1.2. EVOLUTION DE L'ANGLE FEMORO-TIBIAL SELON L'AGE
À la naissance, les enfants présentent un genu
varum physiologique d'environ 15°. Ce genu varum, qui est
fréquemment associé à une torsion médiale du
squelette jambier, persiste jusqu'à l'âge de l'acquisition de la
marche (18 mois).
Avec les premiers pas le morphotype des membres pelviens se
modifie rapidement pour aboutir à l'apparition d'un genu valgum vers
l'âge de 2 ans.
Ce genu valgum, lui aussi physiologique, atteint son maximum
entre 3 et 5 ans (11°). Il décroît jusqu'à l'âge
de 8 ans, et reste ensuite stable jusqu'à l'âge de 13 ans
(5-6°). Ces valeurs sont bien sûr variables en fonction des sujets,
du sexe. La présence d'une surcharge pondérale majore les
déviations.
Le sexe n'a pas d'incidence sur le morphotype frontal avant 10
ans [10,
11, 14, 24, 35, 44, 47].
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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois :
étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants
À la frontière du physiologique et du pathologique,
les faux genu varum et les faux genu valgum sont à identifier:
V' Le faux genu varum : cet aspect est dû à la
présence d'une forte antéversion des cols fémoraux (plus
ou moins associée à un recurvatum des genoux). À
l'observation, un `'strabisme» patellaire est retrouvé, il
disparaît lorsque l'on place les patellas de l'enfant strictement de
face.
V' Le faux genu valgum : une surcharge pondérale
génère souvent un aspect visuel de genu valgum, l'importance des
cuisses provoquant un élargissement de la distance
inter-malléolaire [35].
1.3 RAPPEL ANATOMIQUE
1.3.1. Anatomie descriptive du genou normal
1.3.1.1. Définition du genou
« Le genou est l'articulation la plus volumineuse et la
plus complexe de toutes les articulations » [36]. Il unit le fémur,
le tibia et la patella. Il est limité en haut par une ligne circulaire
passant à deux travers de doigt, au-dessus de la patella et en bas par
une deuxième ligne passant par l'extrémité
inférieure de la tubérosité tibiale antérieure.
C'est une articulation synoviale composée de deux
articulations : - l'articulation fémoro-tibiale qui est une bicondylaire
;
- l'articulation fémoro patellaire qui est une ginglyme
[31].
1.3.1.2. Les surfaces articulaires
? La surface articulaire patellaire du
fémur
Située sur la face antérieure de
l'épiphyse distale du fémur, elle s'articule avec la patella.
Elle présente une dépression verticale séparant deux
facettes
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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois :
étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants
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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois :
étude clinique et radiologique. A propos de 760 enfants
inclinées vers la dépression ; la facette
latérale étant plus large et plus saillante que la
médiale, elle continue en arrière avec les surfaces articulaires
des condyles.
? La surface articulaire fémorale de la
patella
Elle est située à la face postérieure de
la patella. Elle est divisée par une crête mousse verticale
séparant deux facettes concaves, médiale et latérale. La
facette médiale comporte une petite dépression
supéro-médiale qui entre en contact avec le condyle médial
du fémur, lors de la flexion extrême de la jambe. ? Les
surfaces articulaires des condyles fémoraux
Au nombre de deux, médiale et latérale, elles
s'articulent avec le tibia. Elles sont séparées en arrière
par la fosse intercondylaire. Elles décrivent chacune une spirale dont
le rayon de courbure décroît d'avant en arrière. Le condyle
médial est plus saillant en arrière et en bas que le condyle
latéral. Sa courbure est plus faible.
? Les surfaces articulaires tibiales
supérieures
Au nombre de deux, médiale et latérale, elles
sont situées sur la face supérieure des plateaux tibiaux. Leur
cartilage est plus épais à leur centre (3-4 mm). Elles sont
séparées par l'éminence et les aires intercondylaires.
