Prévention de l'obésité dans un plan local de santé

2. Focus sur l'Obésité

2.1. Définitions

Dans le Plan obésité 2010-2013 du Ministère du travail, de l'emploi et de la santé¹⁷, l'obésité est considérée comme une «maladie de la transition économi_que et nutritionnelle, liée à l'évolution des modes de vie (alimentation, activité), à des facteurs environnementaux et économiques, sur un fond de prédisposition biologique, et aggravée par de nombreux facteurs (médicamenteux, hormonaux...)».

L'OMS a une approche davanta_ge médicale, et définit, en 2013, l'obésité comme «une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle (adiposité) qui peut nuire à la santé».

Alexia Charreton Monnet 2013

L'indicateur _généralement utilisé pour estimer l'adiposité, et _qui reflète à 89 % la variation du tissu adipeux sous-cutané selon la Haute Autorité en Santé (HAS) est l'Indice de Masse Corporelle (IMC) qui est le rapport poids / taille². L'individu adulte est considéré comme étant en situation de surcharge pondérale lorsque son IMC est supérieur à 25 kg/m2, et en situation d'obésité lors_que son IMC est supérieur à 30k_g/m2. Pour les enfants, la corpulence variant naturellement au cours de la croissance, l'IMC doit être rapporté sur les courbes de santé pour observer l'écart à la moyenne. Selon la référence française, une courbe de corpulence supérieure au 97ème percentile, ou supérieure à l' IOTF 25 (International Obesity Task Force) selon les normes internationales, correspond à un surpoids, tandis _qu'une courbe supérieure à l' IOTF 30 correspond à une situation d'obésité. Le Z Score d'IMC mesure l'écart à la norme en faisant la différence entre la valeur de l'IMC et la valeur de l'IMC médian de la population de référence, divisée par l'écart type de celle-ci. Cet indicateur permet d'avoir une vision immédiate de l'excès ou non de corpulence chez l'enfant sans report aux courbes.

2.2. Physiologie

Chez l'être humain, la prise alimentaire est déclenchée par des mécanismes homéostatiques¹⁸ permettant d'ajuster les dépenses physi_ques et l'appétit aux réserves éner_géti_ques et des mécanismes liés à la disponibilité de l'aliment dans l'environnement. Une fois un repas commencé, la stimulation à manger est progressivement réduite et le rassasiement entraîne l'arrêt de la consommation avant même que les nutriments ingérés n'aient été absorbés. La taille des repas est déterminée par une interaction de facteurs sensoriels (_qualité et variété de la stimulation alimentaire), des signaux gastro-intestinaux et des réponses neuro-endocriniennes à l'arrivée de nutriments dans le tractus digestif. Un mécanisme d'apprentissage de type pavlovien, par lequel les qualités sensorielles de l'aliment sont associées aux consé_quences métaboli_ques de l'in_gestion, met en place, pour cha_que man_geur, le répertoire des goûts et des rejets alimentaires. Or chez la personne en situation d'obésité, on n'observe pas d'inhibition de l'appétit proportionnellement à la masse adipeuse.