Memoire Online - à‰ducation à la santé en milieu carcéral ivoirien. Le cas des infections cutanées au camp pénal de Bouaké.

MENTION : SCIENCES DE LA COMMUNICATION
Spécialité : Communication et Développement

Éducation à la santé en
milieu carcéral ivoirien : le
cas des infections cutanées
au camp pénal de Bouaké

MENTION : SCIENCES DE LA COMMUNICATION
Spécialité : Communication et Développement

Éducation à la santé en
milieu carcéral ivoirien : le
cas des infections cutanées
au camp pénal de Bouaké

SOMMAIRE

Je dédie ce mémoire à mon père, à ma mère, à mes frères et soeurs et à l'ensemble de la famille Hamadoufi Bakayoko, qui à des dégrés divers, nous ont soutenu.

REMERCIEMENTS

Je tiens tout d'abord à remercier mon directeur de mémoire, professeur Abolou Camille Roger pour avoir accepté de diriger ma recherche.

Je remercie également les membres du jury pour avoir voulu évaluer ce travail.

Je tiens également à exprimer ici, toute ma gratitude à docteur Gilbert Toppé qui a bien consenti à suivre mes travaux et pour son soutien indéfectible à toutes les étapes de l'élaboration de cette recherche. Sa patience, ses remarques pertinentes, ses conseils avisés ont contribué, j'en suis certain, à améliorer ce travail et surtout me permettre de le mener à bout.

Je pense aussi au docteur Kahi pour ses conseils qui m'ont aidé à réorienter mon sujet et surtout pour sa contribution en outils et manuels pédagogiques qui m'ont été d'une grande utilité.

- aux professeurs et enseignants-chercheurs du département des sciences du langage et de la communication de l'université Alassane Ouattara de Bouaké ;

- à la direction de l'administration pénitentiaire qui a autorisé la réalisation de cette recherche au sein du camp pénal ;

- à l'administration, au personnel d'encadrement et au service médical du camp pénal qui m'ont facilité les investigations ;

- à mes collègues de l'équipe du service socio-éducatif en milieu carcéral du camp pénal ;

- à tous ceux qui d'une manière ou d'une autre ont soutenu ma recherche par le partage de leurs idées, leur expérience, leur bienveillance ou leur amitié.

Enfin, mes remerciements vont tout naturellement aux détenus qui ont accepté de participer à ce projet. Leurs récits de vie ont largement contribué à enrichir le contenu de ce mémoire.

À tous, j'espère vous avoir accordé la place qui est la vôtre au travers de ces lignes.

LISTE DES SIGLES ET ABRÉVIATIONS

ELM : Elaboration likelihood model (modèle de probabilité d'élaboration) ;

PMT : Protection motivation theory (théorie de la motivation à la protection) ;

LISTE DES FIGURES

LISTE DES TABLEAUX

INTRODUCTION

De nombreuses initiatives sont prises aujourd'hui par le gouvernement pour rendre humain le milieu carcéral ivoirien. Améliorer la santé des détenus est l'une de ces initiatives avec la création ou la restructuration d'unités sanitaires dans les centres pénitenciers du pays.

Si accéder aux structures de santé est une bonne initiative, garantir une bonne santé par la sensibilisation et une anticipation sur les causes des maladies est cependant idéale, d'où le recours à l'éducation à la santé.

L'éducation à la santé est une démarche participative de la population à la résolution de ses problèmes de santé. Elle consiste à aider la population à cerner les maladies, leurs causes et conséquences et comment s'en préserver. La santé n'étant pas seulement l'absence de maladie ou d'infirmité, est aussi un bien-être physique, mental et social. Au-delà, elle est aujourd'hui un indice du développement humain. C'est pourquoi, l'Organisation mondiale de la santé (Oms), depuis la Conférence d'Ottawa en 1986, a fait de la promotion de la santé un instrument de l'accès de tous à la santé avec un outil indispensable : l'éducation à la santé.

Ayant saisi l'importance de cet instrument, la Côte d'Ivoire a redynamisé l'Institut national d'hygiène publique (INHP) à travers le décret n°91-654 du 09 octobre 1991 (il a été mis en place depuis les années 20 par l'administration coloniale) pour faire face à la résurgence des problèmes liés à l'insalubrité de l'environnement, à la réémergence de certaines maladies infectieuses, endémiques et endémo épidémiques. Le pays montre ainsi, comme le préconisent les institutions internationales, que plus qu'un besoin vital, la santé est un droit ; un droit auquel personne ne doit être soustrait, en particulier les personnes privées de liberté.

Pour ces institutions, il est plus qu'indispensable d'entreprendre des actions pour leur donner des conditions de vie plus humaines. En effet, les détenus sont confrontés à de nombreuses maladies dont les infections cutanées.

C'est pour mieux comprendre l'ampleur et les conséquences de cette pathologie en milieu carcéral, plus spécifiquement au camp pénal de Bouaké, que nous avons choisi de traiter le sujet intitulé : «Éducation à la santé en milieu carcéral ivoirien : le cas des infections cutanées au camp pénal de Bouaké».

En abordant ce sujet, nous souhaitions fournir aux détenus les moyens d'assainir leur milieu de vie et à l'administration pénitentiaire, les outils d'une meilleure

applicabilité de ces mesures afin de réduire la morbidité liée aux infections cutanées en milieu carcéral.

Pour ce faire, nous nous sommes appuyés sur la communication engageante comme moyen de mise en oeuvre de notre projet d'éducation à la santé. Les stratégies et techniques de cette théorie doivent nous permettre de consolider les acquis, renforcer les nouveaux comportements et surtout, les pérenniser le plus longtemps possible.

- une partie axée sur les considérations théoriques et méthodologiques ; - une partie relative à la santé en milieu carcéral ;

I- LE CADRE THÉORIQUE

On doit, pour qu'une recherche soit comprise, expliquer sa démarche, expliciter les bases et fondements théoriques du travail. C'est à cet exercice que nous nous sommes soumis dans cette partie.

1.1- L'objet de recherche

Régulièrement, la société punit des individus pour avoir enfreint les règles qui la régissentdans des lieux dits maisons d'arrêt et de correction. Dans ces maisons d'arrêt, les agents pénitenciers sont en charge de ces personnes (condamnées ou prévenues), mais celles-ci ne sont pas toujours traitées comme il se devait. Les droits élémentaires sont souvent ignorés ou bafoués : santé, loisirs, éducation et formation. Comme le préconisent certains textes internationaux, notamment la Déclaration universelle des droits de l'homme de 1948, le Pacte international relatif aux droits civils et politiques de 1966 et nationaux comme La Constitution ivoirienne du 23 juillet 2000, toutes les personnes ont droit à la dignité et au respect. Ces dispositifs sont renforcés dans le domaine pénitentiaire par l'élaboration de l'Ensemble des règles minima pour le traitement des détenus de 1955. Ces règles représentent les conditions minimales de dignité humaine à respecter à l'égard des détenus et les recommandations indispensables à la bonne gestion des prisons. Pour toutes ces raisons, nous nous sommes donc intéressés à la situation des détenus. Pour dire en définitive que ce sont les détenus appelés encore prisonniers qui sont l'objet de notre recherche de façon générale et leur situation sanitaire particulièrement.

1.2- La justification du choix du sujet

Tout le monde le reconnaît, le milieu carcéral n'est pas un milieu facile à vivre, comme l'attestent certains écrits. En effet, Ibrahim Thioub (1999) souligne les conditions déplorables des détenus pendant la période coloniale. Une situation qui n'a malheureusement guère changé, comme le démontre Kouamé Kouakou Antoine (2002) dans son oeuvre où il décrit l'impact de l'environnement sur la

santé des détenus. La Une du numéro 10650 de Fraternité Matin du 26 avril 2000 intitulée `'33 prisons civiles en Côte d'Ivoire, des conditions de vie plus humaines», montre que la vie n'y est pas rose.

En milieu carcéral sévit un ensemble de pathologies qui rendent la vie du détenu très pénible. Parmi ces pathologies, figurent en bonne place les infections cutanées. La prise en charge de l'ensemble de ces différentes pathologies est assurée par les services de santé pénitentiaire.

Dans les centres pénitenciers ivoiriens, les infections cutanées sont parmi les pathologies les plus récurrentes. Par exemple, à la Maison d'arrêt et de correction d'Abidjan (Maca), selon une étude menée auprès de 170 détenus par Koukougnon épouse Goprou Brigitte (2002), les dermatoses représentent 31% des pathologies les plus répandues derrière le paludisme avec 54%. Quant à Kouamé Kouakou Antoine (2002), chez les 144 détenus qui déclarent avoir été malade des 170 enquêtés, il y a 18.24% de cas de dermatoses contre 31.76% de cas de paludisme. Cette recrudescence des infections cutanées est mise en évidence par OhouochiAnin Serge (2000) quand il écrit « les détenus sont pour la plupart couverts de plaies purulentes, de gales, de teignes, de dermatoses et dégagent des odeurs nauséabondes.»

Dans une première enquête que nous avions réalisée auprès des détenus du camp pénal de Bouaké du 14 au 19 décembre 2014 relative aux pathologies qu'ils ont rencontrées depuis la réouverture du camp en décembre 2013, 308 détenus déclarent avoir une infection de la peau sur les 508 détenus qui ont participé à l'enquête¹. Ce chiffre montre que cette infection fait partie des plus fréquentes. Malgré les actions de sensibilisation qui sont menées pour l'amélioration de l'hygiène générale du détenu et de son environnement, ces

¹ Cette enquête a été initiée afin de confirmer nos observations. Elle fait suite aux observations des travailleurs sociaux du camp pénal. Elle s'est déroulée du 14 au 19 décembre 2014. C'est après cette enquête que nous avions décidé de mener cette étude sur les pathologies cutanées en milieu carcéral. Elle repose essentiellement sur le ressenti des détenus.

pathologies demeurent. Il y a lieu donc de procéder à une éducation à la santé des détenus afin de leur assurer une prise en charge effective des infections cutanées.

Si la santé est essentielle à la vie de tout être humain, elle l'est davantage pour ceux qui sont en détention. La situation du détenu doit retenir l'attention de tous.

Le choix de ce thème est tout simple. Il se veut une réflexion² sur la prise en charge sanitaire des détenus ivoiriens et de façon spécifique les moyens utilisés présentement pour soigner les pathologies cutanées, mais aussi les méthodes mises en oeuvre pour les traiter durablement.

1.3- Les intérêts de l'étude

1.3.1- Intérêt personnel

Au niveau personnel, nous nous intéressons à ce thème pour contribuer à aider les détenus à améliorer leurs conditions d'hygiène et de vie. La communication peut à notre avis être un outil qui nous aide à atteindre cet objectif. Par ailleurs, la rareté d'une documentation relative à ce sujet nous pousse à nous y intéresser.

1.3.2- Intérêt scientifique

Au niveau scientifique, notre étude permettra de faire d'abord une analyse critique de la lutte contre les infections cutanées, de la lutte pour l'amélioration des conditions d'hygiène et de vie des détenus du camp pénal de Bouaké, et par la suite, proposer une nouvelle approche par l'éducation à la santé afin que ces détenus se prennent en charge pour améliorer leur hygiène et mieux lutter ainsi contre les maladies de la peau. Par ailleurs, notre thème doit pouvoir apporter une autre réflexion, une richesse à l'ensemble de la documentation existante,

² Il faut comprendre par cette réflexion les moyens de communication, de sensibilisation, d'information et d'éducation employés par les responsables en charge des centres pénitentiaires pour venir à bout des infections cutanées.

être un outil de référence dans les stratégies de lutte contre les infections de la peau en milieu carcéral, mais aussi dans la vie de tous les jours.

1.3.3- Intérêt professionnel

Cette étude, au niveau professionnel, va donner l'occasion à la direction de l'administration pénitentiaire et celle chargée de la santé carcérale, d'avoir un modèle d'actions sur lequel s'appuyer pour une lutte plus efficace contre cette pathologie.

1.3.4- Intérêt social

Au terme de cette étude, au niveau social, nous voulons une amélioration de l'état de santé général des détenus du camp pénal de Bouaké. Nous voulons contribuer à la politique d'humanisation que prône l'administration pénitentiaire ivoirienne.

L'aspect physique étant très important, nous voulons donner aux détenus les outils pour l'améliorer.

1.4- Les définitions des concepts ou mots-clés

Pour une meilleure compréhension et un cadrage de notre recherche, il faille définir un certain nombre de mots essentiels. Nous définirons : éducation à la santé, infections cutanées et milieu carcéral.

1.4.1- L'éducation à la santé

« L'éducation et la santé sont des notions proprement humaines qui ne font que rarement l'objet de consensus quant à leur définition, et ce, car elles sont avant tout des notions vulgaires plus que des concepts scientifiques. Les relations qu'elles entretiennent sont de ce fait complexes et leurs articulations

ressemblent vite à un puzzle géant de modèles orientés idéologiquement, théoriquement ou normativement.» (Klein, 2010)³

Nous tenterons toutefois par une certaine approche de cerner les contours de ces deux notions.

Le Petit Larousse Illustré (2010), définit l'éducation comme l' « action d'éduquer, de former, d'instruire quelqu'un ; manière de comprendre, de dispenser, de mettre en oeuvre cette formation. »

Selon Le Nouveau Larousse Élémentaire (1985), éducation signifie « action de développer les facultés physiques, intellectuelles et morales » ou les « connaissances et pratiques des usages de la société, les bonnes pratiques » ou encore l' « ensemble des services de l'enseignement public. »

L'éducation peut avoir plusieurs sens selon Le Robert Mini (1995). Elle peut avoir le sens d'instruction. Elle se définit alors comme la « mise en oeuvre des moyens propres à assurer la formation et le développement d'un être humain », ou les « moyens pour y parvenir. » Elle peut prendre le sens savoir-vivre. Dans ce cas, elle se définit comme les, « connaissances et pratiques des usages de la société.»

Pour Le Petit Larousse Illustré (2010), la santé est l' « état de quelqu'un dont l'organisme fonctionne bien », ou encore l' « état de l'organisme, bon ou mauvais. »

³ Klein Alexandre editor (dir.), « L'éducation en santé au secours des sciences de l'éducation : prémisses à un essai d'épistémologie croisée », In AREF, Congrès international d'actualité de la recherche en éducation et en formation (AREF 2010), Genève.

Le Robert Mini (1995), la définit comme le « bon état physiologique d'un être humain, ou fonctionnement régulier et harmonieux de l'organisme », ou encorele« fonctionnement de l'organisme », ou l' « équilibre psychique. »

Quant au Nouveau Larousse Élémentaire (1985), il définit la santé comme l' « état de celui qui est sain, qui se porte bien », ou l' « état habituel del'organisme. »

Dans le cadre de cette recherche, nous disons comme l'Organisation mondiale de la santé (OMS,1998), que « l'éducation pour la santé comprend la création délibérée de possibilités d'apprendre grâce à une forme de communication visant à améliorer les compétences en matière de santé, ce qui comprend l'amélioration des connaissances et la transmission d'aptitudes utiles dans la vie, qui favorisent la santé des individus et des communautés. »

La définition de l'OMS s'inscrit dans le même ordre que cette autre définition qui dit que « L'éducation pour la santé, c'est toute combinaison d'expériences d'apprentissage planifiées, destinées à faciliter l'adoption volontaire de comportements conduisant à la santé. » (Green Lawrence W., cité dans Rochon, 1988)⁴

En somme, l'éducation pour la santé ou éducation à la santé est le processus par lequel les personnes ou les groupes de personnes apprennent les facteurs favorisants la promotion, l'entretien ou la restauration de la santé. Elle consiste à aider chacun à choisir, librement et consciemment les comportements qui sont les plus favorables à sa santé ; agir sur les facteurs de risque et contribuer à la réduction des inégalités sociales et culturelles devant la santé car les inégalités influencent les comportements individuels.

⁴ Jean Rochon fut ministre de la Santé et des Services sociaux au Québec. C'est à ce titre qu'il a rédigé un rapport sur la santé publique au Canada.

1.4.2- Les infections cutanées

À partir de ces quelques définitions lexicales, nous disons que dans le cadre de cette recherche, les infections cutanées sont l'ensemble des pathologies ou des maladies liées à la peau et causées par une bactérie, ou un virus, ou un parasite ou encore un champignon.

1.4.3- Le milieu carcéral

Le milieu carcéral renvoie à la notion de prison. C'est cette notion que nous expliquons dans cette partie. Aussi, pour Le Nouveau Larousse Élémentaire (1985), la prison se définit comme un « lieu où l'on enferme les prévenus, les condamnés. »

Le Robert Mini (1995) définit la prison comme un « établissement clos aménagé pour recevoir des délinquants ou prévenus privés de liberté. »

Quant au Dictionnaire de l'Académie Française (1835), la prison est le « lieu où l'on enferme les accusés, les criminels, les débiteurs » ; ou« un homme rude et d'un abord repoussant » ; « avoir une chaussure trop étroite, qui fait souffrir » ou encore« sombre et triste. »

Et pour le Nouveau Petit Robert (2008), elle est un « établissement où sont détenues les personnes condamnées à une peine privative de liberté ou en instance de jugement » ; ou « lieu quelconque où quelqu'un est ou se sent séquestré, enfermé. »

Le Petit Robert de la Langue Française (2012) explique quant à lui que la prison est un « établissement clos, aménagé pour recevoir des délinquants condamnés à une peine privative de liberté ou des prévenus en instance de jugement. »

Dans le cadre de cette recherche, le milieu carcéral renvoyant à la notion de prison, va être considéré comme un lieu de détention ou un établissement où l'on détient enfermées des personnes accusées, condamnées ou prévenues.

1.5- La revue de littérature

Pour mener une recherche scientifique rigoureuse, il faut une exploration et une exploitation judicieuse de la littérature existante et relative au thème qu'on a choisi.

De nombreux auteurs se sont penchés sur l'éducation à la santé et les infections cutanées, en témoigne les nombreux écrits relatifs à chacun de ces sujets.

Dans le cadre des infections cutanées ou dermatoses par exemple, il existe une multitude d'ouvrages qui est essentiellement composée de thèses et de travaux de recherches effectués par les UFR ou facultés de médecine ou de pharmacie.

C'est dans le cadre de l'une de ces recherches universitaire qu'une étude a été menée sur la dermatieatopique. Elle consiste à mener une éducation pour améliorer cette infection.

Dans sa thèse, François Launay (2013), après avoir défini ce qu'est la dermatite atopique (physiopathologie, aspects cliniques), met un accent sur l'éducation thérapeutique et les thérapeutiques alternatives particulièrement dans la prise en charge de la dermatite atopique.

Nous retenons deux choses importantes de cette thèse : les problèmes de dermatose et la question de l'éducation dans la lutte contre cette infection cutanée. Cependant, le milieu social auquel notre étude fait référence, n'est pas mentionné : le milieu carcéral, tout comme sa thèse, ne développe qu'un seul type de dermatose : la dermatite atopique.

En dehors de cette thèse, bien d'autres thèses de doctorat se sont penchées sur les infections cutanées. Parmi elles, Benjamin Davido (2010). Dans la thèse celui-ci, un rappel définitionnel des différentes infections cutanées communautaires, particulièrement celles à staphylococcus aurens est fait dans une première partie.

Dans une deuxième, une étude des patients atteints de furonculose récidivante est expliquée. Il ressort de ses recherches que les infections cutanées communautaires à staphylococcus aureus sont fréquentes, banalisées et la prise en charge mal codifiée. Ce qui fait que les potentielles complications peuvent être graves notamment dans la forme récidivante. On note dans sa thèse que ces infections sont liées au portage nasal de staphylocoque, présent sous forme d'impétigo, folliculite ou furonculoses.

Cette thèse nous rapproche plus de notre sujet de recherche en sens qu'elle donne plus d'informations sur les différentes pathologies de la peau, les causes de leur prolifération et propose aussi les mesures pour les éradiquer. Comme dans la thèse de François Launay, ici aussi, il n'est pas fait cas des problèmes de peau en milieu carcéral.

En dehors de ces écrits qui ne traitent que des problèmes de la peau dans la vie ordinaire, certains se sont penchés sur les problèmes en milieu carcéral.

Il existe beaucoup de travaux ou d'écrits sur ce milieu, des écrits aussi bien journalistiques qu'universitaires.

Parmi les études et publications auxquelles nous avions eu accès, il y a celle d'Evodé Hariyongabo (2010). Dans son travail de recherche de Licence en sciences infirmières à l'Institut universitaire des sciences de la santé de Ngozi (Cameroun), Evodé fait une étude descriptive des conditions d'hygiène en milieu carcéral, particulièrement dans la prison centrale pour hommes de Ngozi au Cameroun. Cette étude menée du 22 juin au 7 août 2009 sur 142 condamnés, avait pour objectif principal de contribuer à l'amélioration de l'hygiène en milieu pénitentiaire en faisant une revue de tous les facteurs qui participent à l'hygiène : l'hygiène des bâtiments, la collecte des déchets et des eaux usées, l'hygiène de l'eau, l'hygiène environnementale, l'hygiène alimentaire, l'hygiène corporelle et vestimentaire et les sanitaires.

Il ressort de l'analyse du chercheur que les mauvaises conditions relatives aux facteurs sur-cités sont sources de dégradation de la salubrité des prisons et par

ricochet de prolifération des pathologies, sans oublier les facteurs liés à l'instruction et à la culture.

Le mémoire d'Evodé Hariyongado se rapproche davantage de notre thème d'étude car il fournit des éléments qui permettront de comprendre aussi la persistance des infections cutanées dans les prisons. Même s'il ne mentionne pas spécifiquement cette pathologie, nous comprenons que ces facteurs peuvent en être des causes.

