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Surveillance des infections nosocomiales en pédiatrie CHU Béni Messous 2020


par Anis Saidoun
Faculté de médecine d'Alger  - Doctorat en Pharmacie  2020
  

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Chapitre I : REVUE DE LA LITTÉRATURE

I.6. Epidémiologie des IN

Une des spécificités du monde pédiatrique est la présence d'autres sources d'infections nosocomiales représentées par les acteurs dits « extérieurs » que sont les parents, la fratrie et les accompagnateurs que sont les instituteurs, les clowns et autres animateurs. Ces différents acteurs majorent le risque de transmission intra-hospitalière, notamment pendant les périodes saisonnières pendant lesquelles ces acteurs peuvent véhiculer les agents pathogènes circulants en communautaire vers l'hôpital.

Les bactériémies représentent globalement 20 % des infections associées aux soins en pédiatrie, mais peuvent atteindre le chiffre de 36 % en pédiatrie et 45 % en néonatalogie.

L'incidence est de 1,1 cas/1000 patients admis en pédiatrie générale et oscille entre 2 et 15 cas/1000 jours-cathéter en réanimation. Cette incidence varie en fonction du type de cathéter (plus fréquente en cas de cathéter de Hickman comparativement aux chambres implantables).

Parmi les bactéries rencontrées dans les infections liées aux cathéters, il est important de souligner la prédominance des Cocci à Gram positif et, parmi eux, les Staphylocoques à coagulase négative qui représentent jusqu'à 58 % des septicémies nosocomiales en réanimation pédiatrique. [13]

En pédiatrie, les pneumonies acquises sous ventilation mécanique représentent de 2,5 à 9 cas/1000 jours de ventilation mécanique. Leur incidence est variable et dépend en néonatalogie non seulement du poids du nouveau-né, mais de son terme aussi. Enfin, il est important de noter que la méthode diagnostique utilisée en pédiatrie est variable d'un centre à l'autre, ce qui rend la comparaison entre différentes unités difficile. [13]

Les infections urinaires représentent 6 à 18 % des infections nosocomiales en pédiatrie générale, pour une incidence de 6 à 7,8 cas/1000 admissions. Les principaux pathogènes responsables sont E. coli (39 % des cas), P. aeruginosa (12 %) et Enterococcus spp. (12 %). Ces infections sont associées au sondage urinaire et à sa durée. [13]

Épidémiologie descriptive :

La finalité de l'épidémiologie descriptive est la description d'un phénomène de santé dans une population (fréquence, variations) en fonction des caractéristiques de cette population et de paramètres tels que le temps et l'espace. Elle est nécessaire pour mesurer l'importance d'un problème de santé et soulever des hypothèses étiologiques (facteurs de risque de survenue de cette maladie). Exemple : on souhaite étudier l'évolution de la mortalité par cancer du sein entre 1980 et 2012 en France.

Épidémiologie analytique (étiologique ou causale) :

Elle a pour but de rechercher les causes des maladies et les facteurs ou marqueurs de risque influençant leurs survenues au sein d'une population. Elle permet ainsi d'établir des relations de causalité entre l'exposition à un facteur ou marqueur de risque et la maladie.

Le risque est défini comme la probabilité de survenue d'un événement donné. Les facteurs de risque augmentent la probabilité de survenue de la maladie.

Chapitre I : REVUE DE LA LITTÉRATURE Les indicateurs de fréquence :

La Prévalence : C'est la proportion de malades présents dans une population à un instant donné. C'est une photographie qui permet d'avoir une évaluation d'ordre général.

La période peut tout aussi bien s'étaler sur une plage temporelle donnée (prévalence hebdomadaire, mensuelle, annuelle)

Prévalence = m / N

· m = effectif de malades à l'instant t

· N = effectif total de la population à l'instant t (N = malades + non-malade)

· 0 = ð = 1 (ou 0 % = ð = 100%) [20]

L'Enquête de prévalence des infections nosocomiales un jour donné estime la proportion de patients ayant une infections acquise à l'hôpital et active parmi tous les patients présents le jour de l'enquête.

La prévalence intègre :

· la durée de la maladie.

· la vitesse d'apparition des nouveaux cas de la maladie.

Tableau 2 - Indicateurs de fréquence des infections nosocomiales [4]

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"I don't believe we shall ever have a good money again before we take the thing out of the hand of governments. We can't take it violently, out of the hands of governments, all we can do is by some sly roundabout way introduce something that they can't stop ..."   Friedrich Hayek (1899-1992) en 1984