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RESUME
Le paludisme demeure un problème
de santé publique majeur en République Démocratique du
Congo, notamment dans le quartier Lusanga, situé dans la commune rurale
de Demba. Ce quartier est caractérisé par une forte
insalubrité, la présence d'eau stagnante et une faible
utilisation des moyens de prévention comme les moustiquaires
imprégnées d'insecticide(MII)
OBJECTIF PRINCIPAL : Réduire
l'incidence du paludisme à travers unestratégie
communautaire participative menée par des étudiants de la
3?me licence en Soins Généraux.
OBJECTIFS SPECIFIQUES
ü Sensibiliser au moins 80%des ménages sur les
pratiques de prévention du Paludisme,
ü Assainir au moins 70% des zones à gîtes
larvaires dans les 9 cellules du quartier,
ü Augmenter de 60% l'utilisation correcte des moustiquaires
dans les ménages ciblés,
Activités clés :
ü Rencontre avec les leaders communautaires et acteurs
sanitaires,
ü Identification des bénéficiaires,
ü Sensibilisation porte-à-porte,
ü Nettoyages des zones à risque (cours, mares
etc...)
ü Suivi et évaluation de l'impact comportemental,
Résultats attendus :
ü 80% des ménages capables de citer au moins 3
moyens des préventions,
ü 60% d'utilisation correcte des moustiquaires,
ü Diminution visible des gîtes larvaires,
Evaluation : par questionnaires,
observation et entretiens.
II.
Mesure de l'évolution des comportements et des
connaissances. Taux de satisfaction des bénéficiaires est
estimé à plus de 90%
Points forts
- Dynamisme et implication du groupe,
- Maitrise des outils de projet,
- Excellente communication interne
- Respect des rôles et tâches
- Encadrement de qualité
- Bon encadrement des bénéficiaires
Points faibles :
ü Réticence à l'adoption de pratiques
spécifiques,
ü Résistance au chargement de comportement,
ü Faible communication institutionnelle,
Perspectives :
ü Reproductibilité du projet dans d'autres
quartiers,
ü Impliquer les écoles pour intégrer
l'éducation sanitaire dans le programme.
ü Renforcer les capacités des relais communautaires
en partenariat avec les structures de santé de proximité.
III.
DEDICACE
A nos familles respectives pour leur amour, leur
soutien inconditionnel et leur encouragements constants tout au long de notre
parcours académique.
A nos parents pour leur sacrifice et leur patience.
A toutes les personnes qui, de près ou de loin, ont
contribué à la réalisation de ce projet
Groupe du projet
IV
REMERCIEMENTS
Nous exprimons notre profonde gratitude à notre tuteur
académique, Monsieur Kabeya Ngalamulume John, pour sa
disponibilité, ses conseils avisés et son accompagnement tout au
long de la réalisation de ce projet.
Nous remercionségalement les responsables
sanitaires, les chefs de cellules et du quartieret les habitants du quartier
Lusanga pour leur accueil, leur collaboration et leur participation active.
Nosremerciements vont également aux
autorités de l'institut supérieur des techniques médicales
de Demba, au personnel enseignant ainsi qu'à toutes les personnes qui
ont contribué de près ou de loin, pour succès de ce
projet.
Groupe du projet
V
LISTE DES AVERBIATIONS ET SIGLE
PN LP : Programme National de Lutte contre le
paludisme
OMS : Organisation mondiale de la santé
UNICEF : Fonds des Nations unies pour l'enfance
MII : Moustiquaire imprégnée D'insecticide
ISTM : Institut Supérieurdes techniques
médicales
ZS : Zone de santé
RECO : Relaiscommunautaires.
CS : Centre de santé
CCC : Communication pour le changement de comportement
CHC : comitéhygiène et climat
ONG : Organisation NonGouvernementale
RDC : République démocratique du Congo
TDR : Test de diagnostic rapide
MSF : Médecin sans frontières
TPI : Traitement préventif d'intermittent
CAP :Connaissance attitudeet pratique
VI
TABLE DES MATIERES
1.