C'est dans cette même voie que s'inscrit le travail de Guy Roger Voufo (2009). Son mémoire de master 2 traite de la santé des détenus des prisons de Dschang et de Mantoum (Cameroun). Sachant que la configuration de l'état sanitaire est similaire en général dans la plupart des établissements pénitentiaires et de façon particulière en Afrique, nous nous sommes intéressés à cette recherche. Voufo commence par un examen de l'architecture des prisons de Dschang et de Mantoum, il identifie les différents instruments juridiques camerounais et internationaux de la préservation de la santé des détenus puis les pathologies carcérales et leurs conséquences sur la vie des détenus. Il nous fait savoir que les pathologies cutanées sont les plus récurrentes dans ces prisons en compagnie du paludisme et des IST.

Nos investigations documentaires ne se sont pas arrêtées seulement aux oeuvres étrangères. Nous avons mené des recherches sur les écrits se rapportant aux pathologies en milieucarcéral ivoirien. Il ressort de cette recherche que c'est l'hygiène qui est le sujet principal abordé sur la problématique sanitaire en prison. Certains journaux, notamment Fraternité Matin et Ivoir'Soir ont publié plusieurs articles sur ce sujet parmi lesquels nous avons retenu celui relatif à l'humanisation des prisons ivoiriennes de Douh L. Patrice (2000), celui sur une épidémie de choléra publié dans Ivoir'Soir⁵ du 11 septembre 1991 de Amédée

⁵Ivoir'Soir était une publication du groupe Fraternité Matin des années 90. Elle paraissait chaque après-midi du lundi au vendredi.

Assi, l'interview du directeur de l'administration pénitentiaire le 15 juillet 1995 suite à une autre épidémie de choléra. Thierry Perret⁶ (MFI)⁷ a publié aussi un article dans Ivoir'Soir le24 août 1993dans lequel il dénonce les conditions de vie des prisonniers en Afrique. Sous le titre de «Prisons africaines, l'autre monde des réprouvés», il fustige le désintérêt de la population et des autorités à l'égard des détenus pour des raisons plus ou moins économiques. Et c'est dans cette même ligne que s'inscrivent les articles de Jean Baptiste Akrou (Fraternité Matin des 12 et 13 janvier 1991 et celui du 17 janvier 1991). Il dénonce les « difficiles conditions de vie, d'alimentation et de soins. » Le manque de médicaments, le surpeuplement, la mauvaise nutrition et de soins précaires constituent pour l'auteur les problèmes véritables des prisons ivoiriennes en général.

Les étudiants ivoiriens ne sont pas restés en marge de cette réflexion sur la vie carcérale. Ceux qui s'y sont essayés, le plus, sont ceux de l'Institut national de formation sociale (Infs). Les mémoires de fin de formation qui ont eu pour centre d'intérêt le milieu carcéral, ont abordé dans la quasi-totalité le thème de l'hygiène.

Le paludisme est l'une des maladies les plus mortelles. En prison, il l'est davantage à cause de l'environnement. Sylla Nazan (2013) avait prévenu les dangers du paludisme en milieu carcéral. Aussi, il a mené une étude qui l'a amenée à conclure que l'hygiène environnementale est à la base de la prolifération de plusieurs maladies dont le paludisme. L'insuffisance des produits d'hygiène que sont les savons et les autres produits de désinfection, le

⁶ Prisons d'Afrique, L'autre monde des réprouvé In Ivoir'Soir du 24 mars 1993, page 4. Dans cet article, Thierry Perret (journaliste et écrivain à Radio France Internationale) fait une analyse critique du milieu carcéral africain. Selon lui, malgré les changements politiques opérés dans de nombreux pays africains, aucune réforme véritable n'a été engagée pour améliorer les conditions de vie des détenus sur le continent.

⁷ MFI ou Médias France Inter-continents fut une agence de presse d'informations internationales dans plusieurs domaines : politique, société, droit, économie, santé, éducation, sport...

manque d'entretien (eaux de javel) des locaux provoquent la multiplication des germes responsables du paludisme dans les cellules, sans oublier que les détenus ignorent l'importance des règles d'hygiène environnementale et les modes de transmission du paludisme. Pour remédier à cet état de fait, il a, à travers trois (03) activités principales, à savoir les micro-enseignements sur l'importance de l'hygiène environnementale, les exposés sur les modes de transmission du paludisme et le nettoyage des alentours du bâtiment et des cellules, tenté d'impacter positivement sur la santé des détenus qui ont participé à ses activités.

Le même thème de l'hygiène a été le sujet de recherche d'un autre étudiant. Mais les investigations cette fois ce sont concentrées sur le bâtiment A de la Maca. Kouamé Kouakou Antoine (2002) a mené une étude sur 170 détenus du bâtiment A de la Maca pour faire la promotion de l'hygiène du milieu dans ce bâtiment. Il a fait ressortir au cours de cette recherche, que la majorité des détenus ne reçoit pas de visite (70%), ce qui signifie qu'ils n'ont pas l'aide des siens pour s'assurer un complément alimentaire des repas qui leur sont distribués. Parmi les autres problèmes identifiés par Kouamé Kouakou Antoine, il y a des problèmes sociaux, notamment l'insuffisance de l'état de santé, l'alimentation déséquilibrée et insuffisante et l'insalubrité. Il dresse un tableau sombre sur la situation sanitaire des détenus, avec seulement 15.3% qui déclarent ne jamais avoir contracté une maladie. Et parmi ceux qui l'ont été, 18.24% souffrent de problème de dermatoses, deuxième pathologie recensée dans ce bâtiment. Pour améliorer le cadre de vie des détenus, il fait des propositions comme l'a fait Sylla Nazan.

Ohouochi Anin Serge (2007), un autre étudiant de l'Infs a abordé ce même thème de l'éducation à l'hygiène en milieu carcéral. Il a axé son travail sur cinq (05) détenus de la Maca. Dans son travail d'investigation, il fait ressortir les conséquences de l'insalubrité en milieu carcéral. En effet selon O. Serge, le surpeuplement, la promiscuité des cellules augmentent les risques de maladies

contagieuses. Ses observations montrent que « les plaies purulentes, la gale, les teignes, les dermatoses couvrent le corps de la plupart des détenus. Ce qui est signe de l'insalubrité » dans laquelle ceux-ci vivent. Ohouochi Anin Serge met l'accent sur un élément important : le manque d'hygiène corporelle qui accentue la marginalisation du détenu. Comme solution, il a proposé la fabrication du savon liquide en plus de l'éducation à l'hygiène corporelle, vestimentaire et environnementale l'hygiène de ces cinq (05) détenus.

Dans notre investigation, un seul travail de recherche a été entrepris sur notre champ sociologique, à savoir le camp pénal de Bouaké. Aphi Angéla (1999) a entrepris dans son projet de sensibiliser sur l'hygiène pour prévenir les maladies en milieu carcéral. Elle a observé que les détenus du camp pénal au niveau sanitaire, avaient une certaine défaillance. Les affections cutanées (gale, plaie, boutons, teigne, herpès), l'insuffisance de l'hygiène corporelle, vestimentaire et environnementale étaient la chose la mieux partagée parmi les détenus du camp pénal. Aussi, dans son projet de prévention des maladies en milieu carcéral, elle a axé essentiellement la sensibilisation sur l'hygiène corporelle et vestimentaire, le nettoyage de l'environnement et maraîchage pour améliorer la qualité et la quantité de la ration alimentaire quotidienne.

Que retenir de notre revue de littérature ? Il y a de nombreux écrits sur les l'éducation à la santé, les pathologies cutanées et sur le milieu carcéral. Mais rares sont les ouvrages qui ont traité ces trois (03) notions à la fois. L'éducation à la santé a été toujours axée sur l'hygiène ; les infections cutanées n'ont jamais fait l'objet d'une étude en milieu carcéral ivoirien.

1.6- La problématique

Selon Blum, « la santé consiste en la capacité de l'individu de maintenir un état d'équilibre approprié à son âge et à ses besoins sociaux sans lequel cet individu est raisonnement indemne de profonds inconforts, insatisfactions, maladies ou

incapacités de se comporter d'une façon qui assure la survie de son espèce aussi bien que sa propre réalisation personnelle. »8

Ainsi, la santé a été de tout temps une préoccupation des hommes. Elle fait partie intégrante des droits humains que consacre la quasi-totalité des textes nationaux, régionaux et internationaux en matière de droits humains et cette préoccupation demeure même lorsque l'individu est privé de liberté du fait de son emprisonnement. La plupart des états démocratiques autorise l'accès des détenus aux services de santé afin de leur garantir un meilleur état de santé physique et moral.

Malheureusement, comme le constate Thierry Perret (Op.cit), les administrations pénitentiaires sont les oubliées des politiques nationales de développement en Afrique. Il dénonce dans son article les insuffisances des moyens des prisons africaines, participant par la même occasion aux conditions de précarité, d'insalubrité dans lesquelles vivent les détenus dans les centres pénitenciers.

Dans un rapport de la Division des droits de l'homme de l'Onuci (2006), ce même tableau sombre est dressé. Les budgets alloués à chacune des maisons d'arrêt sont insuffisants pour des effectifs de prisonniers en constante progression. Résultat : hygiènes déficitaires, prolifération de maladies, décès.

Tous, nous savons que le milieu carcéral est propice au développement de nombreuses maladies dont certaines font l'objet plus ou moins d'une prise en charge, notamment le paludisme, la tuberculose et le Vih/Sida, sans doute parce qu'elles sont plus mortelles. Dans les prisons ivoiriennes, certaines organisations nationales ou internationales non gouvernementales sont impliquées dans la lutte contre les pathologies suscitées (Douh L. Patrice,

⁸Koudougnon épouse Goprou Tiéléo Brigitte, 2002, définition tirée du cours de la santé de la reproduction dispensé à l'Infs.

2000)⁹. L'Ong Médecins sans frontières (Msf) a construit un pavillon par exemple à la Maca réservé aux malades de la tuberculose. Une autre structure, Esther, est quant à elle très impliquée dans la lutte contre le Sida en milieu carcéral (Rapports de 2008 à 2011, Esther)¹⁰. Pourtant, en milieu carcéral en général, les pathologies cutanées représentent l'une des trois premières causes de consultation en médecine chez les détenus en Afrique subsaharienne, à en croire les chiffres de certaines prisons africaines.

Ce constat vrai pour ces prisons, l'est aussi pour les prisons ivoiriennes. En effet, une étude menée auprès des détenus du camp pénal par nos soins, révèle qu'au moins 308 détenus déclarent avoir eu ou ont une infection cutanée. Un chiffre que le registre de consultations de ladite structure vient plus ou moins attester. Car selon le registre, entre le 19 décembre 2013 et le 31 décembre 2014, 704 détenus se sont présentés à l'infirmerie pour un problème de peau (dermatose, furonculose, plaies, etc.).

Ces chiffres nous montrent que les maladies de la peau sont un problème majeur de santé en milieu carcéral notamment au camp pénal de Bouaké. L'analyse des causes de cette maladie s'oriente vers la question de l'hygiène. Une question qui pourtant a fait l'objet de nombreuses initiatives que ce soit avec les Ong (Aphi Angéla, 1999 ; Ohouochi Anin Serges, 2007 ; Kouamé Salifou Ouattara, 2002) ou avec l'administration pénitentiaire. Et pourtant, les infections cutanées sont toujours d'actualité.

Pourquoi les infections cutanées persistent-elles en milieu carcéral ? Existe-il d'autres facteurs qui favorisent la prolifération ou le maintien de cette maladie ? Les actions menées sont-elles inefficaces ? Sont-elles correctement

⁹Douh L. Patrice, « Pour des prisons plus humaines », In Fraternité Matin du 26 avril 2000, pp 23.

¹⁰ Esther est une organisation internationale française qui intervient dans le domaine du Vih/Sida en milieu carcéral. Elle publie chaque année un rapport d'activités. Les rapports d'activités peuvent être consultés sur www.esther.fr

menées et suivies ? Quelles solutions faut-il envisager pour une lutte efficace contre les infections cutanées en milieu carcéral ?

1.7- Le cadre de référence théorique

Dans cette partie, nous exposerons la théorie ou les théories qui font soutenir notre démarche. En effet, il est indispensable d'enraciner toute recherche scientifique dans des théories afin de mieux expliquer le phénomène mais surtout de donner une légitimité à nos travaux.

D'ores et déjà, il est à noter que notre sujet s'inscrit dans le domaine de la communication de santé, appelée aussi communication persuasive de santé publique. La communication persuasive de santé publique « inscrit son objet d'étude au sein d'un système d'échanges socio-économiques et socio-publiques à multiples enjeux, dans lequel une organisation (i.e., les pouvoirs publics) dotée d'intentionnalités cherche à orienter les composantes des publics (i.e., les citoyens) également dotés d'intentionnalités de manière à ce que cescomportements contribuent à réaliser les objectifs de l'organisation (i.e., changer les comportements néfastes pour la santé).»¹¹ (Audrey Marchioli, 2006)

De cette définition, nous disons que la communication persuasive de santé publique est une forme de communication interactive entre une organisation et une cible dont la finalité est le changement de comportement nuisible à la santé de cette cible. Cette communication utilisait à l'origine plusieurs théories ou modèles :

- les modèles duaux du traitement de l'information : les modèles ELM¹² et HSM¹³. (idem) ;

¹¹ Audrey Marchioli, « Marketing social et efficacité des campagnes de prévention en santé publique : apports et implications des récents modèles de communication persuasive », in Communication ? Marketing N?1

¹² ELM ou Elaboration Llikelihood Model, traduit par modèle de probabilité d'élaboration, est un modèle de traitement de l'information (Petty et Cacioppo, 1986). Ce modèle développe la théorie selon laquelle au fur et à mesure que la motivation et la capacité d'un individu augmentent ou diminuent, les arguments deviennent un déterminant de plus en plus important pour la formation

- les théories de la motivation à la protection « Protection Motivation Theory » ou PMT¹⁴ (Op.cit) ;

- le modèle étendu des ressources parallèles « Extended Parallel Process Model » ou EPPM¹⁵ (Op.cit).

Ces différents modèles ou théories ont souvent montré leur insuffisance. Les ELM et HSM fournissent certes des informations sur les mécanismes psychologiques du changement d'attitude, mais n' « envisagent pas le changement effectif de comportement » (Op.cit). Les PMT dans le processus de persuasion sont plus

de son attitude. Selon ce modèle, il existe deux voies de traitement de l'information. La voie centrale et la voie périphérique. La voie centrale consiste à évaluer soigneusement les arguments persuasifs. Les individus qui utilisent cette voie se sentent impliqués et possèdent les capacités pour évaluer les arguments. La voie périphérique consiste à évaluer les arguments de manières superficielles. L'individu qui décide d'utiliser cette voie juge superficiellement les arguments sans le moindre effort cognitif, il ne prête pas attention aux messages persuasifs, mais plutôt aux éléments périphériques.

¹³ Le modèle de traitement heuristique systématique ou Heuristic-Systematic Model est un modèle de traitement de l'information comme le ELM. Il a été développé pour rendre compte des changements d'attitude consécutive à l'exposition à un message persuasif. (Chen et Chaiken, 1999). Il développe deux voies : la voie systématique et la voie heuristique. La voie systématique est identique à la voie centrale de Petty et Cacioppo. Les individus qui utilisent les arguments tels que « ce que dit l'expert, est vrai » ou « ce qui est beau, est bon », utilisent la voie heuristique. Selon ce modèle, les individus suffisamment motivés et capables réalisent un traitement soigneux de l'information, et ceux peu motivés et peu capables, réalisent un traitement superficiel de l'information.

¹⁴ Le PMT (Arthur et Quester, 2004, cité par Audrey Marchioli, 2006) a servi de base à tous les autres modèles sur les appels à la peur. C'est un modèle qui met l'accent sur la peur dans les messages persuasifs. Selon le PMT, un individu exposé à un message d'appel à la peur évalue d'une part la menace générée par le message. Il examine la gravité des risques et le dégré à partir duquel la menace représente un danger. D'autre part, il évalue les moyens d'échapper à la menace.

¹⁵ EPPM (White, 1992 ; 1998, cité Audrey Marchioli, 2006) distingue deux voies de traitement de l'information : le contrôle du danger et le contrôle de la peur. Actuellement, c'est l'un des modèles les plus utilisés dans le champ de la communication persuasive à la santé publique. Il met l'accent autant sur les effets des appels à la peur que sur le changement de comportement et le rôle de l'affect (état d'âme, disposition) négatif dans le processus de persuasion.

pertinents. Cependant, le changement de comportement est assujetti à ce que le message créé chez le récepteur la peur.

Quant à l'EPPM « sa principale limite réside dans le fait qu'il n'est pas très explicite sur une possible action en parallèle dans le processus de contrôle de la peur et du danger. » (Op.cit.) Après analyse de ces théories liées à la communication persuasive de santé publique, nous allons expliciter la théorie que nous avons utilisée à savoir la théorie de l'engagement. Cette théorie a été employée par nous parce qu'elle a un impact certain dans les campagnes de promotion à la santé. Il faut comprendre par engagement le lien qui unit un individu à l'acte qu'il pose, à ses actes comportementaux. Partant de cela, nous disons que la théorie de l'engagement serait pour nous un moyen de « comprendre les mécanismes psychologiques sur lesquels repose l'efficacité des stratégies comportementales » (Kahi Honoré, 2014)¹⁶. La théorie de l'engagement utilise plusieurs techniques parmi lesquelles, les techniques de :

- le-pied-dans-la-porte ; une technique qui consiste à demander un acte peu coûteux avant d'en demander un autre plus coûteux ;

- « vous-êtes-libre-de... », qui consiste à demander quelque chose à un individu en précisant « vous êtes libre de... » ;

- la-porte-au-nez, ici, il question de demander à quelqu'un un acte très coûteux, que l'individu refuserait de faire, avant de lui demander d'en faire un relativement peu coûteux ;

- l'étiquetage. C'est de solliciter un acte chez quelqu'un, la réalisation de cet acte va être un prétexte pour valoriser cette personne. Ainsi, mis en confiance, elle est disposée à adopter un comportement positif ;

- un-peu-c'est-mieux-que-rien, qui est une technique à préciser qu'un petit geste est mieux que rien ;

- le Toucher qui consiste à établir un contact physique en formulant une requête.

¹⁶Kahi Honoré, cours de communication engageante, master 1 sciences de la communication, université Alassane Ouattara de Bouaké, année universitaire 2013-2014.

Les principes de l'engagement se résument à : le contexte de liberté, le caractère explicite, l'irrévocabilité, la répétition des actes, les conséquences ou bénéfices, le coût ; les raisons. En somme, l'utilisation de cette théorie dans notre recherche vise l'implication effective des individus aux différentes actions qui vont être entreprises afin d'augmenter les chances de réussite de cette lutte.

La mise en oeuvre de cette théorie s'est faite au travers de plusieurs stratégies et techniques de communication. Pour le compte des stratégies, nous pouvons citer : - l'IEC. C'est une stratégie de communication qui consiste à échanger avec un public, des messages, des informations coordonnées à but éducatif par l'intermédiaire de canaux appropriés (radio, journaux, télévision, expositions, conférences, etc.) pour promouvoir un changement de comportement ;

- la CCC ou communication pour le changement de comportement « est un ensemble de procédés interactifs d'idées et d'informations avec un individu ou un public cibleen vue de lui permettre de prendre conscience de ses propres problèmes ou besoins prioritaires et être acteurs de la résolution de ces problèmes ou besoins » (Handicap International et SWAA, 2009)¹⁷ ;

- le plaidoyer. C'est la défense d'une cause, d'une opinion, d'un intérêt ou d'une politique. Le plaidoyer peut être défini aussi comme un ensemble d'actions cohérentes et ciblées visant à soutenir une cause, à convaincre ou influencer un ou des décideurs de manière à obtenir un changement dans l'intérêt d'une communauté ;

- la mobilisation sociale. Elle est définie comme « la prise de conscience d'un problème dans la sphère publique et l'action qui en découle, à savoir

¹⁷ Handicap International et SWAA, Manuel sur l'IEC-CCC en matière de VIH/Sida pour les groupes vulnérables, juillet 2009, p.18. SWAA ou Society for Women and AIDS in Africa est une ONG sénégalaise qui lutte contre le VIH/Sida au sein de la population féminine au Sénégal.

l'organisation d'une stratégie afin d'agir face à ce problème ». (AcDev et Equipop, 2007)¹⁸.

- la causerie qui est un échange entre un agent et un groupe d'individus. Cet échange d'informations sur un sujet ou un thème a pour objet le changement de comportement des individus ;

- les entretiens individuels. Ce sont des conversations plus ou moins dirigées au cours desquelles l'agent recueille des informations d'un individu et qui lui permettent d'avoir une idée précise du problème de cet individu ;

- les visites à domicile (VAD) sont un moyen de contact qui consiste pour un agent à venir au domicile de l'usager pour mieux connaître ses difficultés et chercher avec lui les solutions appropriées.

1.8- Les hypothèses

1.8.1- L'hypothèse générale

L'absence d'une politique éducationnelle de santé et le manque d'hygiène dans les prisons favorisent l'apparition et/ou le maintien des infections cutanées en milieu carcéral.

1.8.2- Les hypothèses opérationnelles

Hypothèse 1 : Les infections cutanées sont favorisées par le manque d'hygiène environnementale, vestimentaire et corporelle.

Hypothèse 2 : Les infections cutanées peuvent être dues à d'autres causes hormis les problèmes d'hygiènes.

