I.9.Test de stérilisation des urines
Un test de stérilisation des urines est recommandé
dans les situations suivantes :
· Femme présentant une incontinence urinaire par
impériosité ou mixte.
· Femme âgée utilisant
régulièrement des protections pour incontinence urinaire, quel
que soit le type d'incontinence urinaire.
Avant de réaliser un bilan urodynamique ou une
cystoscopie. Ce test peut être réalisé par bandelette
urinaire ou par uroculture. L'examen cytologique des urines est un examen
simple, non invasif, rapide et peu coûteux, qui permet la
détection de cellules tumorales desquamant dans les urines provenant
d'une tumeur des voies excrétrices urinaires, que celle-ci soit connue
ou suspectée, et qui reste un complément à la cystoscopie
et à l'histologie. Le cytodiagnostic urinaire, bien qu'il
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contribue au diagnostic initial des tumeurs
urothéliales, prend tout son intérêt pour la surveillance
des malades traités. (Molinié & Mouton, 2008).
I.10. Traitement
I.10.1. Traitement curatif a. Infections urinaires
basses
Étant limitée à la vessie, l'infection
urinaire basse ne comporte pas de risque de cicatrice rénale. Elle peut
être symptomatique (troubles et brûlures mictionnelles, douleurs
pelviennes) ou asymptomatique. Le traitement de l'infection urinaire
symptomatique fait appel à une monothérapie par voie orale d'une
durée habituelle de 5 à 7 jours. En revanche, il n'y a pas de
justification à traiter une infection urinaire basse asymptomatique. Il
est important de rechercher une cause favorisante, tout particulièrement
un trouble fonctionnel vésical (Fili & Devant, 2014)
b. Infections urinaires nosocomiales (IUN)
Une bactériurie > 105 ufc mL-1 est le seuil admis
pour le diagnostic d'IUN ; ce seuil est cependant discuté. La
leucocyturie est un critère diagnostique beaucoup moins utilisé.
Aucune étude répondant aux critères actuels de
qualité n'établit les modalités de la prévention de
l'IUN avec un fort niveau de certitude. L'on recommande une asepsie rigoureuse
autour du cathétérisme des voies urinaires, drainage clos. Le
traitement curatif repose sur les antibiotiques. Les molécules pouvant
être utilisées sont la nitrofurantoïne, les quinolones
(norfloxacine, ofloxacine, ciprofloxacine), les C3G orales (Yasmine, 2016).
I.10.2. Traitement préventif
Les infections urinaires récidivantes de la femme
posent le problème de leur fréquence et de leur traitement.
Jusqu'à présent les antibiotiques donnés empiriquement au
long cours permettaient de diminuer l'incidence des crises au prix des effets
indésirables et de risque de résistance liés au
traitement. Des études ont montré l'intérêt de
l'utilisation de la canneberge dans cette indication. (Bruyère et
al., 2010).
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Figure 2 : Canneberge
I.10.3. Mesures de prévention non
médicamenteuses
La plupart des mesures préventives des JUN sont non
médicamenteuses : traitement chirurgical des obstacles à
l'élimination des urines, drainage du résidu postmictionnel par
le sondage intermittent, prévention de la constipation, boissons
abondantes ou perfusion sous-cutanée, exercice physique, prise en charge
des comorbidités. Parmi les thérapeutiques médicamenteuses
(Durand-Gasselin et al., 2010).
Des mesures d'hygiène, une bonne hydratation, le
respect des rythmes mictionnels permettent de préserver d'un nouvel
épisode infectieux. Les compléments alimentaires comme la
canneberge ou le D-mannose peuvent également interférer sur la
récurrence des cystites par leur action antiadhésive de la
bactérie à l'uroépithélium. Leur efficacité
est relative et semblerait dose-dépendante. Toutefois, mieux
tolérés qu'une antibioprophylaxie, ils peuvent augmenter la
durée des périodes de répit.
I.10.4. Prévention
prophylactique
La prévention repose essentiellement sur le port de
vêtements couvrants et adaptés pour limiter les piqûres.
L'immunité acquise ne protège pas contre de nouvelles
contaminations. En cas de piqûre, il est recommandé de retirer
rapidement la tique dans son intégralité, y compris le rostre,
puis de désinfecter soigneusement la zone concernée. Étant
donné que le risque de transmission bactérienne reste faible en
France, une antibioprophylaxie n'est généralement pas
indiquée, sauf pour les femmes enceintes (Tallon et al.,
2014).
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