Résume........................................................................I
2.Dédicace
...................................................................... II
3. Remerciement
....................................................... ....... III
4. Liste des abréviations
...................................................VI
5. Table de mati?res
.......................................................... V
6. Introduction
.................................................................. 1
7. Contexte et justification
................................................. 2
8. Présentation d'un état de l'art traitant la
situation-
Problème
....................................................................3
9.Définition du paludisme et importance du
problème
De santé publique
......................................................... 3.1
10. Stratégie mondiale et Africaine de lutte contre le
Paludisme
..................................................................... 3.2
11. Situation en RDC et limites des approches
centralisées
..................................................................................
3.3
12.Approche communautaires efficace : enseignement
Tirés des projet pilotes
............................................ 3.4
13. Enjeux spécifique à la mise en oeuvre l'ocale
au quartier
Lusanga
.................................................................. 3.5
14.Perspectives de bénéficiaires et
acteur......................... 4
15. Identification des bénéficiaires du
projet...................... 4.1
17. Description du projet
.................................................5
18. Analyses de la situation
..............................................5.1
19. Arbre a problème
.......................................................5.2
20. Arbre des objectifs/solution
.......................................5.3
21. Définition des priorités
..............................................5.4
22. Solution proposées
.................................................... 5.5
23. Objectif du projet
...................................................... 5.6
24. Mise en oeuvre (stratégies d'action et
activités) ............ 5.7
25. Planing
..................................................................... 5.8
26. Evaluation du projet
................................................. 5.9
26. Perspectives du projet
................................................6
27. Conclusion
............................................................... 7
1. INTRODUCTION
Le paludisme, endémie en Afrique subsaharienne demeure
une cause majeure de morbidité et de mortalité, entravant le
développement socio-économique de
communautésvulnérables.
En République Démocratique du Congo(RDC), cette
maladie parasitaire sepositionne comme la première cause de consultation
et hospitalisation, avec un impactparticulièrement lourd sur les
enfantsde moins de cinq ans et les femmes enceintes. C'est dans ce contexte
critique que s'inscrit le présent projet tutoré, dont l'objectif
est de concevoir une stratégie de lutte antipaludique
spécifiquement adoptée aux réalités
épidémiologiques, socio-économiques et culturelles du
quartier Lusanga, une zone périurbaine de la commune rurale de Demba,
située dans le territoire de Demba, province du Kasaï central.
Mené par une équipe de quatre étudiants
en soins généraux et supervisé par leur tuteur, ce projet
se distingue par son approche collaborative et sa volonté
d'élaborer un document de stratégie concrète et
opérationnelle. Ce rapport, fruit d'une démarche rigoureuse et
d'une analyse approfondie du terrain, est structuré pour guider la mise
en oeuvre d'interventionsciblées.
Il se décline en six (6)chapitres
principaux :introduction, la mise en contexte et justification du choix du
site, la revue de la littérature scientifique (Etat de l'art),
intégration des perspectivesdes bénéficiaires et acteurs
locaux, la description exhaustive du projet (incluant analyse situationnelle,
la priorisation, la définition des solution, les objectifs, le plan de
mise en oeuvre et le cadre d'évaluation), les perspectives de
pérennisation et d'extension, complétée par les
références bibliographiques et les annexes.
2. CONTEXTE ET JUSTIFICATION
Le paludisme, ou malaria, demeure l'une des principales causes
de morbidités en Afrique subsaharienne. Selon le dernier rapport mondial
de l'organisation mondiale de la santé (OMS,2023), plus de 90% des cas
et décès de paludisme enregistrés dans le monde
proviennent de cette région.
La République Démocratique du Congo (RDC) est
l'un des pays les plustouchés figurant parmi les cinq pays responsables
de plus de la moitié des cas mondiaux.Le paludisme en RDC constitue un
véritable fléau aussi bien dans les zones rurales qu'urbaines.Il
affecte prioritairement les enfants de moins de cinq ans et les femmes
enceintes, mais n'épargne aucune couche de la population. Le fardeau
économique et social est également important :
Hospitalisationsfréquentes, absentéisme scolaire
et professionnel, dépenses sanitaires non planifiées, et
réduction de la productivité globale.Dans un pays aux
infrastructures de santé précaires et à la couverture
sanitaire inégale, les quartiers sous-intégrés comme
lusangadeviennent des foyers endémiques.Le manque d'assainissement, les
eaux stagnantes la pauvreté et la méconnaissance des
méthodes de prévention créent un environnement favorable
à la prolifération des moustiques vecteurs du paludisme notamment
l'anophèles femelles Gambiae.