¹⁸AcDev et Equipop, Guide pratique de mobilisation sociale, de plaidoyer et de mobilisation politique en promotion de la santé, juin 2007, p.6. Action et Développement ou AcDEv et Equilibres et Populations sont des ONG. La première est sénégalaise et la seconde française. Elles oeuvrent pour la promotion à la santé.

Hypothèse 3 : Le manque d'informations sur les infections cutanées expose les détenus aux maladies.

Contribuer à donner un visage humain aux prisons ivoiriennes en améliorant l'état de santé des détenus.

1.9.2-Les objectifs spécifiques

Objectif spécifique 1 : Déterminer les conséquences de l'hygiène précaire sur la prolifération des infections cutanées en milieu carcéral ;

Objectif spécifique 2 : Amener les détenus à prendre conscience de l'importance des règles d'hygiène à travers l'éducation à la santé ;

Objectif spécifique 3 : Mettre en place des outils d'éducation pour la santé en milieu carcéral.

II- LE CADRE MÉTHODOLOGIQUE

2.1- Le champ d'investigation

2.1.1- Le champ géographique

De prime abord, nous disons qu'en réalité, tous les établissements pénitentiaires sont concernés par cette étude. Mais pour certaines considérations, nous nous limiterons au camp pénal de Bouaké. Bouaké est la deuxième plus grande ville de Côte d'Ivoire. C'est la capitale du Gbêkê. Située au centre du pays, elle est limitée par les régions du Hambol au nord, de l'Iffou à l'est, du Béré et de la Marahoué à l'ouest, du Bélier au sud. Bouaké est un carrefour où on trouve non seulement tous les groupes socio-culturels du pays, mais aussi des ressortissants de toute la sous-région ouest africaine voire, africaine dans son ensemble.

Le camp pénal de Bouaké est situé à l'ouest de la ville de Bouaké, sur l'axe Bouaké-Sakassou. Il est situé entre le campus 1 et le campus 2 de l'université Alassane Ouattara et non loin aussi du camp militaire du Génie.

C'est un établissement pénitentiaire qui accueille les condamnés (délinquants et criminels) en provenance des différentes juridictions ou des établissements pénitentiaires de tout le pays.

2.1.2- Le champ sociologique

Nous attendons réaliser notre étude auprès, d'une part, de la population carcéral du camp pénal de Bouaké, d'autre part, auprès des autorités sanitaires du district sanitaire auquel est relié le dispensaire du camp pénal, auprès de la direction de la santé carcérale des ministères de la Justice et des Libertés publiques mais aussi celui de la Santé et de la Lutte contre le Sida. Enfin, cette étude est aussi réalisée auprès de l'administration pénitentiaire de l'Onuci.

Le camp pénal de Bouaké est au centre de cette étude. C'est là que nous mettrons en place notre projet d'étude pour analyser le phénomène des infections cutanées et son évolution en milieu carcéral.

Il faut dire que le camp pénal accueille les délinquants et autres criminels condamnés par les différents tribunaux du pays dont les peines vont de dix (10) à vingt (20). Toutefois, il arrive que des détenus aient des peines inférieures à dix (10). On y trouve toutes les couches socioculturelles du pays et mêmes de la sous-région.

2.1.3- La présentation du camp pénal de Bouaké

Le camp pénal de Bouaké est un établissement pénitentiaire de première catégorie. Bâti pour recevoir 1500 détenus, il peut cependant accueillir un peu plus et aller jusqu'au double de sa capacité, c'est-à-dire 3000 détenus.

Il occupe une superficie d'environ dix (10) hectares. Il se compose de deux grandes parties : le secteur administratif et le secteur de la détention :

- le secteur administratif comprend trois (03) bâtiments. Dans le premier, on y trouve le bureau du régisseur, celui de son adjoint, le bureau destiné au greffe et de deux salles servant à la fouille des visiteurs. Le deuxième bâtiment comprend les magasins de stockage des vivres des détenus et du matériel et bureau du responsable du magasin et de la cuisine. Dans le troisième bâtiment, ce sont la salle de surveillance, la salle de repos des agents d'encadrement, le local technique, le poste, le bureau des travailleurs sociaux et le magasin de stockage des effets des détenus qui s'y trouve ;

- le secteur de la détention se compose de six (06) bâtiments pour l'emprisonnement, le bâtiment abritant l'infirmerie, le bâtiment tenant lieu de salle d'alphabétisation, la cuisine, le bâtiment qui abrite l'atelier de couture, des préaux et des sanitaires dans les différentes zones de l'emprisonnement et une mosquée.

2.2. Les méthodes et techniques de collecte des données

Les méthodes et les techniques forment la méthodologie, qui est l'étude des procédés pour aboutir à la connaissance.

2.2.1- Les méthodes d'approche

La méthode est une démarche de l'esprit, l'explication de faits qui peuvent être vérifiés. C'est encore l'ensemble des opérations intellectuelles par lesquelles une discipline cherche à atteindre les vérités qu'elle poursuit, les démontre et les vérifie. C'est une démarche intellectuelle organisée et réfléchie pour atteindre une objectivité scientifique. La méthode dicte la façon d'organiser et d'envisager la recherche d'où le fait qu'elle définisse et synthétise la recherche afin de vérifier l'hypothèse soulevée plus haut.

2.2.2- Les techniques de recherche

Dans le but de comprendre la recrudescence des infections de la peau en milieu carcéral de façon générale et du camp pénal de façon spécifique, nous avons choisi au cours de la collecte des données, différentes techniques. Les techniques « sont les étapes opératoires limitées ou liées à des éléments pratiques, concrets, adaptées à un but spécifique » (Grawitz Madeleine, 1980, cité par Bakayoko Ismaëla, 1998). ¹⁹ En somme, ce sont les outils, les instruments d'observation que nous avons utilisés. Comme instruments, nous avions utilisé : la documentation, la pré-enquête, l'observation, le questionnaire, l'entretien.

La documentation peut être définie comme l'ensemble de documents sur une matière, une question. Elle est essentielle car permettant de nous fournir des informations, des connaissances utiles et parfois très précises sur un sujet et de fixer le conceptuel de l'enquête.

¹⁹ Bakayoko Ismaïla, Aspects criminogènes de la perméabilité des frontières en Côte d'Ivoire : le cas de la frontière de Noé, Mémoire de Maîtrise, université de Cocody, 1999.

Dans le cadre de notre recherche, il nous a paru indispensable de nous rapprocher des autorités judiciaires et sanitaires pour obtenir des données sur les pathologies en milieu carcéral. Après, nous nous sommes rendus à Fraternité Matin, le plus ancien des quotidiens d'informations ivoiriens, qui a déjà publié des articles sur le problème de santé en milieu carcéral, consulter également des ouvrages en rapport avec la santé des détenus, aussi bien en Côte d'Ivoire que partout ailleurs dans le monde à partir d'internet. Enfin, nous avionsété dans les établissements d'enseignement médico-social tels que l'Infs, les Ufr de médecine de l'université Félix Houphouët Boigny de Cocody et de l'université Alassane Ouattara de Bouaké pour consulter les mémoires publiés sur le milieu carcéral par les étudiants de cette école.

Ici, nous avons utilisé deux (02) techniques d'observation : l'observation désengagée et l'observation participante.

L'observation désengagée, parce qu'on était plus spectateur. On regardait sans poser de question. Elle fut beaucoup utilisée pendant la pré-enquête. L'observation participante, car nous nous sommes fondus dans les activités. Elle nous a permis de mieux comprendre la portée des faits observés.

Pour les entretiens, nous avons utilisé différentes modèles. L'entretien non structuré, lorsqu'il s'est agi de conversation libre pour avoir juste des précisions ; l'entretien directif et semi-directif rester maître de l'entretien, ne pas sortir du cadre de l'enquête et surtout éviter les réponses vagues. Pour se faire, un guide d'entretien fut élaboré.

2.3- L'échantillonnage

2.3-1. La population

La population qui nous intéresse pour notre étude est l'ensemble des détenus qui ont une infection de la peau. Cependant, à cause de la spécificité du champ social, ici la prison, nous n'avions pas pu déterminer avec précision le nombre de cette population. En effet, ouverte officiellement depuis le 27 mars 2014, le camp pénal reçoit régulièrement des détenus en provenance des autres centres pénitentiaires du pays. Parmi ces détenus, certains ont déposé un recours en appel ou se sont pourvus en cassation, c'est donc dire que ces individus sont susceptibles d'être libérés à tout moment. De plus, pour des raisons qui ne nous ont pas été expliquées, les détenus changent constamment de cellules, de bâtiments.

Néanmoins, nous disons que notre population est constituée de plus de la moitié de l'effectif total des détenus du camp pénal. Car notre pré-enquête a

révélé que plus de 300 détenus ont des problèmes de peau sur les 508 qui ont participé à cette pré-enquête.

2.3-2. La méthode d'échantillonnage

Pour définir notre échantillon, nous avions choisi la méthode empirique ou non probabiliste, l'échantillon de convenance est notre choix de façon précise. Car nous avions basé le choix des individus pour notre étude sur des critères pratiques. Ces critères sont les suivants :

- être détenu au camp pénal depuis au moins trois mois à l'entame de l'étude ;

- avoir une des infections de la peau (gale, plaie, dartre, mycose, teigne...) ;

2.3-3. La taille de l'échantillon

Nous avons décidé de mener notre étude auprès de 50 détenus. Ce chiffre a été retenu compte tenu du temps que nous avons, des ressources (matérielles et financières) dont nous disposons et parce que une cellule au camp pénal a une capacité d'environ 50 places.

2.4- Le dépouillement

Le dépouillement est lorsqu'on distribue les réponses en fonction de critère. Il permet de repartir les données, de mettre les variables en relation et d'analyser les données.

Un traitement qualitatif, des comparaisons de réponses, une analyse des corrélations entre variables ont été faits à partir des données que nous avions recueillies.

Le dépouillement a été quantitatif avec les questions ouvertes dont les réponses nous ont permis de faire une analyse de contenu.

2.5- Les méthodes d'analyse

L'analyse statistique des données a été faite à l'aide du logiciel Sphinx plus 2.

Première partie :

CHAPITRE I : L'ÉDUCATION À LA SANTÉ

I- LA PROBLÉMATIQUE SANITAIRE EN MILIEUCARCÉRAL Dans la société en général, la santé est un élément incontournable de notre existence. Sans une bonne santé, la vie est difficile, voire insupportable. C'est la raison pour laquelle on y attache beaucoup d'importance. Mais dans le milieu carcéral, le détenu donne l'impression d'avoir un rapport distendu avec cette notion. Ici, nous nous attellerons à montrer les causes de cette attitude et faire ressortir les maladies les plus répandues en prison.

1-1. Les facteurs de vulnérabilité du détenu

Plusieurs facteurs influencent le détenu en prison et impactent sur son attitude. Ces facteurs constituent pour nous des facteurs de vulnérabilité. Ces facteurs peuvent être répartis en trois (03) groupes : les facteurs personnels, les facteurs sociaux et les facteurs environnementaux.

1-1-1. Les facteurs personnels

Les facteurs personnels sont un ensemble d'éléments propres permettant ou non l'autonomie d'une personne. Il y a entre autre le niveau d'instruction, l'état de santé, la connaissance du milieu judiciaire ou des procédures judiciaires. Ces éléments sont importants pour l'équilibre psychologique du détenu en prison.

De nombreux détenus ont un niveau d'instruction très faible. Cette insuffisance engendre d'autres problèmes tels que le manque d'informations nécessaires sur le milieu carcéral, sur leur situation judiciaire et même sur leur situation sanitaire. De nombreux détenus aussi restent sans aucune information sur les possibilités que le Code pénal leur offre en tant que personne détenue. Pourtant, avoir des informations sur la situation judiciaire et administrative peut être facteur de stabilité psychologique.

1-1-2. Les facteurs sociaux

Les facteurs sociaux sont essentiellement composés par les réseaux sociaux habituels des détenus. Il s'agit de la famille, des codétenus, de l'administration dela prison, des agents d'encadrement, du service médical et du service social. Bref, il est constitué de toutes les personnes et organisations présentes dans la vie du détenu et qui sont à même de renforcer ou de réduire son niveau de vulnérabilité.

La capacité du détenu à collaborer, communiquer avec ce réseau est très déterminant sur son niveau de vulnérabilité. La famille (parents, amis et connaissances extérieures à la prison) est l'élément clé de ce réseau.

Le lien entre l'existence d'une famille et/ou d'un réseau d'amis et la vulnérabilité est ambivalent. Un soutien extérieur financier et moral est important pour le détenu pour améliorer son ordinaire. Les visites ou communiqués sont certainement le mode le plus apprécié par le détenu pour entrer en contact avec l'extérieur. Si la famille et amis peuvent être un soutien, ils peuvent être également une source d'inquiétude et de stress pour le détenu.

À contrario, le détenu qui n'a aucune attache extérieure, est libre des inquiétudes afférentes au monde extérieur. Cependant, il peut être aussi en situation de vulnérabilité car dépourvu d'assistance financière et plus soumis à l'influence de tous les facteurs externes qui composent l'univers carcéral.

1-1-3. Les facteurs environnementaux

Chaque maison de détention est régie par un ensemble de dispositions qui fondent sa particularité. Le camp pénal de Bouaké est identifié comme la prison qui a les conditions de détention les plus rigides du pays. Il « est réputé pour être l'univers carcéral le plus infernal de la Côte d'Ivoire», selon le site information Linfodrome.com²⁰. Cette réputation même est pour le détenu et leur famille source de stress et de vulnérabilité. Il faut le souligner ici, les conditions de vie et

²⁰ Francis N'Goran, Transfèrement des prisonniers : Abehi, Blé Goudé, Affi... à Bouaké ? - Des confidences du camp pénal, lu sur Linfodrome.com, le 16/03/2013.

les règles en application dans une prison peuvent être en elles-mêmes des facteurs de fragilisation de certains détenus.

Outre ce fait, l'architecture de la prison (hauteur des murs, barbelés électrifiés, lesmiradors, les caméras...), les conditions de vie, la cellule, la cour de la prison, la nourriture qui est distribuée, la durée de détention sont autant de facteurs environnementaux qui affectent les détenus.

En somme, ce sont des éléments que le détenu ne peut ni contrôler, ni influencer. De manière générale, les détenus font l'expérience de leur impuissance face à cet environnement. Devant ces différentes règles (strictes, multiples), le détenu se sent humilié. Lui, un «homme» se voit traiter comme un enfant qui ne peut rien décider de sa vie sans avoir recours aux autres (AEEP, travailleurs sociaux, famille et amis). Se sentant rabaisser, humilier, déshumaniser, le détenu va, dès lors, s'enfermer sur lui-même pour certains et ou se montrer agressifs pour d'autres.

Un certain nombre de facteurs confortent la vulnérabilité des détenus. Il s'agit de l'incertitude sur leur avenir, perte de contact avec la famille, le durcissement de la détention, l'impuissance, le sentiment d'être bafoués dans leurs droits. Ces maux d'ordre psychosomatique affectent d'une manière ou d'une autre les détenus.

1-2. De la vulnérabilité psychologique à la détérioration de l'état de santé Comme souligné précédemment, plusieurs facteurs agissent sur l'état physique et psychologique du détenu ; une vulnérabilité qui affecte bien entendu la santé de nombreux détenus. Le corps étant affaibli, naturellement, il ne peut résister aux germes et autres parasites qui attaquent son organisme. C'est pourquoi, de nombreuses personnes qui étaient en bonne santé avant leur détention, déclarent que leur santé s'est dégradée quelque temps après avoir être admis en détention. Cette détérioration se manifeste bien souvent par l'apparition de problèmes cutanés, de perte de poids, de problèmes de digestion, de migraine, de sentiment de fatigue et/ou de grande faiblesse.

À ce propos, les échanges avec le personnel médical du camp pénal font ressortir que dans leur grande majorité, la quasi-totalité des détenus qui arrivent d'autres centres pénitentiaires, présentent généralement beaucoup de problèmes au niveau sanitaire. C'est donc dire que l'accès aux soins de santé pour les détenus en provenance de ces maisons d'arrêt n'était pas toujours garanti, voire insuffisant. La réalité est que peu de prisons ivoiriennes ont à leur sein une structure médicale. Selon un rapport de l'unité de l'état de droit de l'Opération des Nations unies en Côte d'Ivoire (Onuci), « seuls quelques établissements disposent d'infirmeries, mal équipés et sans infirmiers officiant à temps plein.²¹ »

Toutefois, au camp pénal, il existe une infirmerie opérationnelle et dont l'existence est connue de tous les détenus. Elle est ouverte de façon permanente et son accès est garanti à tous les détenus. Les soins de santé sont assurés par une équipe de médecins et d'infirmiers qualifiés dans la prise en charge des détenus.

Malgré le fait que tous les détenus savent qu'il existe une infirmerie au sein de la prison et qu'ils sont pris en charge gratuitement, du moins quand la pharmacie dispose des médicaments nécessairesau traitement de la pathologie en question, certains détenus développent à l'égard de l'équipe médicale une méfiance sans fin. Ils pensent pour certains que le personnel médical ne les traiterait pas comme il se devait. Ils ne recevraient pas pour d'autres, les traitements appropriés à leur état de santé, « que tu aies mal au pied, mal à l'oreille, ou mal au ventre, ils nous donnent toujours du paracétamol. »²² Ce sont là quelques-uns des propos que tiennent régulièrement la plupart des détenus du camp pénal de Bouaké pour justifier leur attitude à l'égard du service médical dudit camp. Par ailleurs, d'autres prisonniers n'ont pas aussi l'habitude de fréquenter la médecine moderne, car d'ordinaire, ils ont recours à la médecine traditionnelle, toute chose qui n'est

²¹Onuci, Situation des établissements pénitentiaires de Côte d'Ivoire, juillet 2005-avril 2006, Rapport de l'unité de l'état de droit, août 2006.

²² Ce sont là quelques-uns des propos tenus par les détenus à l'encontre du service médical du camp pénal.

pas possible durant leur séjour en prison. En conséquence, n'ayant plus accès à ces pratiques, leur état se détériore.

Tous ces éléments mis les uns en rapport avec les autres, contribuent d'une façon ou d'une autre à nuire à la santé des détenus.

1-3. Les principales pathologies en milieu carcéral

L'analyse précédente montre que de nombreux facteurs sont à l'origine de l'apparition ou de l'aggravation des maladies chez le détenu. En effet, en milieu carcéral en général et particulièrement au camp pénal de Bouaké, l'on rencontre chez les détenus beaucoup de maladies. (Voir tableau ci-dessous)

	déc. 2013	janv. 2014	Fév. 2014	mars 2014	avril 2014	mai 2014	juil. 2014	juil. 2014	août 2014	sept. 2014	oct. 2014	nov. 2014	déc. 2014	TOTAL
Paludisme	5	5	10	13	40	53	54	39	42	46	53	65	53	478
Dermatose	1	1	7	3	50	61	73	34	25	30	47	56	37	425
Stomatite	1	0	7	8	43	47	49	22	57	34	60	31	33	392
Toux	5	4	6	3	16	25	31	22	22	35	34	41	69	313
Rhumatisme	2	9	3	2	53	29	32	16	13	52	41	69	39	360
Diarrhée simple	1	0	3	3	3	8	13	3	5	11	6	30	8	94
Diarrhée sang	0	0	0	1	1	2	7	0	4	4	2		5	26
Carie dentaire	0	2	2	6	15	5	12	10	6	6	13	14	11	102
Hematurie	0	0	0	2	2	2	1	3	0	0	1	8	5	24
Hemorroide	0	0	0	0	2	5	8	0	0	0	8	6	1	30
Gastralgie	0	0	0	3	1	7	13	8	5	10	11	14	15	87
Sinusite	0	0	0	0	0	1	2	0	2	4	3	2	2	16
IST	1	0	0	2	4	7	9	2	11	5	4	15	14	74
Furonculose	0	1	1	2	11	19	21	0	6	6	9	14	3	93
Anemie	2	0	0	0	10	21	16	6	1	8	6	20	7	97
Otite/otalgie	0	0	0	0	5	8	7	2	7	1	6	7	8	51
Hernie	0	0	0	1	0	3	4	3	3	2	3	4	1	24
Asthme	2		0	2	2	1	2	0	0	0	2	2	2	15
HTA	0	0	0	0	3	1	2	0	0	2	2	2	2	14
Ulcère	0	1	1	5	3	19	16	4	7	11	19	6	16	108
Conjonctive	0	0	0	0	1	2	8	0	0	0	0	10	1	22
Vision floue	0	0	0	0	0	6	4	5	5	7	15	11	8	61
Plaies	4	3	5	7	20	13	36	5	11	10	25	26	21	186
TOTAL	24	26	45	63	285	345	420	184	232	284	370	453	361	3092

Tableau I : Consultations effectuées par le service médical du camp pénal de décembre 2013 à décembre 2014
(Source : service médical du camp pénal de Bouaké)

On constate dans ce tableau qu'une demi-dizaine de maladies sont les plus répandues au sein de la prison dont le paludisme, pour lequel les détenus sont venus en consultations 478 fois, les problèmes cutanés (dermatose, plaies, furoculose, stomatite...) pour 1096 consultations, la toux, pour 313 consultations, le rhumatisme, pour 360 consultations, l'ulcère qui a été diagnostiqué à 108 reprises et enfin la carie dentaire, pour 102 consultations.

Ces chiffres révèlent que les infections cutanées ont été l'objet de consultations à 1096 reprises, soit plus du tiers des consultations enregistrées par le service médical.

