2.4.2. Traitement des nourrissons
Les accès seront traités avec de la chloroquine
10 mg de base par kg/jour pendant 2 jours, suivi de 5 mg/kg/jour le
troisième jour, pour totaliser une dose de 25 mg/kg.
Un accès de paludisme à P.
falciparumchloroquino-résistant sera traité avec de la quinine
sous forme de gouttes en raison de 8 mg de base, soit 10 mg de bichlorhydrate
(=1goutte) par kg toutes les 8 heures pendant 7 jours (2).
2.4.3. Traitement de la femme enceinte
Le traitement à la chloroquine sera instauré. Si
une résistance est constatée, on pourra recourir à la
quinine. Durant le premier trimestre et les dernières semaines de la
grossesse : quinine 1,500 mg de sel par jour à trois prises,
pendant 7 jours.
Du 4 au 7e mois, on peut traiter avec la quinine
seule (pendant 7 jours), on bien associé le Fansidar®
qui n'est pas contre-indiqué en ce moment-là.
Il est à remarquer que la quinine n'a pas de
propriétés abortives. Néanmoins, elle peut
déclencher le travail chez une femme à terme.
La méfloquine et l'holofatrine sont à
déconseiller chez la femme enceinte, à cause de manque de recul
dans l'utilisation de ces produits (2).
2.4.4. Traitement de l'accès grave
Tout accès pernicieux doit être traité
avec de la quinine. En principe, le dosage est le même que pour les
accès simples : 10 mg/kg, 3 fois/jour en perfusion lente,
jusqu'à la disparition des trophozoites. L'indication d'une dose
d'attaque est toujours en discussion.
D'après des études pharmacologiques, elle est
souhaitable afin d'obtenir d'emblée de concentrations satisfaisantes. On
préconise l'administration de 20 mg/kg pendant les 4 heures
premières selon les différents schémas (soit 10 mg/kg les
30 premières minutes, suivi de 10 mg/kg pendant les 4 heures qui
suivent, soit 20 mg/kg reparties sur 4 heures) (2).
2.4.5. Traitement du paludisme viscéral
évolutif
Il n'est pas codifié. On sait simplement qu'il faut
prolonger le traitement antipaludéen sur un mois environ soit par la
chloroquine à dose curative pendant 5 jours puis faible dose (1,5 mg
à 3 mg/kg/jour) ensuite, soit avec la mefloquine, soit avec
l'halofantrine à dose curative suivie de mefloquine à dose de
type préventif (11).
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