CHAPITRE II : OUTILS
DIAGNOSTICS
A. Tests cognitifs les plus
utilisés
1. Mini Mental State
Le Mini Mental State (MMS ou MMSE) de Folstein et al. (1975)
est un instrument d'évaluation des fonctions cognitives qui a
été élaboré afin de dépister rapidement des
déficits cognitifs. Il explore les domaines de l'orientation (spatiale
et temporelle), de la mémoire, de l'attention, du langage et des praxies
constructives en 30 items, correspondant à un score maximum de 30
points. Rapide et facile à administrer, il est parmi les instruments
d'évaluation brève des fonctions cognitives les plus
utilisés dans de nombreux pays et existe dans de multiples langues. Cet
outil permet le dépistage de troubles cognitifs mais est
également utilisé lors du suivi des patients afin de les classer
selon un stade de gravité (59).
Il a été validé par ses auteurs
anglo-saxons et européens. En France, la versionconsensuelle
établie par le GRECO (Groupe de Recherche et d'Evaluations Cognitives)
est recommandée comme test de dépistage par l'ANAES (Agence
Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé) dans les
recommandations pratiques pour le diagnostic de la MA (60). Dans sa version
originale de Folstein et al., le MMSE procurait ses meilleurs résultats
avec une valeur seuil de dépistage de 23-24 pour laquelle la
sensibilité était de 87% et la spécificité de 82%.
Le seuil couramment utilisé est donc celui de 24
(score<24 considéré anormal). Cependant, l'étalonnage
français du MMSE version Greco a montré que le seuil unique de 24
pour différencier le seuil pathologique devait être proscrit. En
effet, le niveau socioculturel était significativement associé au
score du MMSE pour toutes les classes d'âge dans cette étude.
L'âge du sujet influençait également le
score au MMSE (la performance décline avec l'augmentation de
l'âge). En revanche, le sexe n'influençait pas ce score, les
hommes et les femmes ayant des valeurs médianes identiques ou
très voisines (61). Dans l'étude épidémiologique
PAQUID, la sensibilité d'une valeur seuil à 24 était de
100% mais la spécificité n'était que de 78% (62).
D'autres études dans la littérature mondiale ont
recherché l'association entre les caractéristiques sociales et
médicales des sujets âgés et leur score au test du MMSE. De
manière globale, l'âge, la classe sociale et le niveau
d'éducation étaient significativementassociés avec le
score du MMSE (63 ; 64; 65) dans différentes populations.
2. Batterie cognitive
courte
Cette batterie de tests neuropsychologiques de
dépistage a été développée pour
améliorer la discrimination entre les patients malades d'Alzheimer, les
patients dépressifs et les patients sains. Cette batterie est
composée de 4 tests brefs : l'orientation temporelle (5 questions), le
test des 5 mots (5M), le test de l'horloge et un test de fluence verbale.
Sa version française a été validée
chez trois groupes de sujets : personnes âgées avec une MA,
personnes âgées déprimées et sujets contrôles
sains (66). Des 4 tests, l'orientation temporelle, la mémoire verbale et
le test de l'horloge étaient plus spécifiques que sensibles,
alors que la fluence verbale était plus sensible que spécifique.
La sensibilité de la batterie complète était de 93,8% et
sa spécificité de 85,0% pour discriminer les sujets Alzheimer des
sujets sains. De plus, cette batterie avait une bonne spécificité
(96%) pour distinguer les sujets Alzheimer des sujets dépressifs.
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