Comme nous le voyons, la prison est un espace propice à la prolifération, au développement de nombreuses maladies. Elle concentre dans un même endroit plusieurs pathologies dont certaines sont très nuisibles. Les conditions de vie enprison aidant souvent à la propagation des maladies mortelles comme le choléra (Amédée Assi, 1991²³ ; Josette Barry, 1995²⁴). C'est donc dire que le choléra fait partie des maladies qui affectent le milieu carcéral ivoirien, même si pour le moment, le camp pénal n'en a pas encore eu. Vu tout ce qui précède, nous disons qu'il est plus que jamais nécessaire d'éduquer le milieu carcéral à la santé.

II- LA NÉCESSITÉ DE L'ÉDUCATION À LA SANTÉ EN MILIEU CARCÉRAL

L'éducation à la santé est une activité de santé publique. La santé publique est évoquée pour les problèmes de la santé et les maladies de la population, la surveillance et l'observation de l'état de santé d'une population et ses déterminants. Elle englobe également la prévention des maladies et la lutte contre les épidémies. Selon l'Agence de la santé publique du Canada (Aspc), la santé publique est « une activité organisée de la société visant à promouvoir, à

²³ Amédée Assi, Que s'est-il passé à la prison de Yopougon ?,in Ivoir'Soir du 11 septembre 1991, p.9

²⁴ Interview du directeur de l'administration pénitentiaire et de l'éducation surveillée, M. François Guei. Interview réalisé par Josette Barry et paru dans Fraternité Matin du 15 juillet 1997.

protéger, à améliorer et, le cas échéant, à rétablir la santé de personnes, de groupes ou de la population entière. »²⁵ Cette définition rejoint celle que le rapportde l'Institut de la santé publique du Québec en 1997 a eu à produire. Cet institut soutient que la santé publique est « l'étude, d'une part, des déterminants physiques, psychosociaux, socioculturels de la santé de la population et d'autre part des actions en vue d'améliorer la santé de la population. »26

Ces différentes définitions prouvent que toutes les populations doivent être prises en compte dans les politiques de santé de chaque pays. Le milieu carcéral étant un échantillon de notre société, il va de soi que des mesures soient mises en oeuvre pour que les établissements pénitentiaires ne demeurent pas en reste des initiatives générales. Par ailleurs, le constat est fait que la connaissance et la maîtrise des règles minimales d'hygiène réduisent les risques liés à certaines maladies.

2.1- La définition de l'éducation à la santé.

L'éducation à la santé est un concept développé depuis très longtemps. L'histoire de l'éducation à la santé va de pair avec celle de l'hygiène. Depuis le XVIIe siècle, la notion de l'hygiène fut au centre des préoccupations des chercheurs. L'augmentation de la population, les recherches médicales menées par LouisPasteur, la création des premiers centres de santé, l'introduction del'enseignement de l'hygiène dans les programmes scolaires, le développement dela médecine scolaire sont autant d'éléments qui ont contribué à la mise en place et au développement de la notion d'éducation à la santé.

Après la Seconde Guerre mondiale, la lutte contre les maladies, l'hygiène corporelle, et l'hygiène alimentaire font leur apparition surtout dans les films. Dans les manuels scolaires, les règles d'hygiène à respecter pour mener une vie

saine, la lutte contre le tabagisme, l'amélioration de l'environnement, sont enseignés aux élèves. (Anne-Marie Châtelet, 2002)²⁷.

Le professeur Pierre Delore, dans le premier numéro de la revue La santé de l'homme, dont il est le fondateur, donnait à l'éducation à la santé la fonction de « semer des idées saines, lutter contre l'ignorance, les idées fausses, les préjugés, diffuser les notions que tout individu, dès l'adolescence, doit posséder sur les questions de santé ; contribuer par-là à préparer à la vie et à la vie saine, à la joie de vivre. »

En 1969, le contexte de l'après-guerre amène l'Organisation mondiale de la santé (Oms) à définir l'éducation à la santé comme un processus qui consiste à « faire acquérir aux populations de saines habitudes de vie, à leur apprendre à mettre judicieusement à profit les services sanitaires qui sont à leur disposition et à les conduire à prendre eux-mêmes isolément et collectivement les décisions qui impliquent l'amélioration de leur état de santé et de la salubrité du milieu où ils vivent. » Aujourd'hui, l'éducation à la santé ou pour la santé est omniprésente dans notre vie, surtout avec l'émergence du virus du VIH/Sida, la lutte contre les différents cancers, la lutte contre le tabagisme, l'alcoolisme.

Nous retenons, pour conclure que l'éducation à la santé est passée de la promotion d'un corps sain pour se focaliser sur les changements de comportements individuels et les risques en passant par la promotion des saines habitudes de vie. Ce que résume très clairement D. Jordan et D. Berger lorsqu'ils affirment que « l'éducation pour la santé n'a pas pour finalité de faire baisser la prévalence d'un comportement mais bien de permettre l'émergence du sujet, c'est-à-dire de contribuer à développer l'autonomie, la liberté et la responsabilité de l'autre. »28

²⁷Anne-Marie Châtelet, « Nourrisson (Didier) (dir.). - Éducation à la santé xixe-xxe siècle ; Nourrisson (Didier) (dir.). - À votre santé I Éducation et santé sous la ive République », Histoire de l'éducation [En ligne], 101 | 2004, mis en ligne le 06 janvier 2009, consulté le 13 mai 2015. URL : http://histoire-education.revues.org/744

²⁸Jourdan D, Berger D. De l'utilité de clarifier les référents théoriques de l'éducation pour la santé In La Santé de l'homme, n°377, 2005, pp17-20.

Pour ainsi atteindre ses objectifs, des règles ont été définies afin de mieux cerner la pratique de l'éducation à la santé.

2.2- Le cadre juridique et institutionnel

La santé est un droit. Cela est consacré aussi bien par des textes nationaux qu'internationaux. Déjà en 1789 en France, une déclaration a été produite sous le nom de Déclaration des droits de l'homme et du citoyen. Cette déclaration décrète en son article un que « les hommes naissent et demeurent libres et égaux en droit (...). » Tous les hommes ont les mêmes droits, quels qu'ils soient leur origine et leurs statuts. Ce principe est approfondi par une autre déclaration : La Déclaration universelle des droits de l'homme. Elle reprend l'article un de la déclaration de 1789, tout en l'approfondissant. Elle précise en son article 25, que chaque individu a droit à la santé ou doit être aidé à y avoir accès (Déclaration universelle des droits de l'homme, 1948).

Ces dispositions vont être reprises par l'Organisation des Nations unies (Onu) à travers son organisme spécialisé dans le domaine de la santé : l'Organisation mondiale de la santé (Oms). Dans le préambule de la constitution de cette institution, il est dit que « la possession du meilleur état de santé qu'il est capable d'atteindre constitue l'un des droits fondamentaux de tout être humain (...) »

Cette préoccupation, de nombreux pays en ont fait sienne. En effet, la constitution ivoirienne reprend de nombreuses dispositions de certains textes internationaux, notamment la Déclaration universelle des droits de l'homme de 1948 et la Charte africaine des droits de l'homme et des peuples de 1981 qui consacrent l'égalité entre tous les êtres humains sans exception, le droit à la dignité humaine, qui sacralisent en somme l'être humain.

Le droit à la dignité humaine est mis en avant au travers de l'article 7 de cette constitution qui mentionne que « ...l'État assure à tous les citoyens l'égal accès à la santé.... » (Constitution ivoirienne du 23 juillet 2000).

Un département entier est dédié à l'égal accès de tous les citoyens aux soins de santé : le ministère de la Santé et la Lutte contre le Sida. Ce département ministériel a trois grandes orientations :

- et une mission en matière de lutte contre la pandémie du siècle, le VIH/Sida.²⁹

Ces différentes missions doivent toutes concourir au bien-être de tous les citoyens, d'où la notion de santé publique.

La recherche du « meilleur état de santé » pour tous qui va amener les états à travers les Nations unies à produire des textes pour orienter les différentes nations. Le premier texte en la matière est la Déclaration d'Alma-Ata³⁰ de 1978 sur l'accès aux soins de santé primaire. Au cours de cette conférence internationale organisée par l'Oms, il fut question de réfléchir sur les conditions de l'accès de tous aux soins de santé, surtout primaires.

Hormis cette conférence, plusieurs autres rencontres internationales se sont tenues, cette fois sur le thème de la promotion de la santé. La plus célèbre de ces conférences est celle qui a produit la Charte d'Ottawa adoptée le 21 novembre 1986. Elle devait contribuer à la réalisation de l'objectif de la santé pour tous d'ici l'an 2000 et au-delà. La Charte a défini la promotion de la santé, les conditions indispensables à la santé, les actions pour promouvoir la santé.

Il y a eu en plus, la conférence sur la promotion de la santé de Jakarta en Indonésie en 1997 sur le thème : «À l'ère nouvelle, acteurs nouveaux : adapter la promotion de la santé au XXIème siècle» et la conférence de Bangkok³¹ de 2005

²⁹ Le décret n° 2011-426 du 30 novembre 2011, organisant le ministère de la Santé et de Lutte contre le Sida.

qui a produit la Charte de Bangkok pour la promotion de la santé à l'heure de la mondialisation.

Les textes sur-mentionnés consacrent la santé comme un élément indispensable del'existence humaine, d'où l'ambition de mettre l'individu au centre de la recherche de son bien-être.

Que peut faire concrètement l'éducation à la santé à la recherche de l'état de bien-être physique, mental et social complet de l'individu ou du groupe ?

2.3- La place de l'éducation à la santé

L'éducation à la santé est aujourd'hui un outil indispensable à la promotion d'un mieux-être des populations, raisons pour lesquelles de nombreux textes sont pris pour la faire connaître. Ces différents documents cherchent à répondre à une préoccupation. En quoi, l'éducation à la santé contribue-t-elle à réduire les risques et les inégalités en matière de santé ?

Pour les économistes américains Eide et Showalter, il y a un lien entre santé et éducation. Pour eux, un niveau d'éducation élevé améliore la santé. Ils démontrent clairement qu'il y a un impact causal de l'éducation sur la santé (Eide et Showalter, 2011). Quant à Descarpentries, elle met en évidence la fonction sociale de l'éducation à la santé ; une fonction qui va au-delà du principe de précaution. Ainsi, la fonction sociale de l'éducation rejoint celle de la santé publique et partage les enjeux du développement d'une éducation pour la santé tout au long de la vie. (Descarpentries, 2008).

L'éducation à la santé doit amener l'individu à s'interroger par lui-même, à réfléchir sur sa santé, à la maîtrise de sa santé, pour son bien-être mais aussi pour celui des autres.

De nombreuses recherches et enquêtes (Meara, Richards, and Culter, 2008 ; Bronnum-Hansen et Baadsgaard, 2008 ; Ferrie et al., 2009 ; Denney, et al., 2010)

indiquent une forte implication entre le niveau d'instruction et les indicateurs de santé dont le tabagisme, l'alcoolisme et l'obésité.

Selon ces études menées aux États-Unis et au Danemark, les individus qui ont fait des études supérieures, ont une espérance de vie un peu plus élevée. Elles montrent également que les personnes possédant un niveau de connaissances de base limité souffrent plus souvent et plus tôt de maladies chroniques, respiratoires et coronariennes tandis que celles qui ont des compétences cognitives développées dans le contexte scolaire semblent réduire les risques liés à une mauvaise hygiène de vie. C'est pourquoi, pour Bandura, un système basé sur la promotion de la santé, le changement des comportements et la prévention, devrait prédominer sur un système encore orienté sur la maladie et les traitements médicaux.

L'éducation à la santé a donc pour objectif principal de fournir aux individus les outils indispensables à un meilleur état de santé. Améliorer la santé des personnes, c'est aussi faire la promotion des conditions de base déterminées par la Charte d'Ottawa, à savoir la paix, l'accès au logement, à la nourriture, à l'éducation, à un revenu minimum, à un environnement social et économique viable et à la justice.

2.4- L'éducation à la santé dans les prisons

L'Organisation des Nations unies s'est toujours préoccupée depuis sa création du sort de tous les êtres humains, singulièrement ceux qui sont en prison. Elle a créé et adopté nombre d'instruments internationaux, notamment l'ensemble de règles minima pour le traitement des détenus³², visant à protéger les droits de l'homme des détenus et à leur garantir un traitement humain. Car certains droits et libertés de l'homme sont inhérents à chaque être humain. Ils constituent la base de

³² Ensemble de règles minima pour le traitement des détenus, adopté par le 1^er congrès des Nations unies pour la prévention du crime et le traitement des délinquants, tenu à Genève en 1955 et approuvé par le Conseil économique et social, dans ses résolutions 663 C du 31 juillet 1957 et 2076 du 13 mai 1977.

l'existence humaine (le droit à la vie, à la liberté, à la sécurité, à la dignité, à la non-discrimination, à l'égalité devant la loi et le droit à la santé).

Tous les êtres humains, y compris les détenus, gardent leurs droits fondamentaux, ils ne peuvent être niés ou échangés et sont applicables partout, même dans les établissements pénitentiaires. Dans ces lieux, leurs conditions de vie doivent être toujours les plus proches à la vie normale, abstraction faite à la perte de liberté.

C'est donc dire que les détenus ont le droit de jouir du meilleur état de santé physique et mentale possible et devraient avoir librement accès aux services de santé existant dans le pays. Chaque prison devrait disposer des installations sanitaires appropriées et des services d'un personnel médical qualifié, permettant de donner un large éventail de soins. La responsabilité principale des membres du personnel de santé, dans ce cas, est de protéger la santé de tous les détenus. Celasignifie qu'ils doivent non seulement fournir les soins curatifs mais aussi faire en sorte que la morbidité liée à certaines maladies baisse, d'où la promotion d'une éducation à la santé.

L'éducation pour la santé, en prison comme à l'extérieur, consisterait en des partages de connaissances, de savoir-faire entre individus. Elle devrait les servir à faire des choix qu'ils pourraient maintenir grâce à une démarche participative et éducative. Elle implique aussi la responsabilité individuelle et collective, le respect des personnes, le développement des connaissances et des habiletés, l'accompagnement vers la santé, l'accompagnement vers plus d'autonomie.

Comme on le constate, l'intérêt d'une éducation à la santé en prison est plus d'un. En prison, le détenu est dans une situation telle que la priorité est autre que la santé. Il faut savoir dans ce cas, l'orienter de sorte à inscrire la santé dans ses priorités. Le contexte psychologique du détenu n'est pas à la motivation, ni à la participation aux activités. L'éducation à la santé devrait alors consister en une médiation, en une aide au changement d'attitude. Dans ce combat, le rôle de l'intervenant en milieu fermé va être de mieux connaître le détenu, d'échanger

régulièrement avec lui, de connaître aussi ses préoccupations essentielles, c'est-à-dire prendre en compte son histoire, ses représentations sociales, sa culture afin de lui transmettre des connaissances et un comportement qui le maintiendrait en meilleur état de santé. Il s'agira pour l'intervenant aussi de favoriser une plus grande implication du détenu dans les actions de sensibilisation en matièred'éducation à la santé.

Le détenu n'a pas toujours un bon rapport à son corps, c'est-à-dire que tout ce qui est propriété, hygiène corporelle et vestimentaire, la beauté ne l'intéresse pas en premier lieu. Il reviendra à l'intervenant de susciter une meilleure prise de conscience à l'égard de sa santé, l'aider à se construire une image positive de soi. Des études ont démontré l'importance de la dimension psychique, les affects, les sentiments et les émotions dans le domaine de la santé, surtout « dans l'organisation de nos pensées, nos jugements, nos décisions, nos comportements. ». Une étude réalisée par le CRAES CRIPS³³ sur « l'observance des trithérapies dans le domaine du VIH a bien mis en, évidence l'importance des représentions du corps et la dimension paradoxale du rapport aux médicaments qui entrainent des effets secondaires plus lourds que les symptômes initiaux. »

Par ailleurs, un accent important doit être mis sur l'estime de soi. Le détenu doit être encouragé à se dire qu'il a la capacité, le potentiel d'être heureux, de jouir d'un meilleur état de santé, de le protéger ou le renforcer. Dans la démarche de la promotion de la santé en milieu carcéral, hormis les détenus, des actions sont à mener envers d'autres cibles notamment, les décideurs (administration pénitentiaire), le service médical, le service social, les Organisations non-gouvernementales (Ong) intervenant en milieu carcéral telles que le Comité

³³ Collège Rhône-Alpes d'éducation pour la santé - Centre régional d'information et de prévention du Sida (Rhône-Alpes/Lyon).

international de la Croix-Rouge (Cicr)³⁴ et les autres organisations visitant les prisons.

Il est important d'impliquer chacune de ces entités dans la promotion de la santé des détenus. Car de leur implication dépend la réussite des projets d'éducation à la santé des détenus. Leurs décisions ou leurs pratiques oeuvreront à assurer un meilleur état de santé aux prisonniers. La mise à disposition des moyens matériels, financiers et humains, d'une part, l'organisation ou la création de dispositions légales, d'autre part vont contribuer à asseoir une véritable politique d'éducation à la santé en milieu carcéral. (Claude Bouchet, 2000)

³⁴ Le Cicr est une organisation internationale humanitaire, créée en 1863 par un groupe de citoyens de la ville suisse de Genève, dont faisaient partie Gustave Moynier, Henri Dunant et Guillaume-Henri Dufour.

CHAPITRE II : LES INFECTIONS CUTANÉES

I- LA PEAU ET SON SYSTÈME IMMUNITAIRE

1-1. La définition

La peau est le «tissu membraneux qui couvre le corps de l'homme et de la plupart des animaux. » (Nouveau Larousse Élémentaire, 1985) La peau est essentielle à l'existence humaine. De nombreuses maladies psychosomatiques s'expriment au travers de notre peau. De plus, la peau a plusieurs caractéristiques. D'abord, c'est une membrane souple qui s'adapte parfaitement à la forme des autres organes et aux articulations. Aussi, en enveloppant tout notre corps, elle nous protège des agressions de l'environnement (vent, soleil). En plus, cette fonction met en exergue une autre : la sensibilité. En effet, les poils, les pores sont des éléments qui permettent de connaître différentes sensations. Cette capacité à son tour, fait ressortir une autre caractéristique : l'intelligence. Les variations de la couleur de la peau face aux allergies, aux émotions, aux agressions témoignent de cette intelligence de la peau. Cependant, malgré toutes ces qualités, la peau reste soumise à de nombreuses infections dues à des micro-organismes d'origines bactériennes, virales, parasitaires ou à des champignons. La peau, outre le rôle de barrière qu'elle joue, elle est l'interface entre le corps et l'environnement. C'est la première ligne de défense contre les agents microbiens, les agressions physiques et chimiques. La peau est en contact permanent avec de nombreux facteurs de l'environnement.

La peau se compose essentiellement de deux parties : l'épiderme et le derme (voir figure 1). L'épiderme est la couche superficielle qui recouvre le derme. Il est formé des couches, basale, cornée, granulée et la couche claire.

Le derme est la couche profonde que recouvre l'épiderme et formé par les tissus conjonctifs. Selon Testut, « le derme est la partie fondamentale de la peau ; c'est à lui qu'elle doit sa résistance, son élasticité et aussi sa qualité de membrane sensible, puisque c'est dans le derme que se disséminent les appareils terminaux du tact. »³⁵Il contient de nombreuses cellules immunitaires comme les cellules dentriques (CD), les lymphocytes T (LT).Toutes ces cellules immunitaires vont constituer le système immunitaire cutané.

À ces deux parties essentielles, nous pouvons ajouter une troisième : l'hypoderme. C'est un tissu sous-cutané, situé sous le derme, riche en vaisseaux et assez gras.

1-2. Le système immunitaire de la peau

Le système immunitaire cutané est l'ensemble des organes qui protège la peau contre les agressions. Le système immunitaire cutané a pour mission de nous protéger contre certaines infections. Il existe principalement deux phases dans la réponse immune : la réponse immunitaire innée et la réponse immunitaire adaptative.

1-2.1. La réponse immunitaire innée

La réponse innée est très présente au niveau de la défense anti-infectieuse. Composée de cellules et de molécules, elle se met en place lorsqu'elle détecte

d'un pathogène ou le signal d'un danger pour la peau. Elle oppose une réponse rapide aux agressions et est capable d'éliminer très rapidement l'agent pathogène et de circonscrire sa dissémination. En effet, la sécrétion de cytokines par les molécules peut à elle seule faire face à l'infection. Cependant, elle n'est pas très efficace contre les réinfections, d'où une réponse immunitaire adaptative.

1-2.2. La réponse immunitaire adaptative

L'inefficacité de la première ligne de défense voit la mise en place de la réponse adaptative. Cette réponse implique la présence importante de lymphocytes B et de lymphocytes T spécifiques pour un antigène donné et également les dendrocytes. La réponse adaptative est lente par rapport à celle dite innée mais infaillible à cause d'une mémoire immunologique mise en place lors d'une précédente réponse. Cette mémoire lui permet d'être plus efficace lors d'une prochaine rencontre avec le même pathogène.

Le contrôle du système immunitaire cutané est donc très important pour le maintien de l'intégrité de la peau. L'inefficacité de ce système à protéger la peau va occasionner l'apparition de diverses pathologies.

II- LES INFECTIONS CUTANÉES36

2-1. La définition de l'infection cutanée

Une infection cutanée est une maladie de la peau. C'est l'ensemble des maladies qui affectent la peau.

2-2. Les différentes infections cutanées

Il existe de nombreuses infections cutanées. Elles sont transmises par un micro-organique qui peut être d'origine bactérienne, virale, parasitaire ou dû à un champignon.