Le quartier lusanga est situé dans la commune rurale de
DEMBA, territoire de DEMBAprovince du
Kasaï-central. Ce quartier est subdivisé en neuf (9) cellules
administratives et regroupe une population dense majoritairement
jeune.L'environnement y est marqué par de nombreusedifficulté
socio-sanitaire : Insuffisance des structuresde soins, mauvaise gestion
des déchets, absence de caniveaux fonctionnels, stagnation des eaux
usées, et faible accès à l'eau potable. Les conditions
d'habitant sont rudimentaires avec une forte promiscuité. Peu de
ménages utilisent des moustiquairesimprégnées
d'insecticides(MII), malgré les campagnesde distribution
antérieures, les enfants dorment souvent sans protection, exposant ainsi
les familles a des piqûres nocturnes de moustiquesinfectés.
Le système de collecte d'ordures est quasiinexistant,
favorisant la création de gîtes larvaires artificiels (boites de
conserves, flaques d'eau, etc.) En outre, les connaissances de la population
sur les causes, les symptômes et les moyens de prévention du
paludisme demeurent limités voir erronées.
Face à ce tableau sanitaire alarmant, le quartier
lusanga connaitune recrudescence de cas de paludisme tout au long de
l'année.Les structures de santé locales enregistrent une
affluence régulière de patients présentant des
symptômes évocateurs du paludisme, notamment fièvre,
Céphalées, vomissements, frissons, etc. Le diagnostic est
souvent posé cliniquement.
Letraitement est généralement pris en charge
avec des antipaludiques de première ligne (artemetherlumefantine), mais
la répétition des épisodes de la maladie dans les
mêmes ménages montre la persistance de conditions
favorablesà la transmission.
Cette situation interpelle la communauté, les acteurs
de santé, les autorités locales et les étudiants en
sciences infirmièresdésireux de contribuer à
l'amélioration des conditions sanitaire dans leur milieu d'étude
et vie.
Ce projet né de la volonté d'un groupe
d'étudiantsen 3e année de licence en soins
généraux de répondreà un besoin urgent :
Renforcer la lutte contre le paludisme à travers une
approche communautaire et éducative.Lechoix du quartierlusanga se
justifie par :
ü La forteprévalence du paludisme
documentée dans les structures de santé locales ;
ü L'absence d'initiatives récentes et
coordonnées de sensibilisation et d'assainissement ;
ü La possibilité de mobiliser la jeunesse et les
relais communautaires dans des actions concrètes ;
ü Le besoin d'acquérir des compétences
pratique en sante publique et en communication sanitaire.
La lutte contre le paludisme ne saurait reposer uniquement sur
la distribution des médicaments, elle nécessite un changement
durable des comportements, une mobilisationdes ressources communautaires, et
une responsabilisation des bénéficiaires eux-mêmes.En ce
là, les activitésprévues dans le cadre de ce projet
(éducationsanitaire, assainissement, causerie avec les relais) offrent
une réponse intégrée durable et adaptéaux
réalités du terrain.Ce projet constitue aussi une
opportunité d'initier un partenariat entre institutionacadémique,
structures sanitaires locales et leaders communautaires autour d'une
problématique commune.Il favorise ainsi une dynamique de santé
communautaire et une appropriation durable des comportements de
prévention.
3. PRESENTATIOM D'UN ETAT DE L'ART TRAITANT LA
SITUATION-PROBLEME
3.1 DEFINITION DU PALUDISME ET IMPORTANCE DU
PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE
Le paludisme est une maladie parasitaire causée par des
protozoaires du genre plasmodium, transmis à l'homme par piqûre de
moustiques femelles du genre anophèle,cinq espèces plasmodium
sont responsablesdu paludisme humain, dont plasmodium falciparum est la plus
mortelle et laplus fréquente en Afrique subsaharienne.Le cycle de vie du
parasite implique l'homme et le moustique vecteur, rendant la lutte contre
cette maladie multidimensionnelle.
D'un point de vue de la santépublique, le paludisme
reste un problème prioritaire selon rapport mondiale sur le paludisme
2023de L'OMS, plus de 249 millions de cas ont
été enregistré dans le monde, dont 94% en Afrique.
