1.3.REVUE DE LA LITTERATURE
La Santé Publique ayant une visée plus
élargie de la santé, se veut organiser des interventions de
santé de masse dont la vaccination et même la distribution des
MIILDAs dans le but de prévenir certaines maladies.
La vaccination de masse a des exigences. Elle nécessite
une couverture exhaustive de la population. Si ce n'est pas le cas, un risque
de réémergence est observé, d'importance variable en
fonction du taux de reproduction de la maladie. Notons que le taux de
couverture vaccinale protecteur peut être calculé par
l'équation suivante : 1-1/R0 (où R0 est le taux de reproduction,
c'est-à-dire le nombre de personnes qui, à partir d'un individu
index, seront contaminées). Des grands projets pilotés par l'OMS
ont exprimé la volonté, à l'échelle de la
planète, d'obtenir des taux de couverture vaccinale extrêmement
élevés, en particulier pour deux maladies dont la rougeole et la
poliomyélite. Ces deux actions sont en cours avec un certain nombre de
réussites, mais aussi dans certaines zones des échecs (24).
Dans la région de la méditerranée
orientale, les activités de vaccination supplémentaires ont
toujours un rôle important. Elles visent à ce que tous les enfants
de moins de cinq ans soient vaccinés contre la poliomyélite. En
2012, dix pays exempts de poliomyélite mais menacés par le risque
d'importation du virus (l'Arabie saoudite, Djibouti, l'Égypte, la
République islamique d'Iran, l'Iraq, la Jordanie, la Libye, la
République arabe syrienne, le Soudan et le Soudan du Sud) ont
mené des activités de vaccination supplémentaires, en
particulier dans les zones où vivent des populations à haut
risque et où la couverture vaccinale systématique est faible.
D'autres activités, comme les campagnes de vaccination anti rougeoleuse
et les Journées pour la santé de l'enfant, ont permis
d'administrer une dose supplémentaire du vaccin
antipoliomyélitique oral afin de renforcer l'immunité de la
population (10).
Au Sénégal, en 2010, le nombre d'enfant
vacciné en utilisant la stratégie porte à porte est de
96679 enfants. Avec la stratégie porte à porte associée au
point fixe, on a vacciné 3998 d'enfants de plus. En effet, avec la
vaccination porte à porte, on ne vaccine que les enfants 0 à
8
5 ans trouvés dans les ménages. Les enfants
absents dans le ménage étaient rattrapés en fin de
journée ou le lendemain. Mais cela suppose que l'équipe de
vaccination devrait repasser à la maison marquée "R" (à
revoir). Pour éviter ce travail supplémentaire et donner à
ces enfants plus de chance, on a introduit la stratégie porte à
porte plus point fixe à partir du 3ème passage. Il s'agissait de
vacciner les enfants 0 à 5 ans se trouvant dans les ménages et au
niveau des points de rassemblement que sont les marchés hebdomadaires,
les écoles coraniques et maternelles, les structures sanitaires et les
champs. Cette nouvelle stratégie a permis de vacciné plus
d'enfants. La campagne de vaccination contre la poliomyélite
organisée dans le district de Bambèy Sénégal en
2010 aboutit au même résultat. En effet avec la stratégie
B, le district a vacciné plus d'enfants soit 125852 enfants contre
120965 enfants lorsqu'on utilise porte à porte seul (16).
Depuis le 18 Mars 2013, la RDC a été
retirée de la liste des pays à circulation rétablie du
Polio Virus Sauvage (PVS). De 2006 à 2011, l'épidémie de
poliomyélite a sévi au pays et des nombreux cas de PVS sont
notés dont 13 cas en 2006, 41 cas en 2007, 5 cas en 2008, 3 cas en 2009,
100 cas en 2010, 93 cas de PVS en 2011. En ce qui concerne la circulation du
Polio Virus dérivé du vaccin (cVDPV2), l'Antenne PEV de Kabondo
Dianda dans la province du Katanga a notifié respectivement 13 cas en
2011, 17 Cas en 2012 et 1cas en 2014 dans la zone de santé de Manono
dans l'antenne de Kalemie dont la date du début de paralysie remonte au
23/08/2014. (8)
Dans les provinces du Nord et Sud Kivu en R.D. Congo, une
campagne de vaccination contre la méningite a été
organisée du 23 Février au 5 Mars 2016. Etant
considérée comme la première phase, la deuxième
cible la province orientale. Pour toutes ces trois provinces, la population
attendue était estimée à 17 915 493 personnes
âgées de 1 à 29 ans soit 71% de la population. Cette
prévention par la vaccination constitue l'une des deux stratégies
de lutte contre la méningite et la deuxième est le contrôle
des épidémies de méningite. (26)
Pour ce qui est de la poliomyélite, 1 245 045 enfants
de 0 à 59 mois avaient été ciblés pour être
vacciné du 24 au 29 Septembre 2015. Les vaccinateurs passaient de porte
à porte pour administrer deux gouttes du vaccin polio oral (VPO).