2-2-1. Les principales infections cutanées d'origine bactérienne

L'acné est une maladie de la peau qui touche en général les adolescents de 10 à 20 ans, mais aussi les adultes. Elle se caractérise par l'inflammation des follicules pilosébacés avec formation de comédons ou lésion des glandes sébacées produisant des boutons.

Causée par Propionibacteriumacnes, une bactérie, l'acné est favorisée par le manque d'hygiène, l'environnement, l'alimentation, le stress, mais surtout par le facteur génétique. Les facteurs hormonaux peuvent expliquer aussi l'apparition des acnés chez le jeune homme, de même que l'exposition au soleil, à certains produits polluants.

³⁶ Les différentes pathologies n'ont pu être illustrées par des images à cause des dispositions securitaires dans les prisons. Aucune prise de vue n'est autorisée à l'intérieur des prisons ivoiriennes.

On parle de furonculose, lorsque les furoncles s'étendent à différentes zones du corps généralement à la nuque, le visage, les fesses, les cuisses, le dos. Il fait suite à la défaillance des défenses cutanées, à l'insuffisance de l'hygiène, à la précarité du milieu. Il peut être dû aussi à certaines maladies comme le diabète, le Sida et toute autre maladie chronique immunodéprimante. Il peut évoluer vers l'abcès, la lymphantigite (quand les germes rentrent dans les lymphatique) ou la septicémie (quand les germes migrent dans le sang)

L'orgelet est un furoncle situé au niveau de la paupière inférieure. Il se situe au niveau d'une glande pilo-sébacée d'un cil. Provoqué par un staphylocoque, il est favorisé la défaillance de la défense en général mais aussi dans certains cas par le stress, la fatigue, le suménage, le manque de sommeil, les traumatismes affectifs,

le tabac, l'alcool, la dépression, les maladies immunodéprimantes et les traitements de longue durée à cortisone.

Transmise par sarcoptes scabiei, un acarien, par contact physique direct, la gale est une infestation de la peau qui touche les individus âgés de 30 à 40 ans surtout. Très contagieuse, elle est favorisée par les conditions de vie précaire.

2-2-2. Les principales infections cutanées d'origine virale

Causée par le virus varicelle-zona ou VZV, la varicelle est une maladie infectieuse, contagieuse, infantile et éruptive. Le virus varicelle-zona est aussi responsable du zona. Présent au niveau du nez et de la gorge, le virus peut en être le responsable chez l'adulte non immunisé, le nouveau-né, la femme enceinte et chez toute personne immunodéprimée.

Le zona est une maladie virale dû à la réactivation du virus varicelle-zona (VZV), appelé aussi virus de herpès zoster, le même virus que la varicelle, c'est une dermatose localisée qui apparait après un stress brutal et une faillite dans le système de défense de l'organisme. Il survient chez des adultes qui ont déjà fait la varicelle. Car le virus qui a pénétré l'organisme lors de l'apparition de la varicelle reste en dormance dans l'organisme au niveau des ganglions nerveux.

- le zona abdominal, rare, c'est une forme de zona qui se développe au niveau de l'abdomen ;

- et le zona ophtalmique qui se développe autour de l'oeil, les lésions touchent la région de l'oeil et la cornée.

2-2-3. Les principales infections cutanées d'origine parasitaire

Dans le cas des parasitaires, on dira souvent infestatation plus que infection. Il s'agit des maladies de la peau causées par l'entremise des parasites.

La filariose est une maladie transmise par une filaire. Ce vers vit dans le système sanguin et lymphatique de son hôte. La filariose peut être une filariose lymphatique, l'onchoccercose³⁷, la filaire de médine et la loase³⁸.

³⁷ Maladie parasitaire due à un onchocerque. Elle se caractérise par des nodules sous-cutanés, des éruptions prurigineuses et des lésions oculaires, causes de cécité.

³⁸ C'est une infection sous-cutanée causée par la filaire et qui se caractérise par des tuméfactions prurigineuses.

Maladie prioritaire de l'Organisation mondiale de la santé (Oms), la bilharziose, est un parasite qui contamine les vaisseaux sanguins de l'homme. Elle attaque souvent les intestins, mais surtout le foie (forme digestive), la vessie, les reins et quelque fois l'organe génital (forme urinaire). Il existe quatre types de bilharzioses en fonction de son siège : schistosomamansoni (foie), schistosomajaponicum (intestins), schistosomaintercalatum (rectum) et le schistosomahaematobium (vessie, reins). On trouve ce parasite dans les eaux douces.

2-2-4. Les principales infections cutanées dues aux champignons

Les mycoses sont des infections cutanées fréquentes dues à des champignons. Ces parasites peuvent vivre sur la peau dans le corps. Ils sont pour la plupart du temps inoffensifs. Toutefois, leur prolifération peut entraîner une mycose.

On distingue deux types de mycoses : les mycoses superficielles ou mycoses cutanéo-muqueuses qui touchent la peau et les muqueuses (les pieds d'athlète, la teigne, pityriasis ou dartre, l'onychomycose ; le muguet, le dermatophytose de l'aine) et les mycoses généralisées ou profondes, touchant le plus souvent des personnes dont le système immunitaire ou l'organisme s'est affaibli, sont les cas les plus graves (la cryptococcose, l'aspergillose, les candidoses, les coccidioîdomycoses, les blastomycoses, les sporotrichoses, les blastocystis). Parmi toutes ces affections cutanées, certaines sont plus fréquentes dans les maisons de détention.

2-2-5. L'eczéma

L'eczéma est la maladie de la peau la plus fréquente. « Cette affection cutanée concerne à elle seule 30% des consultations effectuées chez les dermatologues»³⁹. L'eczéma de contact ou eczéma allergique, l'eczéma atopique ou dermatite atopique et l'eczéma par sensibilisation interne sont les principales formes de l'eczéma.

Les causes de l'eczéma ne sont pas toujours connues. Cependant, l'allergie, le stress, la génétique et la déficience immunitaire sont très souvent mentionnés.

III- Les différentes infections cutanées en milieu carcéral

Les différentes investigations sur le terrain, nous ont montré la présence régulière de certaines infections cutanées.

3.1- Les principales infections cutanées fréquentes en milieu carcéral

3.1.1- Les infections bactériennes

Les infections bactériennes présentes en milieu carcéral sont pour l'essentiel : les furoncles, l'impétigo et les acnés.

3.1.2- Les infections virales

L'herpès est la principale infection virale que l'on rencontre dans la détention.

3.1.3- Les infections parasitaires

L'infection parasitaire le plus souvent rencontrée dans la détention est la gale ou scabiose.

3.1.4- Les infections dues aux champignons

Les mycoses sont essentiellement la perlèche, l'onychomycose⁴⁰, le pityriasis et le pied d'athlète⁴¹.

⁴⁰ L'onychomycose est la mycose de l'ongle. Les ongles atteints se déforment, prennent une coloration jaunâtre et s'épaississent. Les ongles peuvent devenir facilement cassants. On observe plus souvent l'onychomycose au niveau des ongles d'orteil. Cette infection accompagne fréquemment le pied d'athlète. Elle peut présenter des stries et des points blancs sur la surface de l'ongle. À mesure que cette infection évolue, l'ongle peut se déformer et devenir friable. L'ongle ne se sépare cependant pas de son lit (peau située sous l'ongle).

⁴¹Infection fréquente causée à la fois par un champignon et une bactérie. Elle entraîne une exfoliation de la peau et un état d'humidité prolongée, surtout entre les orteils. On observe parfois

À ces différentes infections, nous pouvons ajouter l'eczéma de contact. L'eczéma de contact ou eczéma d'allergiquee est « une dermite (littéralement inflammation du derme, une des couches de la peau) qui surgit suite à un contact répété avec un allergène. »42

3.2- Les causes de ces affections cutanées

Les infections cutanées sont dues soit à un virus, soit à une bactérie, soit à un parasite ou soit à un champignon. Mais elles sont favorisées par certaines conditions :

- le manque d'hygiène et la précarité. Une hygiène défectueuse peut faciliter l'infection et la prolifération des germes, de même qu'un milieu précaire, insalubre ;

- la récidive, l'irritation et le frottement permanent sont à la base de certaines affections cutanées ;

- l'humidité est un facteur favorisant la prolifération des agents pathogènes. Les champignons par exemple prolifèrent plus aisément en milieu humide ;

- la prise de certains médicaments peut entrainer l'apparition de certaines infections cutanées, notamment les mycoses. L'utilisation fréquente d'antibiotiques, de corticostéroïdes, d'immunosuppresseurs ⁴³ et de contraceptifs favorise en effet des infections cutanées ;

- certaines maladies comme le diabète, le sida, la tuberculose, l'insuffisance rénale, la leucémie peuvent entraîner la survenue d'infections cutanées de même que l'obésité, les graves brûlures et la transplantation d'organe ;

un blanchissement de la peau et des démangeaisons. L'infection est contagieuse et peut être contractée par le contact avec des fragments de peau contaminés dans les endroits publics (comme les piscines ou les salles de douches publiques).

⁴³ Immunosuppresseur ou immunodépresseur est un médicament qui supprime ou réduit les réactions immunologiques spécifiques de l'organisme.

- l'âge est un facteur favorisant aussi l'apparition d'infections cutanées. En effet, les personnes âgées sont plus exposées à certaines infections de la peau (onychomycose) à cause du ralentissement du processus de régénération des tissus de la peau, de la faiblesse des défenses du système immunitaire cutanée.

Deuxième partie :

CHAPITRE III : LES DONNÉES DE L'ENQUÊTE

I. LE CONTEXTE DE L'ENQUÊTE

L'enquête s'est déroulée au camp pénal de Bouaké. Comme tous les centres pénitentiaires, il est régi par des règlements stricts. Toute activité doit avoir l'aval de l'administration. Les détenus ne peuvent entreprendre aucune activité sous la contrainte.

Les données recueillies sont le résultat du consentement et de l'implication du détenu dans le projet. Ce qui explique que des 299 qui se plaignaient de problème de peau, pendant notre pré-enquête du 17 décembre 2014, seuls 250 parmi eux ont volontairement accepté de participer à notre projet entamé le 09 mars 2015. Les chiffres que nous donnons ici sont essentiellement basés sur les données recueillies auprès de ces individus.

II. LA POPULATION CARCÉRALE

Le camp pénal a reouvert ses portes officiellement le 23 mars 2013 et depuis cette date, le nombre de détenus ne cesse d'augmenter (tableau II). Dans ce tableau, il y a plusieurs variations. Il faut dire en réalité que les premiers transfèrements ont commencé en décembre 2013 avec 24 détenus qui avaient en charge le nettoyage de l'enceinte de la prison avant son ouverture officielle.

Après l'ouverture officielle en mars 2014, le nombre de détenus transférés des différentes maisons d'arrêt du pays en direction du camp pénal est devenu plus important. L'effectif n'a alors pas cessé de croître jusqu'en janvier 2015, date à partir de laquelle, l'effectif a commencé à se stabiliser.

Cependant, nous constatons qu'il y a eu quelques légères baisses, au cours de cette période d'augmentation, dues aux différentes remises de peines ou encore aux fins de peine.

Dec-13 Jan-14 Feb-14 Mar-14 Apr-14 May-14 Jun-14 Jul-14 Aug-14 Sep-14 Oct-14 Nov-14 Dec-14 Jan-15 Feb-15 Mar-15 Apr-15 May-15 Jun-15 Jul-15

Figure n° 2: Courbe évolutive de la population carcérale du camp pénal de décembre 2013 à juillet 2015 (source greffe du camp pénal)

De 24 détenus au début, l'effectif du camp pénal était à la date 31 juillet 2015 de 554 détenus (figure n°2)

2.1- Les caractéristiques de la population carcérale du camp pénal

Le constat général est que la population carcérale est exclusivement masculine, seuls les hommes y sont incarcérés.

On constate aussi qu'elle est jeune. En effet, l'étude préliminaire faite le 17 décembre 2014 auprès de l'ensemble des détenus (508 détenus), montrait que plus de 90% de l'effectif est constitué de personnes âgées de moins de 45 ans, la tranche d'âge la plus active de la société (tableau III).

Cette tendance a été renforcée par les données recueillies lors de l'étude sur les personnes qui ont une infection de la peau. L'enquête réalisée auprès de 250 détenus souffrant de problème de peau montre que les jeunes (de 18 à 35 ans) constituent la majorité des détenus du camp pénal (tableau IV).

Malgré cette relative jeunesse, la plupart des personnes incarcérées ont à l'extérieur une compagne, 128 sur 250 (tableau V) et seules 75 d'entre elles n'ont pas d'enfant (tableau VI).

Ces données concernent aussi bien les nationaux que les étrangers. Il est à signaler qu'au camp pénal, on y trouve plusieurs nationalités, notamment des Ivoiriens, des Burkinabés, Maliens et bien d'autres nationalités, toutes ouest-africaines (tableau VI).

Les détenus avant leur incarcération exerçaient diverses activités (tableau VIII). Il y a seulement deux (02) enseignants et trois (03) FRCI qui sont des salariés du public, les autres exerçant pour la plupart dans le secteur informel ou sont sans activité particulière.

	^{Nb. cit.}
^Agricole	^27,2% (	⁶⁸⁾
^Mécanique	^14,8% (	³⁷⁾
^Commerçant	^11,6% (	²⁹⁾
^Transport	^10,8% (	²⁷⁾
^{Elévage et pêche}	^9,6% (	²⁴⁾
^{Couture et coiffure}	^4,4% (	¹¹⁾
^Bâtiment	^4,0% (	¹⁰⁾
^Bois	^3,6% (	⁹⁾
^{Sans activité}	^2,8% (	⁷⁾
^Boulangerie	^1,6% (	⁴⁾
^FRCI	^1,2% (	³⁾
^Jardinier	^1,2% (	³⁾
^Boucher	^0,8% (	²⁾
^Coordonnier	^0,8% (	²⁾
^Enseignement	^0,8% (	²⁾
^{Ex-combattant}	^0,8% (	²⁾
^Animateur	^0,4% (	¹⁾
^Elève	^0,4% (	¹⁾
^{Enseignement arabe}	^0,4% (	¹⁾
^Footballeur	^0,4% (	¹⁾
^Gardien	^0,4% (	¹⁾
^{Gérant de dépôt de boissons}	^0,4% (	¹⁾
^{Informaticien}	^0,4% (	¹⁾
^Orpailleur	^0,4% (	¹⁾
^Photographe	^0,4% (	¹⁾
^{Tradi-praticien}	^0,4% (	¹⁾
^TOTAL	^{100% (250)}

Une autre caractéristique de cette population carcérale est le faible niveau d'instruction (figure 4). Nous constatons que seuls 45 détenus ont atteint le cycle secondaire de l'enseignement formel et que 88 des détenus ne savent ni lire, ni écrire.

En général au camp pénal de Bouaké, seuls les détenus condamnés à de lourdes peines y séjournent, c'est-à-dire des condamnés de 5 ans à la prison à vie. Mais depuis la crise de 2001, les choses ont évolué. Actuellement, nous y retrouvons des condamnés de toute peine (tableau IX).

Cependant, les condamnés à une peine supérieure ou égale à 10 ans représentent

Condamnées pour des délits divers (tableau X), ces personnes déclarent pour la plupart être à leur premier emprisonnement⁴⁴ (figure 5).

Les vols en réunion représentent plus des deux tiers des infractions commises. Ces vols sont de divers ordres. On a des vols avec effraction, avec ou sans armes. Ils portent sur plusieurs objets (portables, motos, électro-ménagers). L'attentat à la pudeur, la culture, la détention et la consommation de stupéfiants sont parmi les infractions les plus recensées au camp pénal. On a parmi les détenus, des individus qui ont assassiné ou ont essayé de le faire.

2.2- La détention et ses effets

Le camp pénal est réputé pour ses qualités de détention très rigoureuses. Les détenus dans leur grande majorité abondent dans ce sens. En effet, la quasi-totalité des individus (238) qui y sont en détention trouvent que leurs conditions de vie

44À l'absence d'information fiable au greffe, nous nous sommes basés sur les déclarations des détenus. Il est à signaler que les extraits d'écrou qui ont accompagné les détenus pour leur transfèrement, mentionnent très rarement toutes les informations relatives au détenu.

sont difficiles (figure 6) : 104 trouvent que le camp pénal est plus difficile que ce à quoi ils s'attendaient ; 134 trouvent que c'est difficile comme toute prison. Toutefois, certains détenus (11) pensent que les conditions de vie sont acceptables, qu'elles sont meilleures comparativement à leur maison d'arrêt d'origine.

2.3- Les rapports avec l'extérieur

L'extérieur est constitué par la famille, les amis et les visiteurs de prisons (Ong, confessions religieuses)

Selon les données recueillies, seuls 30% des détenus ont reçu la visite de quelqu'un de l'extérieur depuis leur incarcération au camp pénal contre, 70% qui n'ont rien reçu. La famille (père, mère, frère ou soeur, conjointe et enfant) constitue l'essentiel des visiteurs (figure 7).

Les 30% qui ont reçu de la visite ne sont pas tous logés à la même enseigne. En effet, 0.8% reçoivent régulièrement la visite d'un parent et un peu plus de 16% reçoivent quelques rares fois de la visite.

Comme nous le constatons, plus de la moitié des détenus n'ont jamais vu un parent depuis qu'ils sont enfermés au camp pénal. Pour certains, cela remonte depuis leur prison d'origine.

Les visiteurs qui viennent voir le détenu, lui apportent la plupart du temps de la nourriture ou les choses qui peuvent lui servir à faire soi-même la cuisine, notamment le riz, le garrie, l'huile, les légumes, le sucre et le lait. Certains apportent des habits et d'autres de l'argent. Rares sont ceux qui apportent des produits d'hygiènes (figure 8). L'assistance des parents est fonction des besoins exprimés par les détenus. La plupart des détenus mettent l'accent sur la nourriture que sur les produits tels que le savon, l'eau de javel, les pâtes dentifrices, etc. Souvent, ce sont les parents eux-mêmes qui font ce choix, supposant que le détenu mange mal en prison.

III- LES DÉTENUS ET L'HYGIÈNE

Les prisons sont reconnues pour être des endroits insalubres. Le camp pénal ne manque pas à ce constat général. Les données recueillies au cours de notre étude montrent qu'effectivement, la salubrité n'est pas la priorité des détenus : hygiène corporelle et environnementale.

Les détenus déclarent se laver pour la quasi-totalité d'entre eux. Sur les 250 enquêtés, seuls deux (02) disent ne pas se laver régulièrement (figure 9).

Mais à la question s'ils pensent se laver correctement, ce chiffre baisse. Cette fois-ci, seulement154 détenus pensent se laver correctement sur les 250 (figure 10).

Leur vision de la propriété est relative. En effet, au regard des données relatives aux produits et matériels utilisés pour la toilette, nous nous apercevons que très peu se lavent correctement en réalité. 118 détenus n'utilisent rien d'autre pour se laver, à part l'eau (pas de savon, ni d'éponge) ; 33 utilisent une éponge sans savon ; 08 se lavent avec du savon sans éponge ; et seuls 89 détenus utilisent le savon et une éponge pour se laver (figure 11).

Au regard de ces chiffres et des règles d'hygiène connues, nous affirmons qu'en réalité seuls 89 détenus se lavent correctement.

Un début d'explication pourrait être le fait que les détenus reçoivent très rarement le savon, produit essentiel au maintien d'une bonne l'hygiène corporelle et vestimentaire.

L'administration est le principal fournisseur en produits d'entretien et d'hygiène. 150 détenus, soit plus de la moitié, ont une fois au moins reçu du savon de l'administration du camp pénal (figure 12).

Outre l'administration, les codétenus, la famille et certains agents d'encadrement constituent les autres fournisseurs en produits de toilette notamment le savon.

Au-delà de l'hygiène corporelle et vestimentaire, l'hygiène environnementale pose aussi problème. Le camp pénal comprend cinq grandes cours. À part la cours des assimilés (bâtiment A), les autres n'ont pas de toilettes extérieures. C'est dire que dans les autres cours (bâtiments B, C, D et E), les toilettes sont à l'intérieur des cellules. Chaque cellule comprend pour une cinquantaine de détenus, un WC et une douche.

Pour le nettoyage de leurs toilettes, les détenus sont fournis en matériels et produits par l'administration. Les balais, brosses et serpillières sont très souvent distribués aux détenus. Ce qui n'est pas le cas des produits comme l'eau de javel et le savon en poudre. Selon les informations recueillies auprès de certains responsables des détenus, ils ont recours souvent à des petites cotisations pour s'acheter certains produits (savon en poudre, eau de javel).

Cette situation fait que 25.6% seulement des détenus nous disent nettoyer leur cellule avec du savon en poudre et de l'eau de javel (tableau XI).

Ces données montrent également que 2.8% balaient simplement leur cellule et 38% nettoient la leur en utilisant uniquement de l'eau. 31.2% et 2.4% utilisent respectivement du savon en poudre et de l'eau de javel pour le nettoyage de leur cellule.

Il faut dire que ces faibles chiffres pourraient s'expliquer par le manque de sensibilisation des détenus à l'hygiène. En effet, la quasi-totalité des détenus affirment ne pas avoir été sensibilisés à l'hygiène (tableau XII).

Les rares fois que certains ont pu être sensibilisés, cela a été par les travailleurs sociaux et des agents d'encadrement. Ces chiffres montrent également qu'il n y a

pas de sensibilisation de masse, c'est individuellement que les détenus sont conseillés.