La surface articulaire médiale est
légèrement concave. Ovalaire, elle se relève sur le
tubercule intercondylaire médial. La surface articulaire latérale
est plane ou légèrement convexe d'avant en arrière. Large
et arrondie, elle se relève sur le tubercule intercondylaire
latéral.
? Les ménisques articulaires
Au nombre de deux, médial et latéral, ils
assurent la congruence des surfaces articulaires des condyles fémoraux
et tibiaux. Ils sont adhérents à la capsule articulaire à
leur périphérie.
1.3.1.3. Les moyens d'union +
La membrane synoviale
Etendue et complexe, elle tapisse les surfaces osseuses
intra-articulaires, le corps adipeux infra-patellaire formant le pli synovial
infra-patellaire et les plis alaires. Elle présente à sa partie
supérieure un profond cul-de-sac, la bourse supra patellaire.
+ La capsule articulaire
C'est une membrane fibreuse inextensible, peu
vascularisée et comportant de nombreux replis qui permettent le jeu
articulaire entre le fémur, le tibia et la patella.
V' Sur le fémur, elle s'insère à
15 mm environ au-dessus de la surface patellaire.
V' Sur le tibia, elle s'insère à 5 mm
environ des bords des surfaces cartilagineuses.
V' Sur la patella, elle se fixe au contact du
cartilage, sauf à la base où elle est éloignée de 1
mm.
V' Elle est épaisse et résistante,
surtout en arrière des condyles fémoraux, formant les coques
condylaires [31, 36].
+ Les ligaments passifs
Il s'agit du :
V' ligament patellaire ;
V' ligament collatéral tibial et fibulaire ;
V' ligament poplité arqué et oblique ;
V' ligaments croisés antérieur et
postérieur.
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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois :
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+ Les ligaments actifs
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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois :
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Il s'agit des muscles qui interviennent dans les mouvements du
genou [31, 36]. Nous avons les muscles fléchisseurs, les muscles
extenseurs et les muscles rotateurs du genou.
Nous avons principalement comme muscles fléchisseurs du
genou les muscles ischio-jambiers (biceps fémoral, le semi tendineux, le
semi membraneux et le gracile) et accessoirement le sartorius, les
gastrocnémiens latéral et médial, le poplité et le
plantaire.
Il y a principalement comme muscles extenseurs du genou, le
quadriceps fémoral avec ses quatre chefs (le vaste médial, le
vaste latéral, le vaste intermédiaire et le droit fémoral)
et accessoirement le tenseur du fascia lata et le tractus ilio-tibial.
Les muscles rotateurs du genou sont médiaux (le
sartorius, le semi-tendineux, le semi-membraneux et le poplité) et
latéraux (le biceps fémoral). Ces muscles sont
fléchisseurs ou extenseurs mais, ils ont des composantes de rotation.
? Les bourses synoviales
péri-articulaires
Le genou est entouré de nombreuses bourses synoviales :
les bourses sub-cutanée pré-patellaire, sub-cutanée
infra-patellaire, sub-faciale pré-patellaire, sub-tendineuse,
infra-patellaire profonde et les bourses des tendons musculaires voisins. La
bourse sub-poplitée communique souvent avec la cavité
synoviale.
1-
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L'angle fémoro-tibial de l'enfant béninois :
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Muscle articulaire du genou
2- Bourse suprapatellaire
3- Tendon du muscle quadriceps
4- Rétinaculum patellaire médial (faisceau
transversal)
5- Rétinaculum patellaire médial (faisceau
longitudinal)
6- Capsule articulaire
7- Bourse infrapatellaire profonde
8- Ligament collatéral tibial
9- Rétinaculum patellaire latéral (faisceau
transversal)
10- Rétinaculum patellaire latéral (faisceau
longitudinal)
11- Corps adipeux infra patellaire
12- Ligament collatéral fibulaire
13- Ligament antérieur de la tête de la fibula
14- Membrane inter osseuse
Figure N° 3 : Vue antérieure de
l'articulation du genou (Tiré de
KAMINA : Précis d'anatomie
clinique Tome I) [31]
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