches mollement tassées autour du train assureront le drainage, à condition qu'elles atteignent la partie profonde de la cavité ;

Ø Le pansement est renouvelé chaque jour jusqu'à ce que l'écoulement devienne séreux à ce moment, le matériel de drainage est enlevé cl a plaie pansée à plat.

Pour l'Abcès froid

La ponction est le moyen de traitement habituel des abcès tuberculeux, La ponction des abcès froids peut se pratiquer avec toutes les aiguilles de condition que leur calibre soit assez fort pour permettre l'évacuation du pus des abcès tuberculeux et que ces aiguilles soient assez longues pour parcourir un trajet détourné avant de pénétrer dans l'abcès.

Une instrumentation spéciale se trouve dans le commerce comprenant des trocarts et une seringue en verre à gros débit s'adaptant directement sur abcès important comme les aspirateurs de Dieulafoy ou de Potain ou de l'aspirateur électrique.

PROCEDE :

Ø Les téguments doivent être minutieusement aseptisés :

Ø le matériel est stérilisé à l'étuve ;

Ø l'opérateur doit être muni de gants et le champ bordé de compresses ;

Ø il convient d'éviter d'aborder directement la collection ;

Ø il faut ponctionner les téguments à une certaine distance d'elle, à trois travers de doigts au moyen d'une aiguille ou le trocart cheminent suivant un trajet sous-cutané et abordent l'abcès en le chercher assez loin ;

Ø Cette précaution a pour but d'éviter la fistulisation par tuberculisation du projet qui laisse sourde du pus après la ponction sur ce trajet direct les pus ayant pénétré dans la cavité, il convient d'évacuer son contenu par aspiration, les pus épais des abcès tubercule se traitent mal à une ponction simple ;

Ø Cette aspiration se fait à la seringue pour es abcès de petite dimension, à l'aspiration

Ø Dieulafoy ou de Potain, pour les grand abcès ossifluents. Il faut essayer de vider l'abcès ;

Ø L'aiguille est ensuite retirée d'un coup sec en pincent le trajet sous-cutané comme pour l'exprimer. Les pus d'un abcès tubercule se reforment assez rapidement après la ponction ;

Ø D'autres ponctions sont nécessaires aussitôt que la cavité est à nouveau remplie.

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"Aux âmes bien nées, la valeur n'attend point le nombre des années"   Corneille