Les chiffres évoqués ci-dessus justifient la prolifération de certaines pathologies dont les infections de la peau.

3.1- Les détenus et les infections cutanées.

Le registre des consultations du service médical du camp pénal montre qu'entre décembre 2013 et décembre 2014, il y a eu 3092 consultations pour divers motifs dont 425 pour des raisons en rapport avec la peau, soit 13.74% des consultations effectuées (voir chapitre I, les principales pathologies en milieu carcéral). Comme ces chiffres le soulignent, les pathologies cutanées sont un problème de santé en milieu carcéral.

Les taches sur le corps, les démangeaisons, les lésions des parties génitales, les insomnies dues aux démangeaisons, le mal-être sont autant de signes des problèmes de peau dans la prison. Malgré tous ces symptômes, près de 73% d'entre ceux qui en souffrent, disent ignorer les causes de leur maladie (tableau XIII).

51 détenus pensent connaître les causes de leur problème de peau. Ils citent pour cela diverses raisons comme la mauvaise hygiène corporelle (12%), les habits

sales (5.1%), le manque de savon (3.6%), l'environnement (2.9%), le manque de vitamine (2.6%), la sueur (0.7%) et la chaleur (0.7%).

Pour se soulager ou se soigner, 190 détenus malades, soit 76% ont reçu les premiers soins au dispensaire de la prison (tableau XIV).

Les 60 détenus restants n'ont pas jugé bon de se rendre au dispensaire. La méfiance vis-à-vis du service médical, l'inhabitude de la médecine moderne, etc sont entre autres les raisons évoquées par ces détenus pour se justifier.

CHAPITRE IV : L'INTERPRÉTATION DES DONNÉES COLLECTÉES

Les données que nous avons collectées peuvent nous permettre de faire certaines interprétations et envisager par la suite des actions.

I- LA POPULATION CIBLE

1.1- Une population jeune

Les moins de 35 ans représentent plus de 80% de la population cible. Cette tranche d'âge est le socle d'une nation, son futur. Par ailleurs, c'est l'âge de la maturité, de la raison, du plein épanouissement. C'est l'âge auquel l'individu prend soin de lui, il met un accent particulier sur son habillement, sa toilette, sa présentation générale. Ce qui n'est pas le cas dans les pénitenciers.

Généralement, la peau est pour l'individu un miroir à travers lequel il perçoit la différence entre lui et les autres et à travers lequel les autres le jugent également. Ce que confirme Jean-François Amadieu (2002) en disant que nous sommes jugés sur la base de notre apparence. La beauté, l'apparence déterminent certaines décisions, par exemple l'accès à l'emploi. La beauté est selon lui « un marqueur», un élément « de la discrimination et de la reproduction des inégalités. » Cette discrimination commence dès le berceau selon Jean-François Amadieu. C'est pour mieux affronter cette discrimination que nous avons tendance à prendre soin de notre corps et plus spécifiquement de notre peau.

Malheureusement, nous constatons que ce n'est pas un enjeu en milieu pénitentiaire faute de moyen ou par manque de volonté ou encore c'est l'expression du « je-m'en-foutisme. »

1.2- Un faible niveau scolaire

62% de cette population a un niveau scolaire inférieur ou égal au cycle primaire avec en son sein un grand nombre d'analphabètes, des personnes qui ne savent ni lire, ni écrire.

L'éducation est un élément important de la socialisation de l'individu. Dédy Séri et Tapé Gozé (1995) ne disaient pas autre chose en écrivant que « l'éducation est un processus de modelage qui s'exerce fondamentalement sur la génération des prûnés par celle des aînés en vue de la formation et de l'intégration des premiers dans la société des adultes. »

L'éducation permet d'acquérir le savoir-faire mais surtout le savoir-être. Ces savoirs permettent une meilleure prise de conscience de soi, permettent de savoir se comporter en société et en prenant soin de soi.

De nombreuses études démontrent un rapport entre le niveau d'éducation, le niveau scolaire et l'état de santé de l'individu. Plus on est instruit, plus on a une santé meilleure et plus on vit un peu plus longtemps. Si on manque des choses les plus élémentaires, la santé devient alors secondaire. On ne s'en soucie que lorsque le pire arrive. Pour le prisonnier comme pour l'individu en liberté, cela est la même réalité.

1.3- Une population évolutive et cosmopolite

Les informations que nous avons collectées permettent d'affirmer que l'effectif est en constant évolution et cosmopolite.

Régulièrement, au camp pénal, arrivent des détenus de tous les pénitenciers du pays. De décembre 2013 à janvier 2014, en un peu plus d'un an, il y a eu huit (08) transfèrements, dans chaque convoi, entre 50 et 100 personnes environ sont transférées. Cette évolution constante de la population peut avoir un impact sur les actions qui sont entreprises à l'intention des détenus.

En effet, lorsqu'un convoi arrive, le service médical effectue une consultation obligatoire de l'ensemble des arrivants. À ces consultations, des cas d'infections cutanées sont toujours découverts.

De plus, il y a des mutations incessantes à l'intérieur de la prison. Ces mutations arrivent lorsqu'il y a des arrivées et pour des impératifs sécuritaires. Lorsque des détenus arrivent nouvellement, ils sont mis ensemble dans une cellule, le temps de les observer, avant leur répartition dans des cellules où étaient déjà les anciens. Cette répartition donne lieu à un bouleversement général à l'intérieur des bâtiments (changement de cellule) et entre les bâtiments (changement de bâtiment). Parfois même, ce sont des cellules entières qui sont mutées.

Hormis les mutations dues aux arrivées, il y a souvent des changements causés par les cas d'indiscipline. Dès qu'un détenu commence à perturber la quiétude de la cellule, les responsables de la sécurité intérieure se chargent de l'envoyer dans une autre cellule, si cela s'avère inefficace alors il est envoyé en cellule disciplinaire. Ce remue-ménage gêne considérablement toutes les initiatives en matière de santé, de sensibilisation. Le détenu qui était encadré et suivi par un pair et envoyé dans la cellule où l'encadrement est relâché.

L'autre constat concernant cette population est qu'elle se compose de neuf nationalités, de plusieurs groupes ethniques et religieux. Ces individus n'ayant pas la même perception de l'hygiène peuvent poser des difficultés dans les actions de salubrité et d'assainissement. Pendant que des détenus prennent soin de leur environnement, d'autres ont des comportements et attitudes contraires. Toutefois, chose qui contribue à décourager ceux qui s'investissent dans les actions de propreté.

1.4- Un temps d'emprisonnement très long

La durée de l'emprisonnement est une difficulté à surmonter. La durée moyenne d'emprisonnement au camp pénal est de 14 ans. Quel comportement peut avoir une personne qui doit passer tout ce temps en prison ? On a remarqué que la plupart des détenus sont animés par une désinvolture, un abandon de soi. Prendre

soin d'eux-mêmes n'est pas leur souci majeur surtout quand il reste au détenu une très longue peine. La négligence, le désespoir empêchent toute initiative chez les détenus de longue peine. Entreprendre des activités pour ou avec un tel individu demande beaucoup de préparation, surtout de persévérance et de patience.

Généralement, c'est lorsque le détenu est presqu'en fin de peine que son style commence à changer. Il commence à faire plus attention à lui. Comme il sait que sa détention est cachée aux voisins, à la communauté, il voudrait arriver chez lui avec une bonne mine, sans trace de son incarcération.

Quant aux autres, on entend souvent des propos comme « je vais me laver pour aller où ? », « une fois me suffit pour la journée », « je ne suis pas là pour balayer » ou encore « c'est le travail des hygiènes.⁴⁵ »

II- LES RELATIONS SOCIALES DU DÉTENU

L'homme est caractérisé par sa sociabilité. Mais dès qu'on franchit les portes d'un pénitencier, cette spécificité humaine a tendance à se fragiliser. Cette fragilisation se voit aussi bien dans les relations du détenu avec son nouvel environnement ainsi qu'avec ceux qu'il a laissé à l'extérieur (famille et amis).

2.1- Les rapports du détenu dans la prison

À l'intérieur de la prison, le détenu est contraint à un régime qui l'infantilise. Comme un enfant, tout lui est dicté : les heures du coucher et du réveil (8h - 17h), la nourriture. Tout est soumis au contrôle, du premier au dernier jour d'incarcération. Il donne très peu d'avis ou pas du tout sur ce qu'il le concerne.

L'une des rares fois où il n'est pas soumis à une quelconque pression, c'est pour sa toilette. Pourtant, dans les règles édictées par l'Onu, notamment la règle 15 de l'Ensemble des règles minima pour le traitement des détenus, il est exigé aux « détenus la propreté personnelle » et qu' « ils doivent disposer d'eau et des

⁴⁵ Les hygiènes sont des détenus qui sont chargés de la propreté, de l'assainissement du cadre de vie.

articles de toilettes nécessaires à la santé et à leur propreté. » Il n'existe pas dans la prison un dispositif pour l'application d'une telle règle.

Néanmoins, nous reconnaissons que quelques rares fois du savon a été distribué aux détenus pour leur toilette même si cela s'avère très peu pour instaurer chez le détenu une hygiène irréprochable. Le savon qui est donné doit servir à la fois pour la toilette et la lessive.

Nous voyons donc par-là, la difficulté pour les détenus de se laver convenablement et d'avoir des habits propres. Et c'est certainement pour cette raison que nous avons un nombre élevé de détenu qui disent se laver avec simplement de l'eau et d'autres avec une éponge. Cette situation ne contribue en aucune manière à assurer une hygiène saine aux détenus et les empêcher de contracter des maladies à l'image des infections de la peau.

2.2- Les relations avec l'extérieur

Le constat que nous avions fait, c'est que très peu de détenus reçoivent de la visite. Cela pourrait s'expliquer par le fait que pour de nombreuses personnes « être prisonnier, c'est être à moitié mort. » Pour des familles, le détenu les a déshonorées, il «a mis la honte sur elles» et elles ne veulent pas que cela se sache. La détention est alors cachée de l'entourage, des voisins, de la communauté. Elles sont les seules (père, mère, frère ou soeur, épouse, enfant, tante ou oncle) se rendre à la prison. Ces personnes mêmes si elles ne sont pas nombreuses à faire le déplacement constituent une assistance, un réconfort inestimable pour le détenu.

Une autre raison pour justifier la non-présence des familles à côté des détenus est la distance. La majorité des détenus proviennent d'autres régions. Ils ont été éloignés de leur famille respective, de l'assistance quotidienne des leurs. Là-bas, certains recevaient de la visite chaque semaine mais depuis leur arrivé au camp pénal, personne n'est venu les voir. Cette situation a pour corollaire la réduction ou l'arrêt de l'assistance (alimentaire et produits divers) que les familles apportaient à leurs proches. Pour couronner le tout, il n'y a pas de moyen de

communication permettant aux détenus de rester en contact avec les leurs. Pourtant, dans la plupart des prisons d'où ils viennent, ils avaient en leur possession des téléphones mobiles. Ce qui leur permettait de joindre régulièrement les parents pour poser directement leurs préoccupations. Au camp pénal, pour des menues choses, il faut passer par les travailleurs sociaux ou par les agents d'encadrement pour transmettre une commission, demander quelque chose.

Nous disons aussi que l'éloignement, le manque de communication impactent suffisamment sur les relations avec leur conjointe (épouse ou concubine) à cause du faible taux des détenus mariés et celles qui osent franchir le seuil du portail de la prison et rendre visite à leur conjoint. La vie de couple ne résiste pas longtemps à la vie carcérale car il est extrêmement difficile de maintenir des relations familiales.

La rupture, l'isolement ont donc une incidence sur la vie du détenu tant au niveau affectif, moral, psychologique qu'au niveau matériel et financier. C'est au cours des visites que de nombreux détenus reçoivent l'appui matériel, financier et psychologique des leurs.

Le manque de moyens ou sa rareté ne permet pas au détenu d'avoir ce qu'il faut pour son hygiène, pour prendre soin de lui.

2.3- L'inexistence d'activités dans la prison

Un regard sur des détenus dans la cour montre clairement qu'il y a un manque criant d'activités. Ce manque d'activités pousse évidemment ou renforce inéluctablement le détenu dans la lassitude, la passivité. Il retire en lui toute envie de se motiver pour une nouvelle activité surtout quand celle-ci ne lui procure aucun avantage lucratif comme ceux qui vont en corvée ou dans la cuisine. En effet, ces derniers ont des avantages divers. Par exemple, ceux qui sont à la cuisine ne manque jamais de nourriture (ils sont l'objet de toutes les convoitises de la part de leurs camarades), ceux qui vont en corvée extérieure (maraîcher, rizière, champ d'ignames, de manioc) non seulement sortent tous les jours de la

prison, également, ils ont droit souvent à la cigarette, ils font du commerce avec le bois qu'ils ramènent à chacune de leur sortie, renforçant par la même occasion leur autonomie financière. Ils peuvent ainsi s'acheter du savon et d'autres articles. La pratique d'activités socio-cuturelles (les cours d'alphabétisation, de lecture, les ateliers de chant, de danse) n'existe pas à l'intérieur de la prison. Or, il est prouvé que ces activités contribuent à l'amélioration de l'estime et l'affirmation de soi. Ces activités développent les capacités d'adaptation, de socialisation et le sens de la responsabilité. Par conséquent, elles améliorent l'image de soi en faisant le plus attention à son hygiène.

III- LES RAPPORTS DES DÉTENUS À L'HYGIÈNE

Au niveau de l'hygiène corporelle, de l'hygiène vestimentaire et de l'hygiène environnementale, les détenus ne se comportent pas de la même manière.

3.1- Le rapport des détenus à l'hygiène corporelle

L'eau est la denrée la plus accessible au camp pénal si nous considérons les réponses données par les détenus. Tous en ont accès. Seulement son utilisation pour la toilette diffère d'un détenu à un autre. Elle représente pour 60.4% des détenus le seul moyen pour leur hygiène corporelle même si certain ont des éponge. Ils n'ont pas de savon.

Vues les conditions dans lesquelles ils vivent, nous disons que cela est inefficace. Et les résultats d'une telle pratique se voient avec le fort taux d'infections cutanées dans la prison. La grande majorité étant exposée aux infections, les 3.5% qui se lavent tous les jours et correctement sont tout aussi exposés. Avec la promiscuité (50 détenus par cellule), il est impossible de s'éviter, de ne pas être en contact physique. De nombreuses infections se transmettant de cette manière, le risque devient grand pour les personnes saines.

3.2- Le rapport des détenus à l'hygiène vestimentaire

Ce rapport découle évidemment de leur rapport à l'hygiène corporelle. Avant de laver ses habits, il faut en avoir pour sa toilette. Ce qui n'est malheureusement pas le cas des centaines de détenus. Certains pour se donner bonne conscience font la lessive sans savon ; une pratique qui n'a pas l'effet escompté. Beaucoup par contre ne se gênent pas, les habits ne sont pas lavés.

Un autre problème rencontré par les détenus pour avoir une bonne hygiène vestimentaire est l'impossibilité pour eux de se changer. De nombreux détenus ne possèdent pas de suffisamment d'habits pour se changer, les habits sont pour la plupart du temps sales et en mauvais état. Il est difficile dans ce cas de maintenir une saine hygiène corporelle et vestimentaire.

3.3- Le rapport des détenus à l'hygiène environnementale

L'hygiène environnementale contribue elle aussi à l'hygiène générale de l'individu et il est important d'en prendre soin pour l'esthétique et pour la santé. Un cadre de vie sale induit sur la santé de ceux qui y habitent.

Au camp pénal, les détenus font l'effort de maintenir le leur vivable. Seuls 2.8% ne font que balayer leur cellule et nettoyer les toilettes avec uniquement de l'eau. Ils sont, cependant, plus de 60% à utiliser divers produits pour le nettoyage de la cellule et des toilettes. Le constat, c'est que ces actions ne sont pas régulières et soutenus par l'administration.

Par ailleurs, il faut signaler qu'à part le bâtiment A, il n'y a pas de toilettes extérieures dans les autres bâtiments. Les détenus à longueur de journée utilisent les toilettes internes. Cette sur-utilisation entraine une humidité permanente des cellules donc deviennent des endroits propices à la prolifération des pathogènes et provoque l'usure du matériel (robinets). À l'intérieur, il n'y a qu'une douche et un WC par cellule.

En contact avec les moisissures, les germes et la promiscuité aidant, il est évident que les infections cutanées soient difficiles à en guérir.

IV- UN FAIBLE NIVEAU DE SENSIBILISATION

Moins de 4%, c'est le pourcentage de détenus enquêtés qui ont une connaissance des causes de leurs problèmes de peau. Il faut dire ici que depuis l'ouverture du camp pénal, il n'y a jamais eu de sensibilisation de masse des détenus quant au respect des règles d'hygiène. Ceux qui l'ont été, ont seulement reçu des conseils de travailleurs sociaux. Ce sont des actes isolés et non coordonnés qui n'ont pas un impact significatif sur l'ensemble de la population carcérale.

Connaissant le rôle et la valeur des consignes officielles en milieu carcéral, ce qui ne provient pas de l'administration a de fortes chances de ne pas aboutir. Quand des consignes proviennent de la direction ou de la sécurité intérieure, elles ont une valeur obligatoire et dont le non-respect peut entraîner des sanctions.

Une sensibilisation contribue à donner aux détenus des informations sur la maladie, ses causes, ses conséquences et surtout comment faire pour l'éviter. Une sensibilisation efficace nécessite alors une mise à niveau des formateurs, une maîtrise du sujet. Lorsque les informations sont divergentes, elles donnent lieu à des interprétations multiples, souvent erronées avec une inefficacité à la fin.

En matière de santé, il est plus qu'impérieux que les populations aient la même information, la même connaissance de la maladie pour mieux s'en prémunir.

Le manque de sensibilisation est éloquent avec le pourcentage des détenus interrogés qui disent ne pas savoir ce qui est à la base de leurs problèmes de peau. Ils sont 72.3% quise lavent régulièrement et malgré cela ils ont des problèmes cutanés. Leur analyse prouve qu'ils n'ont pas suffisamment d'informations sur les modes de transmission, les causes de ces maladies. Par ailleurs, ceux qui en savent un peu, ont des propositions peu convaincantes.

Nous déduisons alors que le manque de connaissance de ces maladies provoque des attitudes peu recommandables comme ceux qui ne trouvent pas nécessaire d'aller à l'infirmerie (24%) pour se faire consulter. Leur comportement les expose

à des conséquences encore plus graves de ces infections mais également d'exposer leurs codétenus à ces mêmes pathologies.

Toute chose, qui, si rien n'est fait participera au maintien ou à la prolifération des pathologies de la peau au sein de la prison.

Troisième partie : Le

CHAPITRE V : LE VOLET

I- CONTEXTE ET JUSTIFICATION

La Côte d'Ivoire depuis la fin de la crise postélectorale, tente de se donner une nouvelle image. Elle aspire à l'émergence socio-économique d'ici l'an 2020. Tous les secteurs d'activités font leur mû, le bilan du passé et mettent en place des stratégies nouvelles. L'État de Côte d'Ivoire dans cette perspective a élaboré un Plan national de développement (Pnd) en 2012 qui trace les grandes orientations de la politique nationale en matière de développement. Le système judiciaire, pilier de ce redressement et du développement a un rôle plus que primordial à jouer. Une nation émergente a besoin nécessairement d'un système judiciaire de qualité et respectueux des droits de l'homme. Dès lors, le ministère de la Justice et des Libertés publiques a entrepris des réformes couvrant tous les secteurs d'activités parmi lesquelles l'administration pénitentiaire.

Parmi les axes stratégiques retenus et qui se déclinent en plusieurs objectifs spécifiques, l'amélioration des conditions de détention, l'humanisation du milieu carcéral est une priorité. Cette disposition est l'un des éléments indispensables des droits de l'homme en milieu carcéral que les Nations unies promeuvent depuis la Charte des Nations unies de 1945 et La Déclaration universelle des droits de l'homme de 1948.

Les droits de l'homme en milieu carcéral imposent aux états membres dont la Côte d'Ivoire, de garantir un meilleur état de santé physique et mental possible aux détenus.

Le camp pénal, l'un des plus grands établissements pénitentiaires du pays avec la Maca, doit être un exemple dans cette mouvance d'humanisation du milieu carcéral et la prise en charge médicale des détenus. Depuis longtemps, certaines pathologies font l'objet d'une attention particulière de la part de l'administration

pénitentiaire et sanitaire du pays (tuberculose, VIII, IST, paludisme) alors qu'une pathologie comme les infections cutanées, l'une des pathologies les plus répandue en prison ne l'est pas. C'est pourquoi, nous avons décidé de nous pencher sur cette pathologie et voir quelle solution nous pouvons apporter pour réduire ces effets en milieu carcéral en général et particulièrement au camp pénal de Bouaké. Pour apporter une réponse locale à la lutte contre cette pathologie, nous proposons le présent projet en vue de lutter contre les infections cutanées, réduire leur impact sur tous les détenus qui en souffrent en général et particulièrement chez au moins une cinquantaine de détenus. Il s'agira de :

- convaincre l'administration pénitentiaire de l'utilité à mener une action en faveur des détenus ;

- avoir l'appui et le soutien de l'administration et de certaines organisation non-gouvernementale ;

- donner des micros enseignements aux détenus souffrant d'infection cutanée du camp pénal ;

- fournir aux détenus les informations sur les pathologies de la peau et les moyens de s'en prévenir ;

- convaincre les parents de leur apporter leur soutien financier et matériel ; Fournir des produits d'hygiènes et d'entretien aux détenus ;

II- LES OBJECTIFS DU PROJET

2.1- L'objectif général

2.2- Les objectifs spécifiques

- sensibiliser puis former une équipe d'hygiène santé pour pérenniser les actions ;

III. L'IDENTIFICATION DES CIBLES

Le projet concerne toutes les personnes qui ont un rapport avec la détention, le camp pénal. Afin d'être efficace et atteindre chacune de ces cibles, une catégorisation s'impose. Nous avons catégorisé les cibles en trois groupes :

- la cible primaire. Elle comprend les détenues ayant une infection cutanée ; - la cible secondaire qui se compose de l'ensemble des autres détenus (non malades) ;

- la cible tertiaire. Elle regroupe toutes les personnes ou organisations qui peuvent influencer d'une manière ou d'une autre le comportement des détenus. Ici, nous retrouvons, l'administration, les agents d'encadrement, les Ong, le service médical, les travailleurs sociaux et les autorités administratives de la justice et de la santé.