Signalons que cette campagne de vaccination avait eu lieu simultanément
dans 316 Zones de santé sur les 516 que compte la RDC. Les raisons de
l'organisation de cette campagne dans les 34 zones de santé de province
du Sud Kivu sont telles que les faibles couvertures vaccinales dans le
programme élargi de vaccination de routine, l'existence des zones de
santé d'accès difficile et minées par
9
l'insécurité, la présence des
déplacés et des réfugiés burundais, le risque accru
d'importation du poliovirus sauvage des pays voisins ayant notifié
récemment des cas. Cette campagne avait pour but de renforcer la
protection des enfants contre cette maladie et de bloquer des éventuels
foyers de poliovirus sauvage. Notons tout de même que le seul moyen de
lutte contre la polio et une des solutions pour contribuer à la
réduction de la morbidité et la mortalité infantiles dues
aux maladies évitables par la vaccination, c'est de faire vacciner
plusieurs fois les enfants afin de leur confère une protection
additionnelle précieuse. (19)
Distribution des moustiquaires
Au Burkina Faso, la distribution universelle des moustiquaires
imprégnées d'insecticides a été lancé le
11/07/2013. Pour cette campagne, 9 623 776 moustiquaires
imprégnées à longue durée d'action (MILDA)
devraient être distribuées sur l'étendue du territoire
national.
La stratégie était telle que toutes personnes
préalablement recensées, c'est-à-dire détenant un
bon, pouvait se rendre dans les différents sites, dans sa région
pour recevoir les moustiquaires imprégnées. L'objectif
était d'accroitre à 80%, au moins, l'utilisation des MILDA par la
population, de 2013 à 2015. Il s'agissait donc de d'assurer la
couverture universelle en MILDA à raison d'une MILDA pour deux personnes
et d'amener 90% de la population à connaitre l'intérêt de
l'utilisation des MILDA. En vue d'atteindre cet objectif, le gouvernement a mis
à la disposition de la population la possibilité de test gratuit
du dépistage du paludisme chez les enfants et femmes enceintes. (20)
Au Sénégal en 2016, 8 169 326 MILDA avaient
été distribué dans les 14 régions du pays en
Février 2016. Malgré une baisse de plus de 65% des cas et de plus
de 70% des décès dus au paludisme par rapport à 2000, le
pourcentage de la population générale qui dort sous une
moustiquaire imprégnée est encore faible (52% selon
l'enquête démographique et de santé EDS continue de 2014).
(21)
En République Centre Africaine, les conflits causant
des dégâts avaient mis 850 000personnes sans abri. La
Fédération internationale des sociétés de la Croix
Rouge a distribué 2,2 millions de moustiquaires imprégnées
à longue durée d'action à l'ensemble de la population de
la RCA (estimé à 4,2 millions de personnes) pour assurer la
couverture universelle conformément aux recommandations de
l'Organisation Mondiale de la Santé. (23)
10
Au Burundi, 2011, une campagne de distribution des
moustiquaires avait été organisée où les services
de distribution étaient offerts sur les 472 sites
déterminés pour la campagne. La réception des
moustiquaires était conditionnée par la présentation d'un
bon qui donnait droit à des moustiquaires mentionnées sur le bon
avec un plafond de 6 MIILDAs. Aucun bénéficiaire ne devrait
posséder plus d'un bon. Les procurations étaient strictement
interdites. La distribution a duré cinq jours ouvrables depuis 7 heures
du matin jusqu' `à 16 heures ou au-delà selon la
fréquentation du site. Sur chaque site il y avait une personne qui avait
un registre dans lequel il cochait devant le nom du chef de ménage qui
présentait le bon; une personne qui avait les fiches de pointage et qui
marquait sur la fiche de pointage la couleur du bon
récupéré; une personne qui déballait et ensuite
remettait les MIILDAs au bénéficiaires; une personne qui
récupérait immédiatement les déchets; et une
dernière personne chargée de la communication sur site. Pour la
gestion de la foule, les policiers et des chefs de colline étaient
chargés de canaliser les mouvements de la population et prévenir
les bousculades. Aucun incident ou accident n'a été
remarqué au niveau des sites. Les résultats furent tels que 2 150
803 MIILDAs furent distribuées à 847 026 ménages avec une
couverture ménages de 94,6% (1)
Et une opération de distribution des moustiquaires
imprégnées d'insecticides à longue durée d'action a
été organisée dans la province du Sud Kivu à partir
du 24 Avril 2016 dans les différents sites de distribution qui avaient
déjà été approvisionnée. Au total, plus de 3
000 500 MIILDAs devraient être distribuées lors de cette campagne
dans les 3 Zones de santé que compte le Sud Kivu, dans environs 1 273
890 ménages dénombrés. Notons que cette campagne
était parrainée par l'interface partenaire du Fonds Mondial en
RDC et l'Association pour la Santé Familiale. (25)
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