Prévention de l'obésité dans un plan local de santé

4. Prévention de l'obésité

Un _grand nombre de déterminants de l'obésité ayant été identifiés, le cadre des actions multifocales de l'obésité, _qui reposera sur des données probantes (evidence based medicine), peut être défini. Le schéma ci-après illustre l'ensemble des déterminants répertoriés en

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troisième partie, et l'hypothèse de l'auteure, non démontrée, mais _qui, s'il elle s'avérait confirmée, élargirait le travail de prévention de l'obésité vers la promotion de l'acquisition des compétences psychosociales pré-citées.

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Graphique 9 : Facteurs d'influence sur l'obésité d'un individu - A. Charreton Monnet

4.1. Cadre conceptuel

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Certains facteurs non, ou difficilement, modifiables, tels _que la _généti_que, l'ori_gine ethni_que, l'exposition à des perturbateurs neuro-endocriniens (de type : distilbène, Bisphénol A, Phtalates, POP, HCB, Hexachlorobenzène, Baryum, Thallium...) et la composition de la flore intestinale, peuvent prédisposer l'individu à une obésité. Toutefois, la survenue d'une obésité n'est pas inéluctable, étant donné _que pour se constituer, elle nécessite d'autres facteurs propices (disponibilités de la nourriture, sédentarité...) qui peuvent, pour certains, s'avérer modifiables. De ce fait, et dans l'optique de réduire son incidence, il est projeté de travailler sur les facteurs de risques d'obésité modifiables et à portés d'une collectivité.

4.1.1. Soutenir l'allaitement maternel

En cohérence avec l'approche systémique, les actions reposeront sur une stratégie visant à renforcer les connaissances et compétences psychosociales de la maman : sentiment d'efficacité per_çu à allaiter, niveau de confiance de la maman envers soi-même, perception de la facilité à allaiter, de l'intention prénatale d'allaiter ; et sur l'environnement offert aux mamans : cours de préparations à la naissance (attraits et accessibilité), implication de l'employeur pour soutenir l'allaitement lors de la reprise du travail, motivation du secteur du soin dans la promotion de l'allaitement maternel, associations de soutien aux mères allaitantes (attraits et accessibilité).

4.1.2. Promouvoir l'activité physique

Cette prati_que, est elle-même tributaire de son environnement et d'un ensemble de déterminants (capacités physiques individuelles, perspectives temporelles, compétences psychosociales) a des répercussions sur d'autres déterminants de l'obésité comme l'amélioration de la qualité et de la quantité de sommeil.

Est considérée comme sédentaire, toute personne en situation d'éveil dont la dépense énergétique est proche de celle du repos. Une personne est qualifiée d'inactive lorsqu'elle ne respecte pas les recommandations de santé publique (pour un adulte et par semaine : 2 heures 30 d'activité physique modérée (marche, jardin, ménage, jeux, bricolage, vélo...) et 1 heure 15 d'activité physi_que intense (_grimper une côté, marche à vive allure, aérobic, football, volleyball, travaux de force...) ; pour un enfant et par semaine : 7 heures d'activité physique modérée à intense²⁰²). L'activité physique se décline en 4 pratiques : les trajets actifs (marche, vélo, trottinette...) qui représentent l'activité physique au quotidien, l'activité physique de loisirs encadrée dans un club ou une association, l'activité physi_que non encadrée (vélo, jogging...) et l'activité physique pratiquée inscrite aux programmes scolaires de l'enfant. Le

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transport actif prati_qué sur l'espace public représente en moyenne par personne 88% de l'activité, tandis que la pratique de loisirs en zone aménagée, en constitue 12%. Les déterminants de Booth et coll. (Annexe 5), à porté des actions de la collectivité territoriale, peuvent être classifiés selon l'approche systémique :

L'ontosystème

Compétences psychosociales : image de soi, sentiment d'efficacité personnel

Autres : croyances, connaissances, bénéfices perçus (plaisirs et convivialité)

Microsystème :

Famille : attitude, transmission de valeurs, incitation à la pratique, participation aux activités. Pour les enfants, les parents sont un modèle sociétal : ils modulent ou contrôlent le comportement de leur enfant : encoura_gement à être actifs, inscription à des activités et accompagnement, ils contrôlent le temps passé devant un écran

Amis et pairs : attitude, transmission de valeurs, incitation à la pratique, participation aux activités

Offre d'activité physi_que : accessibilité et attrait des loisirs encadrés : accessibilité spatiale, économique, sociale, culturelle, temporelle, financière, organisationnelle

Politique de transport urbain

Urbanisme : proximité espaces verts, chemins piétonniers, équipements récréatifs, trottoirs, connectivités des rues, esthétisme des rues et sécurité per_çue

Écoles : offre d'activité physique dans le cadre des programmes, facilitation des nombreuses occasions d'activité physique en dehors des programmes scolaires et des cours d'EPS (intercours, récréation, temps méridien, péri-scolaire)

4.1.2.1. Objectifs opérationnels

De ces facteurs d'influence, il peut être proposé le tableau d'objectifs et actions ci-après :

Déterminants	Objectifs
Compétences psychosociales	- Favoriser une meilleure estime et image de soi par la pratique d'activité physique
	- Renforcer le sentiment d'efficacité personnel à la pratique d'activité physique
	- Modifier les attitudes, la motivation en ajustant le message aux individus avec des perspectives temporelles orientées sur le présent
Bénéfices perçus (plaisirs et convivialité)	- Favoriser le plaisir ressenti lors de la pratique d'une activité physique encadrée
Autres : croyances, connaissances	- Actualiser ou ajuster les connaissances et croyances vis-à-vis de l'activité physique (mise en oeuvre, représentation, valeur)
Attitude de la famille et des amis, transmission de valeurs, incitation à la pratique, participation aux activités.	- Développer une culture commune de promotion de l'activité physique
Offre d'activité physique accessible et attrayante de loisirs encadrés	- Permettre l'accès à des activités variée et attrayantes encadrées - Mesurer l'adéquation des services proposés avec les besoins de la population
Politique de transport urbain	- Adapter les transports urbains aux besoins de la population
Proximité espaces verts, chemins piétonniers, équipements récréatifs, trottoirs, connectivités des rues, esthétisme des rues et sécurité perçue.	- Faire intégrer ces préoccupations lors de l'agencement du Plan Local Urbain - Faciliter l'accessibilité aux espaces verts - Multiplier les chemins piétonniers - Multiplier la pose d'équipements récréatifs - Faciliter l' adaptabilité des trottoirs aux usagers - Amélioration de la connectivité des zones vertes - Mettre l'accent sur l'esthétisme et sur la sécurité perçue des rues par les usagers
Facilitation par l'école d'occasions d'activité physique en dehors des programmes scolaires et des cours d'EPS (intercours, récréation, temps méridien, péri-scolaire).	- Proposer aux écoles de devenir « Promotrices de l'activité physique »
Déplacements actifs	- Disposition d'une signalétique motivant les trajets actifs

Trois publics peuvent être ciblés : les enfants dont l'école peut être un excellent support éducatif du fait qu'elle touche quasiment tous les enfants et toutes les CSP, les professionnels

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ou bénévoles sportifs et les adultes. En ce _qui concerne ceux-ci, il n'existe pas de lieux communs tels l'école, mais une grande multitude de lieux : entreprise, associations, écoles pour les parents... Aussi, dans un premier temps sera crée un « lieu commun » pour les personnes les plus à risque de santé (sédentaires et de CSP défavorisée).