2. Abstract
health ranks higher than ever in the priorities of the
international community, both nationally and internationally. .in Chad and more
particularly in the town of Gounou-Gaya, access to health care for populations
remains a major challenge. documentary research, field observations, field
surveys through questionnaires and interviews with 110 households and .target
structures and mapping using GPS is the method used. the results of this work
show that in 2013 in the district of Gounou-Gaya on 979 registered cases of
children suspected of measles, meningitis, hepatitis B, polio and yellow fever
were declaredwith 98 deaths. The objective of this research is to assess and
analyze the organization, functioning of the supply and distribution of
vaccines to reduce the mortality rate due to measles, hepatitis B, polio, and
meningitis in the city of Gounou-Gaya. this study is .is based on the
hypothesis that control strategies for these diseases have significantly
reduced the prevalence rate in the district. mortality, although declining,
remains significant with 79 deaths in 2016, 55 in 2018, 23 in 2019 and 25 in
2020. the State and its partners .must use more resources by associating local
communities to properly implement the national program to fight against these
various diseases. the population, for its part, must adopt strategies to better
curb the spread of these diseases (polio, etcmeningitis, measles, hepatitis B
and yellow fever).
Keywords: Organization of supply, operation of vaccine
distribution, Chad, Gounou-Gaya
3. INTRODUCTION
GENERALE
4. Contexte général de
l'étude et justification
Dans le monde, la couverture moyenne par trois doses de vaccin
contenant des valences diphtérie-tétanos-coqueluche et une
valence rougeole dans les pays à faible revenu était
inférieure à 15 et 16% selonUNICEF (2015 :19). Ce faible
taux a poussé l'OMS (2010 :2) à mettre en place un
dispositif pour rehausser le taux de couverture vaccinale à 90% contre
la Rougeole et la Poliomyélite. Mais 10 pays africains ont atteint un
taux inférieur de 50% en couverture vaccinale y compris le Tchad. Les
dirigeants de près de 190 Etats ont signé en septembre 2000 la
Déclaration du Millénaire des Nations Unies dont l'un des
objectifs est la réduction massive de la mortalité chez les
enfants de moins de 5ans et plus spécifiquement, une diminution aux 2/3
du taux de mortalité des moins des 5ans entre 1990 et 2015 comme le
suggère Tangara (2013 :12).
En Afrique, l'accès aux soins de santé de la
population demeure et reste un défi majeur. Ainsi, en dépit de la
déclaration d'Alma-Ata de 1978, prônant « la
santé pour tous en l'an 2000 », il est à constater
aujourd'hui et de façon aiguë en Afrique qu'une part importante de
la population ne bénéficie toujours pas de la couverture
sanitaire minimale à laquelle elle a droit(Donnat,2009 :23).
Au Tchad, l'accès aux soins de santé constitue
une préoccupation majeure pour la population. Suite au faible
accès aux services sociaux de base (accès limité à
l'eau potable, à l'assainissement, aux soins de santé primaire,
etc.) et à l'apparition de maladies à potentiel
épidémique, près de 2 millions des personnes sont
affectées par les urgences sanitaires parmi lesquelles les enfants, les
femmes enceintes et les femmes allaitantes ; près de 1,7 million de
cas suspects de paludisme dont 1 million de cas confirmés avec
2 059 décès ont été notifiés entre
janvier et mi-novembre 2019selon OCHA, (2020). Malgré les efforts
consentis par le gouvernement tchadien dans le secteur sanitaire, dans la ville
de Gounou-Gaya, accès aux vaccins est un processus délicat qui
nécessite d'être approfondi. En effet, la couverture par un vaccin
contenant une valence rougeole dans les zones rurales du Tchad est
inférieure à 40 % comme le souligne Tedros (2016 :2). Cette
couverture vaccinale est très faible, seulement 11% des enfants
âgés de 12 à 23 mois ont reçu toutes les
vaccinations comme affirme PEV (Programme Elargi de Vaccination) au Tchad.
Selon Barrére et al., (2004 :26), le Tchad reste un pays
où la couverture vaccinale n'est pas atteinte, avec un taux
inférieur à 36% contre la poliomyélite. Selon EDST-MICS
(2015 :36) au Tchad, La mortalité infanto-juvénile qui est
de 133 pour mille naissances vivantes et la mortalité maternelle de 860
pour 100 000 naissances sont les plus élevées au monde par
manque de vaccin.Ngueadoum (2016 :18) montre que le système
sanitaire observé aujourd'hui est caractérisé par une
faible utilisation des formations sanitaires, des soins de faible
qualité, un personnel de santé insuffisant et des
approvisionnements en intrants (médicaments et consommables) très
irréguliers avec 24% en soin des vaccins en 2013.
Au niveau local, la province de Mayo-Kebbi Est rencontre des
difficultés en termes de maladies épidémiologiques
récurrentes, comme le souligne Luthi et al., (1997 :1)
avec un taux d'atteinte des rougeoles chez les enfants de 12 à 59 mois
s'élevant à 29, 1%. Ils relèvent également que 44,
2% d'enfants ne bénéficient pas d'une couverture vaccinale
complète. Ce manque constitue un obstacle pour l'accès au soin
des enfants de 0 à 5 ans comme le montre Eba (2016 : 23). La ville
de Gounou /Gaya fait partie des provinces du Tchad où la population
ne bénéficie pas de la couverture vaccinale selon le rapport ASP
(2004 :32), avec un taux de couverture vaccinale inférieur à
76,9%.
De multiples travaux ont été faits sur les
vaccins dans le monde, mais les dimensions sur l'organisation et
fonctionnementdu circuit d'approvisionnement et distribution n'ont pas
été suffisamment pris en compte dans la ville de Gounou-Gaya.
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