IV. LES ACTIVITÉS À RÉALISER

V. LES RÉSULTATS ATTENDUS

- l'administration et des Ong soutiennent le projet de lutte contre les infections cutanées au camp pénal ;

- le service médical et le service social sont impliqué dans la réalisation du projet ;

- les chefs des différentes cellules ont reçu des produits pour l'entretien de leur cellule ;

- les détenus souffrant d'infections cutanées ont vu leur état de santé s'améliorer ;

- le camp pénal a trouvé une réponse au problème des infections de la peau ; - les détenus dont les infections persistent ont pu recevoir le traitement complémentaire indispensable.

VI. LES RESSOURCES

La réalisation du projet nécessitera des ressources humaines, matérielles et financières.

VII- LE PLAN D'ACTION

Objectif général : réduire la morbidité liée aux infections cutanées en milieu carcéral

Objectifs spécifiques	Stratégies ou activités	Moyens	Lieux	Echéanciers	Résultats attendus	Indicateurs
Informer la direction et les autres acteurs	- plaidoyer ; - exposé ; - discussion.	- coordonnateur du projet ; - régisseur ;	Différents services.	Du 09 au 10/03/2015	Le projet et le plan d'action sont approuvés	100% des personnes concernées ont
de la prison des actions à entreprendre.		- agents d'encadrement ; - service médical ; - service social.			par les différentes parties	donné leur accord
Sensibiliser les	- causeries ;	-le coordonnateur du	Les cellules	Du 10 au	Les	100% des
responsables	- écoute ;	projet ;		11/03/2015	responsables	responsables des
des cellules des	- discussion ;	-agents d'encadrement ;			des cellules ont	cellules
différents bâtiments	- information ;	-détenus (chefs).			été sensibilisés	sensibilisés
Identifier les	- sensibilisation ;	-stylos ;	sallle	Du 12 au	Plus d'une	Tous les détenus
détenus cibles	- écoute ;	-feuilles de rames ;	d'alphabéti-	14/03/2015	cinquantaine	ayant un
		-service médical	sation		de détenus ont	problème cutané

				-détenus -agents de sécurité				été identifiés	sont identifiés.
Enquêter	au	- écoute ;		-questionnaires ;	-les cellules	Du 16	au	Les détenus	75%	détenus
près détenus identifiés	des	- questionnaire		-stylos -crayons -détenus	-les cours	18/03/2015		ont participé activement à l'enquête	identifiés interrogés	sont
				-coordonnateur du projet
Objectifs spécifiques		Stratégies	Moyens		Lieux	Echéanciers		Résultats attendus	Indicateurs
Identifier des détenus pour le comité d'hygiène- santé		- sensibilisation - écoute ; - consensus.	-stylos ; -feuilles de rames ; -service médical -détenus -agents de sécurité		Les cellules	A partir du 20/03/2015		Des détenus ont été identifiés par bâtiment	03 détenus identifiés par bâtiment
Eduquer les détenus sur l'importance		- IEC/CCC ; - échange ; - discussion.	- coordonnateur du projet, - agents de la sécurité ; - service médical ;		Cours des bâtiments ou salle	Du 23/03/2015 au		Les micros enseignements sur l'hygiène	75% des détenus enquêtés éduqués sur l'hygiène

de l'hygiène		-travailleurs sociaux ; - fiches	d'alphabétis ation	30/06/2015	sont dispensés aux détenus
Trouver des	- concertation ;	-le coordonnateur du projet ;	Cours des	A partir	Les détenus	50% des détenus
produits	- écoute ;	-agents d'encadrement ;	bâtiments	06/04/2015	enquêtés ont	indigents ont reçu
d'hygiène et	- discussion ;	-détenus (chefs).	ou les	une fois	reçu des	des produits
d'entretien aux	- sensibilisation	-produits d'entretien et	cellules	chaque 15	produits	d'hygiène
détenus		d'hygiène		jours.	d'hygiène.
Orienter	- plaidoyer	-médicaments pour les	A	A partir du	Les	50% des détenus
certains	- achats	dermatoses ;	l'extérieur	30/03/2015	médicaments	concernés pris en
malades vers la	- sensibilisation	-parents de détenus ;	de la		de dermatoses	charge.
thérapeutique		-administration pénitentiaire ; -pharmacies ;	prison ;		ont été collectés pour les détenus
		-service médical ;
		-coordonnateur projet.

VIII- LE SUIVI ET L'ÉVALUATION

8.1- Le suivi

Le suivi des activités se fera par le coordonnateur des activités (impétrant), qui en est le responsable. Il a en charge le bon déroulement des différentes activités et/ou actions qui doivent être engagées. Il mène des démarches auprès des autorités de la prison pour faciliter la mise en place et la réalisation du projet.

8.2- L'évaluation

L'évaluation a pour but de voir si les actions envisagées, planifiées sont exécutées correctement. Dans la conduite d'un projet, il y a plusieurs évaluations qui peuvent être programmées. Pour ce qui nous concerne, nous aurons deux évaluations à faire : une à mi-parcours et l'autre à la fin du projet. Les indicateurs nous servent de baromètre pour savoir si les objectifs fixés dans le plan d'action sont atteints.

CHAPITRE VI : LE VOLET OPÉRATIONNEL DU PROJET

La mise en oeuvre du projet s'est faite en nous appuyant sur la théorie de l'engagement. Cette théorie consiste à unir l'individu aux actes qu'il pose. C'est pourquoi, toutes les actions que nous avions posées se sont inscrites dans cette démarche. Les différents acteurs du projet ont par leur engagement participé, encouragé nos différentes actions.

Les stratégies de communication mises en oeuvre ont été axées sur le plaidoyer, l'IEC et CCC, la formation des pairs, le counseling, les visites à domicile (VAD) et la mobilisation sociale.

I- LES STRATÉGIES

1.1- Le plaidoyer

Faire un plaidoyer, c'est défendre une cause, une opinion, une politique. C'est un exposé argumentaire des actions que l'on souhaite mettre en oeuvre devant des autorités, des décideurs. En somme, c'est influencer la prise de décisions.

1.1.1- Les publics cibles

Les cibles concernées par le plaidoyer sont la cible tertiaire, en particulier les décideurs (direction de l'administration pénitentiaire, l'administration du camp pénal, des responsables de pharmacies, le service médical, le service social et les Ong).

1.1.2- La description de la stratégie

- faire une bonne documentation (thème, chiffres clé, les résultats attendus,

- instruire les différentes cibles sur l'utilité du projet ; - obtenir leur engagement.

L'exposé devant ces décideurs doit se faire de manière argumentée avec des messages simples, clairs et précis et frappants.

1.1.3- Les activités déployées

Les réunions, les rencontres et entretiens sont entre autres les activités que nous avons déployées pour le compte du plaidoyer.

1.1.4- La communication engageante dans le plaidoyer

La technique de communication engageante très régulièrement employée fut « le-pied-dans-la-porte ». Elle consistait simplement à dire aux différents responsables de ces services qu'ils nous autorisent à entreprendre un projet en faveur des détenus du camp pénal qui souffrent d'infections cutanées et qu'ils nous facilitent la réalisation du projet par un accompagnement concret, un soutien physique, moral, matériel ou financier.

En plus de cette technique, la technique de « un-peu-c'est-mieux-que-rien ». Pour dire à notre auditoire que les actions qui allaient être menées, même si elles n'étaient pas de grande envergure, pourraient améliorer la situation de plusieurs détenus.

1.2- L'IEC et la CCC

L'IEC et la CCC sont des stratégies de sensibilisation auprès des populations. Elles servent à améliorer les connaissances, les attitudes et les aptitudes de ces populations et surtout favoriser l'adoption de nouveaux comportements sains en matière de santé.

À la différence de l'IEC, la communication pour le changement de comportement ou CCC implique les populations concernées dans la prise en charge de leurs propres problèmes pour un changement de comportement efficace et durable.

1.2.1- Les publics cibles

La cible primaire était la principale cible concernée par les stratégies d'IEC et de CCC. Il s'agit des détenus affectés par les problèmes de peau particulièrement mais aussi tous les autres détenus du camp pénal.

1.2.2- La description de la stratégie IEC et CCC

1.2.3- Les actions déployées

Les réunions, les entretiens individuels, les causeries, les enseignements ont été les actions que nous avions mises en oeuvre durant les stratégies d'IEC et de CCC.

1.2.4- La communication engageante dans les stratégies d'IEC et de la CCC Au cours des activités des stratégies de l'IEC et de la CCC, nous avions employé « l'étiquetage » avec la mise en valeur du comportement de certains détenus. Et dire aux autres que suivre ces exemples peut contribuer à améliorer leur état et réduire les effets de la pathologie.

La technique « vous-êtes-libres-de... » en mettant le détenu devant ses responsabilités. Après lui avoir montré les conséquences de son aptitude actuelle, les avantages du changement de comportement, nous lui disions qu'il a le choix soit de demeurer dans la maladie en ne changeant pas de comportement, soit améliorer sa santé en adoptant les règles d'hygiène adéquates.

La technique de « le-pied-dans-la-porte » fut aussi utilisée. Il fut question dans ce cas-là de demander au détenu de poser un premier geste moins aisé et par la suite, demander un autre geste un peu plus difficile que le premier.

Par exemple, nous avons demandé à certains détenus qui ne voulaient pas aux enseignements, de venir nous suivre quelques instants, environ cinq minutes et qu'ils ne voyaient toujours pas d'intérêt, ils pouvaient repartir.

Lorsqu'ils acceptaient de venir, pendant les séances d'enseignement, nous profitions pour l'impliquer : comment se lave-t-il ? que pense-t-il de la séance ? qu'est-ce qu'il pense de telle ou telle question ? Dans la plupart du temps, le détenu acceptait de répondre à certaines questions et restait plus longtemps que prévu.

1.3- La formation des pairs

Les pairs sont pour nous des relais de nos actions auprès des codétenus. Ce sont des individus qui vivent le même problème et qui ont des aptitudes favorables au changement.

1.3.1- Les publics cibles

Les détenus ayant une infection cutanée ont été la principale cible de cette stratégie.

1.3.2- La description de la stratégie

La description de la stratégie relative à la formation des pairs est la suivante :

1.3.3- Les actions déployées

Les actions que nous avons déployées se résument aux échanges avec les détenus, les enseignements dispensés aux détenus sur l'hygiène, les causeries.

1.3.4- La communication engageante dans l'éducation par les pairs

La communication engageante nous a servi dans la formation des pairs à travers « l'étiquetage ». Mettre le détenu en confiance, en valeur devant ses codétenus pour qu'il agisse dans la direction voulu et qu'il soit disposé à accepter son rôle auprès de ses camarades et que ceux-ci acceptent son autorité.

« Le toucher », une autre technique de l'engagement fut aussi exploitée. Il s'agissait par le contact physique, de réduire les distances entre le détenu et nous, et le mettre également en confiance.

1.4- Le counseling ou le conseil

C'est un entretien individualisé qui aide l'individu à mieux comprendre ce que l'on souhaite.

La cible primaire était le public concerné par cette stratégie, en particulier les détenus malades qui ne font pas preuve d'une grande motivation au cours des différentes activités.

1.4.2- La description de la stratégie

1.4.3- Les actions déployées

Les entretiens individuels, l'écoute et les conseils sont les principales actions mises en oeuvre durant le counseling.

1.4.4- La communication engageante dans le counseling.

« Le toucher », « le-pied-dans-la-porte », « un-peu-c'est-mieux-que-rien » sont les techniques de l'engagement que nous avions pu expérimenter pendant le counseling.

Ces techniques renforçaient la confiance de l'individu et augmentaient son implication dans les activités.

1.5- Les visites à domicile (VAD)

Les VAD sont une stratégie qui vise le détenu. Elles nous permettent de nous rapprocher d'un parent de détenu, à renforcer les relations avec cette personne visitée dans le but de réduire les incompréhensions, de mieux nous connaître et surtout, installer la confiance.

1.5.1- Les publics cibles

Les VAD ont concerné les parents et connaissances de détenus donc, la cible tertiaire. C'était en général les parents de détenus qui résident dans la commune de Bouaké.

1.5.2- La description de la stratégie

- présenter brièvement la situation (montrer la vulnérabilité du détenu, les

1.5.3- Les actions déployées

L'écoute, les causeries, l'entretien individuel constituent l'essentiel des actions déployées au cours des visites à domicile.

1.5.4- La communication engageante dans les VAD

« un-peu-c'est-mieux-que-rien », « le-pied-dans-la-porte » ont été les techniques de l'engagement que nous avions usées au cours des visites effectuées chez les parents des détenus.

1.6- La mobilisation sociale

« La mobilisation sociale est une action planifiée et mise en oeuvre pour toucher, influencer et engager tous les segments et secteurs concernés de la société afin d'atteindre un but commun. » 46

Ici, la mobilisation sociale concerne toutes les parties prenantes dans la détention : les agents d'encadrement, le personnel du service médical et le personnel du service social. Il s'est agi de partager avec eux le problème et les solutions envisagées pour éradiquer ou réduire la morbidité liée à cette pathologie.

1.6.1- Les publics cibles

Les agents d'encadrement, le personnel du service médical, le personnel du service social et des Ong en particulier le CICR furent les cibles.

1.6.2- La description de la stratégie

- rendre compte régulièrement de ce qui est fait et ajuster au fur et à mesure

1.6.3- Les actions déployées

Les réunions, les rencontres informelles ont été les actions mises en oeuvre pour réussir la mobilisation sociale.

1.6.4- La communication engageante dans la mobilisation sociale

« La-porte-au-nez » est l'une des techniques de l'engagement que nous avions souvent utilisées dans la mobilisation sociale. Il s'agissait pour nous de solliciter l'implication de certaines personnes à un niveau élevé, s'ils n'étaient pas d'accord, un autre service de moindre valeur leur était demandé. Ce qui était dans la plupart du temps accepté.

Outre cette technique, « un-peu-c'est-mieux-que-rien » fut aussi utilisée, de même que l'étiquetage.

II- Les activités

Les principales activités menées sont : les enseignements (causeries et pratiques), les entretiens individuels et des activités de nettoyage des cellules et des cours.

2.1- Les enseignements

Les enseignements contribuaient à donner aux détenus des informations sur l'hygiène (vestimentaire, corporelle et environnementale). Ils étaient organisés principalement à l'intention des malades affectés par la peau. Ces cours étaient à la fois théoriques et pratiques avec 35 minutes par séance et par cellule et 25 minutes pour la pratique.

L'ensemble des détenus a été reparti en 14 groupes de 18 détenus (sauf deux cellules où il y avait 17 détenus).

Les thèmes abordés étaient l'hygiène corporelle, l'hygiène vestimentaire et l'hygiène environnementale.

L'objectif visé par chacun de ses enseignements était d'amener le détenu à comprendre l'utilité de l'hygiène, comment se prendre pour améliorer leur état actuel malgré la situation de privation de liberté et de limitation des moyens et les conséquences d'une mauvaise hygiène.

Pour les séances pratiques, il s'agissait de montrer dans un premier temps la nécessité d'une bonne pratique hygiénique et dans un second temps, faire des démonstrations de chacun des thèmes étudiés.

Nous avions eu trois séances par cellule et par thème, soit 42 enseignements au total sur la durée du projet, environ 3 mois (23 mars 2015 au 30 juin 2015).

2.2- Les causeries

Une causerie « est un échange structuré entre un animateur (agent IEC, relais) et un groupe (population) autour d'un thème spécifique dans le but d'aboutir à un comportement souhaité. »47

Nous avons mené des causeries avec plusieurs groupes de personnes allant du personnel administratif aux détenus, en passant par le personnel médical, pénitentiaire et social. Les causeries nous ont permis de mettre à niveau nos interlocuteurs par rapport au problème. Elles ont été utilisées le plus souvent durant les séances d'enseignement.

2.3- Le plaidoyer

Le directeur de l'administration pénitentiaire, le directeur du camp pénal, les responsables du service médical et social nous ont reçus. Au cours de ces rencontres, nous avons exposé la situation de vulnérabilité des détenus malades de la peau. Ces rencontres ont permis de baliser le champ d'action, d'exposer nos motivations et demander le soutien, l'appui logistique et physique des uns et des autres.

Dans l'ensemble, nous disons que chacune de ces autorités a approuvé l'idée et donner son accord pour la réalisation du projet. Toutefois, il fallait le faire en tenant compte des dispositions en vigueur au sein de la prison.

Des responsables du CICR ont été approchés afin de nous appuyer dans les activités. Ils ont répondu à notre sollicitation en acceptant de faire la distribution des dons le jour même du démarrage de nos activités de nettoyage des cellules et des cours. À cet effet, un important lot de matériel d'hygiène a été distribué à chaque cellule. Il comprenait des brosses (avec manche et sans manche), des serpillières, des seaux, des poubelles, des balais.

Le service social a participé à chacune des activités. Un membre fut désigné par bâtiment pour suivre les activités. Il est allé loin en nous aidant avec une grande

quantité de savon liquide et d'eau de javel que le service lui-même avait fabriquée.

Ces produits et matériels ont pu être obtenus grâce à la plaidoirie faite en direction de ces services.

2.4- Les VAD

Nous avons reçu 52 demandes de la part des détenus pour aller rencontrer leurs parents ou connaissances. Mais peu de parent ou connaissance ont répondu favorablement à notre sollicitation.

2.5- Les entretiens individuels

Les entretiens individuels avaient pour but de faire prendre conscience à l'individu et l'encourager à s'impliquer dans les activités (autorité), à adopter des règles d'hygiène (détenu), amener les uns et les autres à se rendre compte de la vulnérabilité des détenus si rien n'est mis en place (administration).

Ces entretiens devraient permettre à l'ensemble des parties prenantes du projet d'identifier les possibilités éventuelles pour venir à bout des infections cutanées et prendre des mesures allant dans ce sens.

2.6- Les activités de nettoyage

Le nettoyage a concerné les douches et WC à l'intérieur des cellules, les cours des bâtiments, de même que les douches et WC externes du bâtiment A et les différents appâtâmes installés à l'intérieur de chaque bâtiment.

À ce niveau, des lavages généraux furent régulièrement organisés sous la supervision des travailleurs sociaux.

Pour la pérennité de cette activité, des comités d'hygiène et de santé ont été constitués par bâtiment. Ces comités sont chargés du suivi au quotidien des

questions d'hygiène à l'intérieur du bâtiment. Ils travaillent en étroite collaboration avec les chargés de l'hygiène de chaque cellule.

Ils nous tiennent informer des activités qui sont menées, font l'état des produits et matériels qui leur ont été distribués.

Les lavages généraux sont organisés deux fois par mois tandis que le lavage des douches et WC se font quotidiennement.

Pour cette activité, nous avions eu le soutien matériel du CICR et du service social.

III- Les résultats et discussion

L'exécution de ces différentes activités nous a permis d'obtenir quelques résultats qui sont les suivants.

3.1- Au niveau des plaidoiries

Nouspouvons dire que toutes les parties qui étaient concernées ont approuvé le projet et donné leur accord.

Ainsi, la direction de l'administration pénitentiaire, nous a donné une autorisation spéciale pour mener notre recherche. Vue l'importance du sujet, elle a demandé que les conclusions ou une copie de la recherche lui soit remise.

Quant aux parties présentes sur le site de la recherche, elles se sont fortement impliquées dans la réalisation du projet, notamment les services médical et social. Ils étaient présents à chaque étape du projet.

Le service médical nous a facilité l'accès aux données chiffrées de cette maladie, a fait des propositions sur le contenu des causeries et surtout en suivant les différents cas identifiés.

Le service social nous a aidé dans la supervision des activités en plus de sa contribution en savon liquide et eau de javel.

La plaidoirie a permis avec le Comité international de la Croix-Rouge (CICR) de nous appuyer en matériel.

Les théories de l'engagement ont joué un rôle important dans l'implication de ces différentes autorités. Nous supposons à partir de ces engagements que le niveau d'instruction, le niveau de responsabilité d'un individu influencent son degré d'engagement. Pour dire que plus on est instruit ou plus on a un certain niveau de responsabilité, plus on respecte ses engagements. Car cet engagement est précédé d'une analyse de l'impact, des avantages ou des inconvénients des actes que l'on va poser. Tout individu qui se trouve dans de telle position fera en sorte que sa décision soit irrévocable.

Toutefois, pour avoir une réaction, un engagement d'un individu, il faut qu'il ait été exposé à un message. Ce qui ne fut pas le cas avec les pharmacies. En effet, nous n'avons pas pu rentrer en contact avec les pharmacies, surtout celles du privé. Donc nous n'avions pu avoir leur soutien matériel pour la prise en charge thérapeutique de certains malades.