La RDC figure parmi les quatre pays les plus touchés
avec Nigeria, l'Ouganda et le Mozambique, le fardeau économique est
énorme, tout ou niveau des ménages que des systèmes de
santé. Les coûts directs (consultations, hospitalisations,
médicaments) et indirects (perte de productivité,
absentéisme scolaire et professionnel) ralentissent le
développement des communautés touchées. (OMS,2023)
3.2. STRATEGIE MONDIALES ET AFRICAINE DE LUTTE CONTRE
LE PALUDISME
L'approche mondiale de lutte contre le paludisme repose sur le
cadre stratégique `' Zéro paludisme-commence avec moi `', promis
par l'OMS et Roll back Malaria. Les piliers de cette stratégie
incluent :
Ø Prévention vectorielle : distribution de
moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII),
Pulvérisation intra domiciliaire, gestion de l'environnement.
Ø Prise en charge rapide et efficace : diagnostic
rapide (TDR) traitement avec des combinaisons thérapeutiques à
base d'artemisimines (TPI),
Ø Surveillance épidémiologie : suivi
des cas et réponses ciblées
Ø Communication pour le changement de comportement
(CCC) : Renforcement des systèmes de santé.
En Afrique, des pays comme le Rwanda, la Tanzanie, le
Sénégal et l'Ethiopie ont expérimenté avec
succès des stratégies communautaires intégrées de
lutte contre le paludisme, impliquant les agents de santé communautaire,
les écoles, leaders religieux et les structures locales. Ces
expériences ont permis de démontrer que la lutte contre le
paludisme ne peut réussir sans l'appropriations par les
communautés. (Kaseka, A et Coll., 2018)
3.3. SITUATION EN RDC ET LIMITES DES
APPROCHES CENTRALISEES
En RDC, la politique nationale de lutte contre le paludisme
estpilotée par le programme national de lutte contre le paludisme(PNLP),
sous la tutelle du ministère de la santé publique. Ses
principales activités incluent :
. Distribution gratuite de MII lors de la campagne nationale
(tous les 3ans);
. Formation du personnel soignant sur le diagnostic
et traitement ;
. Sensibilisation à travers les médias et
écoles.
Cependant, plusieurs études (PNLP, UNICEFRDC, MSF,
2022) ;
o Faible accès dans les zones reculées ou
rurales ;
o Ruptures fréquentes des médicaments
essentiels ;
o Mauvaise gestion et non-usage des moustiquaires ;
o Peu ou pas d'implication des relais communautaires ;
o Absence de plan localisé ou de micro-interventions
ciblées. (PNLP, UNICEF, MSF, 2022).
3.4.APPROCHE COMMUNAUTAIRES EFFICACES :
ENSEIGNEMENTSTIRES DE PROJETS PILOTES
Des initiatives innovantes au niveau local ont
permis de réduire significativement les cas de paludisme dans plusieurs
contextes ruraux africains. Voici quelques modèles intéressants
à considérer dans le cas du quartier Lusanga :
a. Modèle Togo-projet `'communauté sans
paludisme'' implanté dans les zones rurales du Nord du Togo, ce projet a
formé des brigades communautaires pour :
· Identifier et détruire les gites larvaires,
· Organiser des causeries éducatives par
quartier,
· Distribuerdes moustiquaires et assurer leur bon
usage.
Résultat : baisse de 45% des cas en
deux ans.
b. Modèle RDC-Projet de santé communautaire
à KIWIT (KWILU)
Une initiative menée par la croix rouge locale avec
l'appui de l'UNICEF a démontré que l'implicationdes
élevés et enseignants dans les campagnes des sensibilisation
(sketchs, clubs santé, affiches) pouvait influencer les pratiques des
ménages.
c. Approche combinée `'3D''
(Diagnostic-désinfection dialogue) : utilisée au
Burkina-Faso, elle repose sur :
· Une cartographie des zones à risque,
· Une pulvérisation ciblée en fonction des
foyers identifies,
· Une série de dialogues communautaires avec les
chefs et notables pour ajuster les stratégies (Ndonga G et coll.
2021)
3.5. ENJEUX SPECIFIQUES A LA MISE EN OEUVRE LOCALE AU
QUARTIER LUSANGA.
