Prévention de l'obésité dans un plan local de santé

3. Approche écologique de l'obésité

Il a donc été montré, que les comportements à promouvoir en santé publique pour prévenir l'obésité, ne font pas l'objet d'une identification probante et exhaustive. Les sensations de faim et de satiété, mais également l'exposition à la publicité, les pratiques alimentaires, les dépenses énergétiques, l'estime de soi, le rapport au temps, l'attention portée à la santé, le stress, l'environnement de vie et autres facteurs pouvant influencer la corpulence ne sont pas identiques pour tous les individus. Or selon Sadi Lalhou : « si l'on considère que l'homme a 2 bras, on ne prend pas en compte le bras hypertrophié du joueur de tennis ». Il convient donc, de concevoir les actions de prévention qui seront proposées, en s'appuyant sur des facteurs de risque probants d'obésité. La théorie écologique constitue un cadre de réflexion pertinent pour la catégorisation de ces facteurs de risques, dans la mesure où elle permet d'envisager l'hypothèse que l'obésité pourrait être le résultat de processus variés et d'acteurs multiples qui interagissent les uns avec les autres. De ce fait, ce modèle sera utilisé pour appréhender les déterminants de l'obésité extraits de la littérature scientifique qui seront exposés et résumés sous forme de graphique. Au cours de cette analyse systémique, il est apparu à l'auteure, que les compétences psychosociales de l'individu (et de ses parents) résultantes de l'interaction individu-environnement, pourraient jouer un rôle majeur dans le développement d'une obésité ou le maintien de celle-ci, vraisemblablement en permettant à l'individu de se distancier d'un environnement ou d'une biologie favorable à l'obésité pour maintenir une corpulence «normale», cette hypothèse ne pourra être infirmée ou confirmée dans le cadre de ce travail. Toutefois et afin de partager avec les lecteurs, le besoin d'approfondissement de l'impact des variables psychosociales sur le développement ou le maintien de l'obésité, des graphiques synthétiseront les facteurs d'influence de l'Obésité en intégrant le questionnement de l'auteure (la relation établie sera matérialisée à l'aide de flèche pleine et l'hypothétique à l'aide de flèche en pointillés).

Alexia Charreton Monnet 2013

3.1. Le modèle écologique

Dans la perspective écolo_gi_que, l'environnement est con_çu comme un ensemble intri_qué de systèmes qui influencent l'individu de façon plus ou moins directe. L'observation écologiste permet d'appréhender l'individu dans un contexte réel.

Le premier niveau est l'ontosystème (Belsky 1980⁴²). Ce système comprend l'ensemble des caractéristi_ques de l'individu. L'individu n'est pas passif dans son environnement, il intera_git avec lui, de ce fait les facteurs de ce système sont influencés par les autres systèmes. Seront répertoriées, dans ce système, l'ensemble des particularités individuelles corrélées, dans la littérature, avec l'obésité dans une définition purement médicale de corpulence excessive.

Les _quatre systèmes suivants ont été proposés par Urie Bronfenbrenner en 1979 dans son ouvrage : The ecology of human development. Le microsystème correspond à l'environnement immédiat. Il comprend les différents systèmes et les différentes personnes fortement présentes dans la vie de l'individu : sa famille, ses voisins, l'école, le travail, les amis.... Ce système a une influence directe sur le développement et l'adaptation de l'individu. Il catalo_guera les différents éléments proches de l'individu et pouvant également, exercer une influence sur la corpulence de l'individu et notamment son risque d'obésité.

Le mésosystème représente pour Bronfenbrenner, les interactions entre microsystèmes et surtout la nature des liens. Ainsi les relations entre la famille et l'école chez l'enfant, la relation entre les parents et la famille... influencent l'évolution de l'individu au même titre que chaque microsystème. Il paraîtrait tout à fait intéressant de développer ce champ, toutefois la littérature n'abonde pas dans ce sens et l'effet produit par ces interrelations sur la corpulence de l'individu reste un champ inexploré et _qui ne pourra l'être dans le cadre de ce travail.

L'exosystème est l'ensemble des conditions environnementales qui ont une influence indirecte sur l'individu (chômage d'un conjoint...), ici, ce seront l'ensemble des caractéristiques de l'environnement social de l'individu qui vont exercer un effet sur sa corpulence.

Le macrosystème constitue l'ensemble des croyances, des valeurs, fa_çons de vivre, des idéologies partagées par une communauté. Seront uniquement répertoriées dans ce système, les particularités corrélées dans la littérature aux caractéristiques de l'individu ou de son micro-environnement favorables à l'obésité.

Enfin, le chronosystème, ajouté au modèle par Bronfenbrenner en 1984⁴³, en_globe le système de temps et des événements permettant une analyse évolutive de la situation. Il peut, par exemple, référer à des événements stressants cumulés. Seront référencés, dans ce niveau, les événements de vie, jouant un rôle sur la corpulence de l'individu.

Alexia Charreton Monnet 2013