3.2- Au niveau de la participation des détenus aux activités

Les séances de formation et de démonstration visaient les détenus malades identifiés mais aussi tous les autres. Le constat est que seuls les malades y ont participé. Sur un effectif de 250 malades identifiés, 243 avaient donné leur accord pour participer aux différentes activités que nous envisagions mener. Mais c'est environ 190 détenus malades qui sont venus régulièrement assister à l'ensemble des activités (voir tableau XV).

L'objectif qui était de voir 75% des détenus malades s'impliquer dans ces formations a été atteint avec environ 190 participants.

La participation varie en fonction du bâtiment ou de la cellule (tableau XVI). On constate que rares sont les cellules où tous les détenus ont participé aux activités, exception faite de la deuxième cellule du bâtiment C.

L'explication viendrait du fait que ce bâtiment est isolé, les détenus ne sont pas en contact avec les autres bâtiments. Les seuls moments où ils peuvent le faire, c'est quand ils vont à l'hôpital ou viennent à la salle d'alphabétisation.

Comme analyse de la participation des détenus aux séances de formation, nous pouvons dire que le taux de participation est élevé, même si les cellules n'ont pas eu un taux de participation identique.

Si les détenus ont manifesté de l'engouement pour ces séances, qu'en est-il de l'impact de ces enseignements sur eux ? Les théories de l'engagement ont-elles influencé cet engouement ?

Les chiffres montrent qu'un nombre important de détenus a participé aux activités. Toutefois, la différence entre ceux qui avaient donné leur accord et ceux qui ont pris part aux activités montre un non-respect de cet engagement.

Certains détenus ont, par effet de groupe ou de mode, donné leur accord sans pour autant être vraiment intéressés par le projet. Ils ont changé d'avis sans même être soumis à un quelconque message. D'autres par contre, ne sont pas venus aux activités parce que sollicités pour les corvées (cuisine, maraîcher, rizière, etc.). Selon Wang et Katzev (1990) cité par Lolita Ruben (2011), lorsque les individus prennent un engagement collectif, certaines personnes sont tentées à ne pas respecter leur engagement. Selon eux, l'engagement individuel est le plus efficace et résisterait au temps.

3.3- L'impact des séances de sensibilisation sur les détenus

Pour mieux analyser l'impact des séances de sensibilisation sur les détenus, observons le tableau ci-dessous relatif à l'évolution des consultations.

Tableau XVII : Évolution des consultations dermatologiques par rapport aux effectifs

À première vue, on serait tenté de dire que de façon générale, les pathologies cutanées n'ont pas régressé malgré les séances de sensibilisation. Cette situation a plusieurs explications. D'un effectif d'à peine une vingtaine, le camp pénal à la

date du 30 juin 2015, compte 560 détenus. Ce qui nécessairement a une incidence sur la prolifération de certaines maladies dont les infections cutanées. Il faut dire que l'un des facteurs favorisants cette maladie est la promiscuité. Plus il y a d'individus confinés dans un petit espace, plus il y a de chance de voir apparaître ou se propager les cas d'infections cutanées.

En dehors de l'augmentation du nombre de détenus, nous pouvons évoquer l'augmentation du nombre du personnel médical. D'un infirmier à l'ouverture jusqu'à fin 2014, l'effectif des infirmiers est passé à trois (03). À ces trois infirmiers, vient s'ajouter un médecin depuis avril 2015.

Avant l'arrivée de ces trois professionnels de la santé, le seul infirmier présent ne pouvait que prendre un nombre limité de détenu par jour. Pour être efficace, un nombre limité de malade était pris par cellule et les consultations étaient tournantes et la priorité était donnée aux cas extrêmes, urgents. Par exemple, si aujourd'hui, on consulte dans le bâtiment A et B, demain la priorité sera donnée aux bâtiments C et E. Par contre aujourd'hui, avec le médecin et les deux nouveaux infirmiers en plus, il n'y a pas de limitation du nombre de patients.

Au camp pénal, l'augmentation de l'effectif correspond toujours à l'arrivée de nouveaux détenus en provenance d'autres maisons d'arrêt. Qui dit arrivée de nouveaux détenus, dit consultation systématique. Tous les détenus à leur arrivée à la prison subissent une visite médicale obligatoire pour déterminer les maladies dont ils pourraient être porteurs. Au cours de ces visites, les pathologies de la peau sont presque toujours identifiées. Ceci peut être aussi une autre explication à l'augmentation des consultations relatives à cette infection.

Il est à préciser également, qu'un même détenu peut se faire consulter autant de fois que son état de santé nécessite. Selon le personnel médical, venir à l'infirmerie est une manière pour le détenu de passer le temps. L'oisiveté,

l'inactivité sont le quotidien des détenus mis à part les corvéables⁴⁸. Le constat fait par le personnel médical est que ceux qui n'ont pas d'activité, sont plus nombreux à fréquenter l'infirmerie.

En ce qui concerne la période du projet, mars 2015 à juin 2015, nous disons qu'il y a eu une légère baisse des cas de dermatoses, de 126 consultations dermatologiques en mars, nous sommmes passés, à fin juin, à 87.

Faut-il se réjouir de cette baisse ? Est-ce le fruit de notre campagne de sensibilisation ? Nous disons que nous pouvons nous réjouir, parce que cela dénote que certains détenus ont pris conscience qu'ils sont maîtres de leur bien-être. Adopter un comportement sain, respecter les règles d'hygiène élémentaires (se laver régulièrement, laver ses habits, séparer les habits sales des propres, prendre soin de son environnement immédiat que sont la cours et les toilettes) doivent être leurs préoccupations de tous les jours.

Par ailleurs, si nous regardons les résultats dans le tableau suivant qui se rapporte à la manière dont les détenus se lavent, nous nous apercevons qu'il y a de nombreux changements à ce niveau (tableau XXVII).

L'utilisation du savon pour la toilette a légèrement changé. Ceux qui ne se lavaient uniquement avec l'eau ont largement changé de comportement, de même que ceux qui ne se lavaient qu'avec l'éponge sans utiliser du savon.

⁴⁸ Les corvéables sont des détenus qui exercent de petites activités à l'intérieur de la prison sans attendre une rémunération en retour. Ils exercent à la cuisine, au jardin maraîcher et les champs de riz, de maïs et d'igname.

Quant à savoir si c'est le fruit de cette campagne, il est assez tôt pour l'affirmer. Ce qui est à signaler ici, c'est que les détenus dans leur grande majorité ont senti le besoin de changer les choses. L'idéal serait de mener cette campagne sur une période allant de 6 à 12 mois au moins, voire plus.

3.4- Les visites à domicile (VAD)

Les VAD ont été initiées afin de rapprocher les détenus de leurs parents ou d'aplanir les incompréhensions qui étaient entre eux d'une part et d'autre part pour que les parents sachent les difficultés (matérielles, psychologiques et médicales) de leurs proches en détention et qu'ils leur viennent en aide.

Pour cette activité, 52 détenus nous ont approchés afin de rencontrer leurs parents ou leurs amis (tableau).

Ceux à qui nous devrions rendre visite sont des personnes qui résident dans la commune de Bouaké. Sur ces 52 personnes ou amis à rencontrer, seules 08 nous ont autorisés à les rencontrer. Ces rencontres ont souvent lieu sur leurs lieux d'activité. Pourtant, 17 personnes nous avaient donné leur accord de principe pour qu'on vienne les voir, une date et une heure avaient été convenues pour ces rencontres. Malheureusement, aux dates et heures convenues, ces personnes se sont rétractées.

Les 52 parents ou amis à rencontrer ont tous été appelés. Nous avons eu chacun d'eux au téléphone et 23 d'entre eux nous avaient fait la promesse de nous rappeler, seulement ils n'ont jamais daigné le faire. Toutes nos tentatives pour relancer le dialogue se sont soldées par des échecs.

Plusieurs raisons justifient la conduite de ces parents. Nos entretiens avec les détenus concernés ont montré qu'ils étaient généralement en disgrâce avec leur famille avant leur incarcération. Ils n'étaient plus en de bons termes avec leurs familles respectives ou n'étaient plus en contact avec leurs amis et connaissances. Certains parents nous ont fait savoir qu'ils ne voulaient plus rien savoir d'eux et qu'ils nous dispensaient de les rappeler. Selon leurs dires, tout a été fait pour les ramener sur le droit chemin et rien n'y fit.

Les huit parents qui nous ont reçus ont changé d'attitude à l'égard de leurs proches. Ils ont commencé par leur rendre visite, leur apporter des vivres et des non vivres.

Les VAD lorsqu'elles sont réalisées permettent, de renouer les liens entre les détenus et leur famille. Les relations d'avant incarcération ont largement conditionné la réalisation ou non de ces visites à domiciles.

Nous savons qu'un changement durable de comportement dépend entre autre de la répétition des actes, des démarches envers la cible. Les huit parents qui nous ont reçus, ont accepté notre demande à la suite de plusieurs tentatives, ce que nous n'avions pas pu faire avec les autres.

Les théories de l'engagement une fois mise en oeuvre efficacement aboutissent à modifier l'attitude de la cible.

3.5- Les mises en relation

Si pour les détenus qui ont des parents, amis et connaissances à Bouaké, les VAD ont constitué notre activité principale, pour les détenus qui n'y ont pas les leurs, nous avons utilisé le téléphone et c'est l'ensemble de ces démarches que nous nommons «mises en relation». Il s'est agi par téléphone de rentrer en contact avec les parents d'un individu et de les informer de la présence d'un des leur au camp pénal (mise en relation) ou de les appeler pour leur transmettre les besoins du détenu (maintien des liens).

Il faut signaler à toutes fins utiles que plus de 80% des détenus du camp pénal ne sont pas de la région de Bouaké. Il fallait d'une manière ou d'une autre les tenir informer de la situation de précarité dans laquelle les détenus vivent en prison.

Pour cette activité, des centaines de messages ont été émis soit par appel, soit par sms. Comme dans le cas des VAD, nous avons reçu de nombreux refus mais aussi des réponses satisfaisantes. Et c'est à la suite de ces actions que des parents ont commencé à se préoccuper de la situation de leurs proches. De cette prise de conscience, résultent la prise en charge de frais de pharmacie, d'envoi d'argent et de colis divers.

3.6- La production de supports visuels et de messages

La réussite d'une campagne de sensibilisation dépend en grande partie des messages qui vont être diffusés durant la campagne. C'est pourquoi, nous nous sommes attelésà produire des messages (voir tableau XX).

l'amélioration de leur santé. Quatre affiches ont été réalisées et distribuées dans chaque cellule pour être collées à l'entrée de chaque cellule et devant les différents sanitaires.

Quelle fut la portée d'une telle activité sachant le taux élevé d'analphabètes à l'intérieur de la prison ?

Les pairs, les chefs de chambre ont joué un rôle important dans la diffusion et la compréhension des messages et le respect des consignes. Une des difficultés rencontrées pendant la sensibilisation fut les populations étrangères, burkinabés, ghanéennes, particulièrement. Elles sont énormément réservées et aiment vivre en communauté et sont enclines à négliger ce qui ne vient d'elles.

Ce que nous pouvons dire à ce niveau, c'est que les affiches confectionnées sur du papier libre ne pouvaient être conservées pendant longtemps. Il aurait fallu les faire sur des pancartes pour une meilleure pérennisation de ces messages.

En plus de la confection des messages, nous avons eu recours à une boîte à images. Cette boîte à images comme tout autre support visuel permet une meilleure animation des causeries et améliore la communication. Ce sont ces outils qui ont permis une meilleure compréhension des messages qu'on souhaitait faire passer. Et cela a eu un vrai impact sur les détenus surtout ceux qui ne s'exprimaient pas en français.

3.7- La distribution de matériels d'hygiène

Avec l'appui de bonnes volontés, du matériel fut collecté et distribué aux détenus. Principalement, nous avons obtenu et distribué :

- du CICR, des brosses à manche, des brosses sans manches, des balais, des seaux, des poubelles, des serpillières et des pelles ;

- de bonnes volontés, des vêtements composés en grande partie de chemises et de tricots, du savon en poudre et du savon de toilette.

Les trois premiers cités ont été distribués à toutes les cellules, tandis que les habits ont été répartis entre 15 détenus que nous considérions comme des cas urgents, des indigents, même si on peut considérer que tous ceux qui sont en prison sont des indigents. Cette action a permis à ces derniers d'avoir des habits de rechange et améliorer l'estime d'eux-mêmes.

CONCLUSION GÉNÉRALE

L'éducation à la santé est un sujet important pour tous les gestionnaires des politiques de santé. Elle doit être l'outil de l'accès équitable de tous à la santé y compris les personnes privées de liberté. L'utilisation de cet outil dans la lutte contre les infections cutanées au camp pénal de Bouaké s'est inscrite dans cette démarche avec la mise en oeuvre d'un projet.

La réalisation de ce projet nous a permis de mieux comprendre les enjeux que recouvre l'éducation à la santé et les obstacles qui peuvent freiner une applicabilité efficiente.

L'étude devrait nous permettre de vérifier un certains nombres d'hypothèses, notamment montrer que les infections cutanées sont favorisées par le manque d'hygiène, montrer qu'il y a en plus d'autres facteurs qui agissent dans l'apparition de cette pathologie et enfin démontrer que le manque d'information expose les détenus aux infections cutanées.

Les enquêtes auprès des détenus nous ont mis en évidence que le manque d'hygiène est en grande partie responsable des infections cutanées.L'environnement insalubre, le manque de produits d'entretien et de toilette, l'insuffisance des vêtements en sont les principales causes.

Les enquêtes ont prouvé, par ailleurs, que d'autres facteurs tels que le niveau d'instruction, le manque de moyens à tous les niveaux, l'environnement social et surtout le manque d'information et de sensibilisation participent à installer durablement cette pathologie au sein de la population carcérale. Ces différents facteurs exposent autant les détenus aux infections cutanées qu'à bien d'autres pathologies. Il est vrai que certains acteurs font des efforts pour maintenir l'environnement des détenus vivable, mais ces efforts doivent être consolidés, soutenus et faits de manière concertée.

La communication engageante nous a aidés dans les entreprises de communication initiées au cours de ce projet. Elle a joué un rôle plus que

déterminant dans notre approche communicationnelle, particulièrement, dans les phases de sensibilisation et de plaidoyer.

Nous avons compris dans la mise en oeuvre de ce projet que le milieu carcéral est le terrain idéal pour l'expérimentation de toute initiative liée à l'éducation à la santé, à la promotion à la santé. La prison est le milieu où l'on rencontre toutes sortes de pathologies dans un même espace et où on trouve les populations les plus démunies. Alors que, qui dit éducation à la santé, fait référence en priorité aux couches défavorisées de la société, celles qui n'ont pas la possibilité d'accéder à des soins de santé primaires.

Dans cette perspective, un renforcement des connaissances sur les causes, les conséquences et les solutions liées à l'hygiène doit être initié régulièrement à l'intention des détenus. Pour dire concrètement que pour réduire la morbidité liée aux infections cutanées au camp pénal et par ricochet, dans les centres pénitentiaires ivoiriens, la participation de tous les intervenants en milieu carcéral et la prise en compte des facteurs à risque s'imposent.

Dans un environnement où règnent le mensonge, la manipulation et l'exagération, le facteur psychologique ne peut-il pas avoir une influence dans le maintien de l'engagement du détenu ?

Jusqu'où le détenu peut maintenir son engagement, dans un environnement hostile ?

Le ciblage rigide en milieu carcéral n'est-il pas un frein à la réussite d'une campagne de sensibilisation à l'hygiène ?

Telles sont interrogations que nous faisons au terme de notre recherche et qui méritent d'être approfondies.

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Annexes

Annexe n°1-a

Pathologies	Nombre de cas										Total
	Période indiquée
	1964	1970	1972	1974	1977	1978	1981	1984	1989	1990
Asthénie	02	/	/	04	/	/	/	/	/	/	06
Syndrome diarrhéique	04	03	02	/	06	/	07	/	/	/	22
Filariose	02	/	06	/	/	/	03	/	/	/	11
Blennorragie	03	/	/	04	/	/	06	/	/	/	13
Mal du ventre	02	/	04	/	18	01	07	02	01	/	35
Paludisme	03	/	06	/	09	/	01	/	02	04	25
Hémorroïde	01	/	03	/	05	/	/	04	/	01	14
Dermatoses	04	/	08	/	/	10	/	05	/	02	29
Algies musculaires	/	02	/	/	/	02	/	/	/	01	05
Déchirure crânienne	/	/	/	/	/	/	/	/	01	/	01
Tuberculose	/	03	04	/	02	/	/	01	/	/	10
Plaies/blessures	/	01	03	/	01	02	/	04	/	03	14
Etat carentiel	/	/	/	/	02	/	/	/	/	/	02
Toux	04	/	02	/	01	01	/	02	/	/	10
Homosexualité	/	/	/	/	01	/	/	/	/	/	01
Morsure serpent	/	/	/	/	01	/	/	/	/	/	01
Épilepsie	/	01	/	04	/	/	/	02	/	/	07

Tableau XXI : Prison de Mantoum : Liste des pathologies enregistrées de 1964 à 1990.

(Source : Les pouvoirs publics camerounais et la santé des détenus : le cas des prisons de Dschang et de Mantoum, période 1960- 1992, Guy Roger Voufo,

Annexe n°1-b

Pathologies	Nombre de cas									Total
	Période indiquée
	28.12.89 31.01.90	01.02.90 03.03.90	06.03.90 07.05.90	15.04.90 07.05.90	08.05.90 09.07.90	10.07.90 10.09.90	11.09.90 09.11.90	12.11.90 21.01.91	24.01.91 14.03.91
Diarrahées	06	08	06	02	16	10	11	03	/	61
Paludisme	32	24	23	15	32	13	57	13	05	215
Affections cavités buccales	09	08	10	06	08	10	08	10	07	76
Infections gonococciques	15	10	20	10	17	11	11	05	05	104
Dysenterie amibienne	02	02	/	/	/	/	01	14	05	24
Vers intestinaux	05	14	10	10	11	08	17	14	02	91
Rhumatisme	02	/	/	/	04	/	/	12	/	18
Otites	04	03	01	02	01	02	02	16	/	31
Fractures/entorses	04	07	/	01	02	09	02	15	01	41
Malnutrition	02	01	/	/	/	/	04	05	/	12
Pneumonie	02	12	09	05	-	08	08	19	03	66
Maladies de la peau	48	17	18	24	25	36	46	58	10	252
Troubles mentaux	01	/	/	/	/	/	/	/	/	01
Conjonctivite	/	02	/	01	01	02	/	16	/	22
Occlusion intestinale	01	/	/	/	01	/	/	/	/	02
Anémie	/	/	01	/	01	04	/	20	02	28
Filariose	/	/	01	/	05	/	03	09	/	18
Hernie	/	/	/	01	/	/	01	05	/	07
Epilepsie	/	/	/	/	02	/	/	/	/	02
Syphilis	/	/	/	/	/	01	03	03	/	07
Diabète	/	/	/	/	/	/	06	/	/	06
Varicelle	/	/	/	/	/	/	/	07	/	07
Rhumes/angines	/	/	/	/	/	/	/	/	19	19
Tuberculose pulmonaire	/	/	/	05	/	/	/	/	/	05

Tableau XXII : Prison de Dschang : relevé des pathologies carcéralesenregistrées du 28 décembre 1989 au 14 mars 1991.

(Source : Les pouvoirs publics camerounais et la santé des détenus : le cas des prisons de Dschang et de Mantoum, période 1960- 1992, Guy Roger Voufo, Université de Dschang Cameroun - Mémoire de Master II en histoire 2009

Figure 13 : Évolution des consultations dermatologiques par rapport aux effectifs

Dec-13 Jan-14 Feb-14 Mar-14 Apr-14 May-14 Jun-14 Jul-14 Aug-14 Sep-14 Oct-14 Nov-14 Dec-14 Jan-15 Feb-15 Mar-15 Apr-15 May-15 Jun-15

Annexe n°3-a

Activité : causerie, échanges sur l'hygiène corporelle et démonstration Objectifs :

- Amener à la fin le détenu à être capable de mieux prendre soin de son coprs.

Durée par cellule : 35 minutes (théorie) et 25 minutes (pratique) Effectif : 18 ou 17 détenus

Annexe n°3-b

Activité : causerie, échanges sur l'hygiène vestimentaire et lessive Objectifs :

Durée par cellule : 35 minutes (théorie) et 25 minutes (pratique) Effectif : 18 ou 17 détenus

Annexe n°3-c

Activité : causerie, échanges sur l'hygiène environnementale, nettoyage de la cellule ou de la cour

Durée par cellule : 35 minutes (théorie) et 25 minutes (pratique). Effectif : 18 ou 17 détenus

Matériel : affiches, savon liquide, seau, serviette, balais, brosses, eau de javel, poubelles, pelles

Annexe n°4

Annexe n°5

Annexe n°6

Je réalise actuellement une enquête sur la santé des détenus afin que la prise en charge sanitaire s'améliore.

III- Rapport avec la famille ou amis

IV- Situation sanitaire

39- Nous voudrions organiser des activités de sensibilisation, comme comment prendre soins de sa peau, ses habits, le nettoyage de la cellule, de la cour, êtes-vous prêts à participer à ces actions/activités qui pourront améliorer votre état de santé ? Oui

40- Peuvez-vous signer au bas de la feuille pour nous prouver que vous êtes d'accord ?

Annexe n°7

Je réalise actuellement une enquête sur la santé des détenus et particulièrement sur les infections de la peau en milieu carcéral. Afin d'améliorer la prise en charge de ces infections, je souhaite avoir votre avis.