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Surveillance des infections nosocomiales en pédiatrie CHU Béni Messous 2020


par Anis Saidoun
Faculté de médecine d'Alger  - Doctorat en Pharmacie  2020
  

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Chapitre I : REVUE DE LA LITTÉRATURE

INVESTIGATION EPIDEMIOLOGIQUE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES :

Selon le manuel de lutte contre les infections nosocomiales de l'OMS, 2ème édition, publié en 2008 :

Figure 1 - La surveillance des infections nosocomiales : un
processus circulaire.

Objectifs d'une surveillance des infections nosocomiales :

Le but ultime est la réduction des infections nosocomiales et de leur coût.

Les objectifs spécifiques d'un programme de surveillance sont :

l Améliorer la prise de conscience, chez le personnel soignant et les autres catégories de personnel (y compris le personnel de l'administration) du problème des infections nosocomiales et de la résistance aux anti-infectieux, de façon qu'ils perçoivent la nécessité des mesures préventives

l Surveiller les tendances : incidence et répartition des infections nosocomiales, prévalence et, si possible, incidence ajustée sur le risque aux fins de comparaison intra- et inter-hôpitaux

l Identifier la nécessité de nouveaux programmes de prévention ou de programmes renforcés et évaluer l'impact des mesures préventives·

l Identifier les domaines possibles d'amélioration des soins et d'élargissement des études épidémiologiques (analyse des facteurs de risque)

Stratégie :

Un système de surveillance doit satisfaire aux critères suivants :

l Simplicité, pour réduire les coûts et la charge de travail, et promouvoir la participation des services concernés grâce à un retour rapide d'information

l Flexibilité, pour pouvoir être modifié si nécessaire

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Chapitre I : REVUE DE LA LITTÉRATURE

l Acceptabilité (évaluée par exemple par le taux de participation, la qualité des données)

l Régularité (utiliser des définitions et une méthodologie standardisées)

l Sensibilité, même si une méthode de dépistage des cas avec une faible sensibilité peut être valable pour observer les tendances tant que la sensibilité ne varie pas au cours du temps et que les cas identifiés sont représentatifs

l Spécificité, ce qui nécessite des définitions précises et des enquêteurs entraînés. La mesure dans laquelle le système satisfait à ces critères varie d'un établissement à l'autre.

La lutte contre les infections nosocomiales ; un processus circulaire :

L'humain étant au centre de la problématique, il est capital dans le cadre d'un programme de lutte contre les infections nosocomiales, d'offrir au personnel de la santé un retour rapide de l'information. Ces données sont à même de produire un déclic et par conséquent, une amélioration des pratiques médicales.

Étude de prévalence (transversale) :

Dans une étude de prévalence, on identifie les infections présentes chez tous les patients hospitalisés à un moment donné (prévalence ponctuelle), dans l'ensemble de l'hôpital ou dans certains services. En règle générale, une équipe d'investigateurs spécialement formés visite chaque patient de l'hôpital un jour donné, examine les dossiers médicaux et infirmiers, interroge le personnel soignant pour identifier les patients infectés et recueille des données sur les facteurs de risque. L'étude produit une mesure du taux de prévalence. Les taux de prévalence sont influencés par la durée du séjour du patient (les patients infectés restent plus longtemps à l'hôpital, ce qui conduit à surestimer le risque d'acquisition de l'infection) et par la durée de l'infection. Un autre problème réside dans le fait de savoir si une infection est encore « active » le jour de l'étude.

Dans les petits hôpitaux ou les petites unités, le nombre de patients peut être trop faible pour qu'il soit possible d'obtenir des taux fiables ou d'effectuer des comparaisons statistiquement significatives. Une étude de prévalence est simple, rapide et relativement peu coûteuse. En procédant à l'échelle de l'hôpital, on favorise la prise de conscience du problème des infections nosocomiales parmi le personnel soignant et on augmente la visibilité de l'équipe de lutte contre l'infection. Il est utile, au début d'un programme de surveillance, d'évaluer les problèmes qui se posent alors dans toutes les unités, pour tous les types d'infections et chez tous les patients, avant de poursuivre avec un programme de surveillance active davantage ciblé. Des enquêtes de prévalence répétées peuvent être utiles pour surveiller les tendances en comparant les taux mesurés dans un hôpital ou une unité au cours du temps.

Rôle du microbiologiste dans la lutte contre les infections nosocomiales :

La lutte contre les Infections nosocomiales consacre un principe fondamental ; elle est multidimensionnelle et seule une collaboration entre différentes instances (Comités de Luttes contre les infections nosocomiales, cliniciens, aide soignants, blanchisseries, services de bio-nettoyage, services d'épidémiologie et de médecine préventive ...etc.) est à même d'endiguer ce phénomène qui coûte cher à la collectivité et aux hôpitaux en matière de souffrance humaine, et de pertes matérielles.

Le microbiologiste est un maillon important et a une place indéniable dans toute stratégie de lutte contre les Infections Nosocomiales. Il a donc les latitudes suivantes :

- Préparer des directives sur le recueil, le transport, et la manipulation appropriés des échantillons

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"Piètre disciple, qui ne surpasse pas son maitre !"   Léonard de Vinci