L'état de l'art montre que toute stratégie
efficace de lutte contre le paludisme doit intégrer :
. La connaissance du terrain local (habitudes, croyances,
densité, infrastructures),
. Implication des acteurs communautaires (chefs de cellules,
associations locales, jeunes),
· L'adoption de méthodes simples, peu
coûteuses et reproductibles ;
· Le renforcement de l'éducation sanitaire et des
capacités locales
Ces éléments sont cruciaux pour le
quartier Lusanga, où la pauvreté, la faible scolarisation,
l'ignorance des vecteurs de transmission et marginalisation institutionnelle
exigent une réponse locale intégrée, inclusive et
durable.
4.PERSPECTIVES DE BENEFICIAIRES ETACTEURS
4.1. IDENTIFICATION DES BENIFICIAIRES DU
PROJET
A/Bénéficiaires directs :
ce sont les populations au sein desquelles les interventions sont menées
directement et qui sont les premières à ressentir l'impact des
activités.
Les ménages du quartier Lusanga :
v Les enfants de moins de 5ans :
Ce sont le plus vulnérables aux formes graves et
mortelles du paludisme. Ils bénéficient directement de
l'utilisation accrue des moustiquaires imprégnées d'insecticide
(MII) et de l'amélioration des pratiques de recherche de soins
rapides.
v Les femmes enceintes :
Elles sont également une population à haut
risque de paludisme grave, pouvant entrainer des complications pour la
mère et le foetus. Elles bénéficient des messages
spécifiques sur l'importance du traitement préventif intermittent
(TPI) et de l'utilisation des MII.
v Les autres membres des ménages(adultes, adolescents,
personnes âgées) :
Toute la famille est protégée par les mesures de
prévention (MII, Assainissement) et bénéficie de
l'amélioration de l'accès à l'information et aux services
de diagnostic et de traitement.
B/. Bénéficiaires indirects au
acteurs : ces groupes bénéficient des
retombées positives du projet à un niveau plus systémique
ou structurel, même s'ils ne sont pasciblésdirectement des
interventions quotidiennes :
v Le personnel des centres de santé du quartier
Lusanga :
Le personnel médical et paramédical
bénéficie d'une charge de travail potentiellement réduite
grâce à une meilleure prévention dans la
communauté.
v Les Leaders communautaires (chef du quartier religieux
etc...)
Leur rôle est renforcé entant qu'acteurs
clés de la santé publique. Ils bénéficient d'une
meilleure compréhension des enjeux du paludisme et sont outillés
pour mobiliser leurs communautés et soutienentles initiatives de
prévention et de contrôle.
v La zone de santé et le programme national de lutte
contre le paludisme (PNLP) :
Le projet contribue aux objectifs nationaux de
réduction de la morbidité et de la mortalité liées
au paludisme. Les données et les leçons apprises du projet
peuvent éclairer des stratégie plus large et amélioration
la planification au niveau de la zone de santé,
v Les ONG et étudiant en santé :
Ces parties prenantes seront mobilisées pour participer
activement aux activités et à l'évaluation du projet.
5. DESCRIPTION DU PROJET
5.1 ANALYSE DE LA SITUATION
Le quartierlusanga fait face à une série de
défis environnementaux, socio-économiques, sanitaires et
comportementaux.
L'analyse de la situation a été
réalisée à partir d'observation directes, d'entretien avec
des agents de santé et d'une enquête de terrain menée par
les étudiants auprès de 90 ménages. Il en ressort de
certains facteurs :
a. FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX
· Présence de nombreux gîtes larvaires
naturels et artificiels (eau stagnante, manque de caniveaux, marigots, boites
de conserves abandonnés) ;
· Habitantprécaire favorisant l'entrée
facile des moustiquaires ;
· Absence de système d'assainissement
fonctionnel,
b. FACTEURS SOCIO-ECONOMIQUES
· Faible pouvoir d'achat des ménages
empêchant l'accès rapide aux soins ou des moustiquaires de
qualités,
· Taux élevé d'alphabétisation,
surtout chez les femmes,
· Prévalence de croyances traditionnelles auteur
des maladies,
· Activitéséconomiquesprécaires
(agriculture de subsistance, petit commerce).
C/ FACTEURS INSTITUTIONNELS
· Faible couverture en structures sanitaires
· Manque de personnel formé au paludisme
communautaire.
· Absence de politique locale claire de lutte
antipaludique,
· Faible condition entre acteurs communautaires et
structures sanitaires.
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