Chapitre II : PLAIES ET SUTURE
II.1. Définition
La plaie est une solution de continuité
(interruption) des tissus déterminée par une cause externe
(traumatisme, intervention chirurgicale). Elle peut être une de
déchirure d'un tissu ou d'un organe, en particulier de la peau,
causée par un traumatisme ou provoquée.
Il est souhaitable que la suture d'une plaie
intervienne aussi rapidement que possible après l'accident. Cela
favorisera une cicatrisation normale et promptement de la plaie.
Il ne faut pas que cette suture aboutisse à une
suppuration en enferment sous la peau des tissus souillés, des corps
étrangers ou des tissus voués à la nécrose.
NB : on ne suture que les
plaies qui datent de moins de huit heures (éventuellement jusqu'à
douze heures au maximum avec un soin particulier de
désinfection).
II.2. MATERIEL
ü Anesthésie ;
ü compresses de gaze stériles ;
ü 1 seringue de 5 ml avec aiguilles ;
ü 3 à 5 pinces hémostatiques ;
ü 1 pince à disséquer ;
ü 1 porte-aiguille ;
ü Fils pour la suture ;
ü 1 paire de ciseaux ;
ü 1 paire de gants stériles ;
ü Sparadrap ;
ü Bassin réniforme.
II.3. TECHNIQUE
ü Préparation de
l'infirmier ;
ü Préparation du
client ;
ü Nettoyage de la plaie :
§ Selon le degré de saleté, nettoyer la plaie
et la peau environnante à l'eau et au savon antiseptique, puis avec une
solution antiseptique ;
§ Raser les poils ou les cheveux en cas de
nécessité avant l'exploration et la suture de la plaie ;
§ Faire le lavage chirurgical des mains ;
§ Enfiler les gants ;
§ Faire une nouvelle désinfection avec la teinture
d'iode ou autres désinfectants ;
§ Placer le champ stérile sur la plaie.
ü Anesthésie :
§ L'anesthésie locale n'est nécessaire pour
une petite plaie nette et cutanée : un ou deux points de suture ne
font pas plus mal que deux piqûres pour l'anesthésie ;
§ Injecter l'anesthésie autour de la plaie selon la
technique ci-après :
1. Infiltration cutanée : piquer le derme à un
angle de 45° et injecter une petite quantité du produit ; le
derme se soulève et fait apparaitre un petit bouton ;
2. Infiltration en nappe : elle consiste à infiltrer
le tissu cellulaire sous cutané ; l'aiguille est enfoncée
à un angle de 15° sous le derme de façon linéaire, en
losange ou en carré ; au fur et à mesure que l'on avance
l'aiguille, on injecte le produit anesthésique devant
l'aiguille ;
3. Infiltration en profondeur : elle est faite en profondeur
et atteint les parties plus profondes, l'aiguille est inclinée à
un angle de 25°.
Retenons que, si on désire un effet
prolongé de l'anesthésie, on choisira un anesthésique
contenant de l'adrénaline, mais ne jamais l'utiliser pour les
extrémités comme les orteils, les doigts et le pénis car
elle est un vasoconstricteur.
Cas particulier d'anesthésie
locale
L'anesthésie peut se faire aussi en infiltration
« circonférentielle » appelée
« anesthésie en bague ». Ce type d'anesthésie
sera réservé pour les indications suivantes :
§ Circoncision ;
§ Chirurgie au niveau des doigts et des orteils.
Cette anesthésie bloque les nerfs à la base de
l'origine. Pour toute anesthésie, il faut attendre au moins 5 à
10 minutes afin qu'elle soit efficace.
ü Exploration :
§ L'exploration de la plaie se fait au moyen d'une pince
à disséquer d'une main et d'une pince de Kocher de l'autre main
afin de bien écarter les lèvres de la plaie ;
§ Lors de l'exploration, l'infirmier juge de la profondeur
de la plaie, vérifie qu'aucun organe profond n'est lésé et
rechercher les corps étrangers qu'il extraira.
ü Parage de la plaie :
§ Par parage, on entend l'excision des tissus meurtris
(lésés) et de petits lambeaux voués à la
nécrose; le parage doit aboutir à une plaie neuve.
ü Suture :
§ Rapprocher les deux lèvres de la peau, sans trop
serrer, à l'aide d'une aiguille sertie (sinon aiguille courbe
tranchante) et d'un fil non résorbable 0, 00,000, ou 01, 02,03(ou
même plus fin si la plaie est au visage) par points séparés
rapprochés ;
§ Si la plaie est profonde, il nécessite de placer
quelques points de suture dans le plan profond de la plaie avec du catgut 02 ou
03 avant de suturer la peau.
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