I-1-REVUE DE LITTÉRATURE
Selon une etude menée par K.M'BRA (30/09/23),
dénommé ethique biomédicale et maladies chroniques
à Abidjan. Au centre anti diabétique d'Abidjan et à la PMI
précisément au CEPREF de Yopougon-sicogi où sont
respectivement pris en charge les malades du diabète et du VIH / sida,
l'observation laisse entrevoir des consultations périodiques deux a
trois fois l'année c'est rencontre médical ne sont
renégociées que si le patient est confronté à une
situation critique d'urgence ( maladie opportuniste...) pourtant, c'est deux
catégories de malade ne dispose pas de connaissance factuelles sur les
principes directeur de l'éthique biomédicale point d'où
cette étude met en exergue la problématique du rapport soignant
soigné face aux implications sociaux sanitaires de l'éthique
biomédicale dans les complexes, processus de gestion sans fin du
diabète et du VIH à Abidjan aussi une analyse de contenu
thématique des données transcrites et documentaire a permis
d'aboutir aux résultats qui manquent que : quasiment tous les malades et
leurs proches ignorent l'existence des principes de l'éthique
médicale lors de la prise en charge inégale au diabète et
au VIH. Les soignants reconnaissent la nécessité d'une
sensibilisation sur les difficultés liées au manque de
connaissance et d'information sur cet éthique.
Pour SUZANNE DAY ET AL(2025) De nombreux adolescents et jeunes
adultes (AJA) dans les pays à revenu faible ou intermédiaire
(PRFI) sont exclus de la recherche sur le VIH en raison des difficultés
liées au consentement éclairé pour la participation aux
études. Cela rend complexe la compréhension et
l'amélioration des conditions de vie des AJA vivant avec le VIH/sida
dans divers contextes.l'Objectif Pour favoriser une meilleure inclusion des
AJA dans la recherche sur le VIH, nous avons élaboré une
déclaration de consensus proposant des stratégies pratiques
visant à améliorer le processus de consentement des AJA dans les
PRFI. Le groupe de travail VOICE (Consentement éclairé et
éthique dans la recherche sur le VIH auprès des jeunes)
composé d'AJA, de chercheurs, d'organisateurs communautaires, de
défenseurs des droits, de membres de comités d'éthique, de
parents d'AJA et de bioéthiciens - a rédigé des
propositions initiales à partir d'une consultation mondiale et d'une
revue exploratoire. Un processus Delphi adaptéa ensuite
été utilisé pour établir un consensus, comprenant:3
tours de questionnaires en ligne(échelle de Likert),Un sommet de
consensus hybride (en ligne et en présentiel) à Lagos (Nigeria)
en 2022.La période d'étude s'est étendue du 23 août
2021 au 10 février 2023 et comme Résultats : 35 participants ont
pris part au dernier tour du processus Delphi, dont : 14 personnes de moins de
35 ans (40,0 %), 25 chercheurs spécialisés sur le VIH (71,4 %),32
travaillant dans un PRFI (91,4 %). 25 propositions ont atteint le seuil de
consensus prédéfini (=80 % d'accord).Les points forts du
consensus incluent: Des mécanismes formels pour impliquer les AJA (ex.:
cocréation, conseils consultatifs de jeunes).L'éducation des AJA
sur la recherche. Des stratégies pour associer parents/tuteurs lorsque
cela est sûr et approprié, Le renforcement des capacités
pour permettre aux AJA de: Examiner les protocoles de recherche,Intégrer
les comités d'éthique,Plaider pour des réformes
réglementaires: (alternatives au consentement parental et
sensibilisation des comités d'éthique au consentement autonome
des AJA) nécessitent des ajustements pour atteindre le consensus.Une
meilleure implication des AJA et des parents pourrait améliorer les
processus de consentement et accroître l'inclusion des AJA dans la
recherche sur le VIH dans les PRFI. La déclaration de consensus propose
des stratégies pratiquespour : Mettre en oeuvre des protocoles de
consentement améliorés (aux niveaux organisationnel,
communautaire et politique). Combler les lacunes actuelles en matière de
données.Cette approche pourrait favoriser une recherche plus inclusiveet
mieux adaptée aux besoins des jeunes vivant avec le VIH.
en outre, au TOGO la revue de la société Franco
phone et de médecine tropicale et santé
internationale ( MTSI) (2023) après etude declare que le but
est d'évaluer les problèmes de stigmatisation et de
discrimination des personnes vivant avec le VIH SIDA dans les structures de
soins et leurs implications dans l'accès aux soins de ces personnes.
cette étude transversale menée dans les 6 régions
sanitaires du Togo avec possible les personnes âgées de 18 ans et
plus, vivant avec le VIH, cela a permis de conclure que au cours des 12
derniers mois les expériences de stigmatisation rapportées par
les PV VIH de la part du personnel de soins étaient : les
commérages entre ( 13%), la divulgation du statut sans le consentement
(10 % ), ou le refus le tout contact physique (2, 6 %) en matière de
santé reproductive, il avait été conseillé à
2,1% des enquêtes de ne pas devenir père / mère et 1,4 %
avez-vous leur accès aux anti-recro-viraux conditionnés par
l'utilisation d'une méthode contraceptive. par ailleurs, parmi ceux qui
étaient sous ARV, 28,4 % avez manqué une fois les doses de
traitement au cours des 12 derniers mois par crainte qu'une personne apprenne
le séropositivité. enfin 39,5 % des des personnes qui
n'étaient pas sous anti rétroviraux avaient la crainte que les
travailleurs de la santé les traitent mal ou révèle les
séropositivité sans leur consentement. aussi cette étude a
mis en exergue le phénomène de stigmatisation lié au VIH
prenant des proportions protéiforme et méritant d'être
documenté afin d'être pris en compte pour améliorer la
qualité des offres de service aux populations
bénéficiaires
selon l'OMS ( module de formation 2025),La stigmatisation et
la discrimination liées au VIH sont définies comme un processus
de dévalorisation des individus vivant avec le VIH et le sida ou ayant
un lien avec la maladie. La discrimination fait suite à la
stigmatisation et consiste en un traitement injuste d'un individu sur la base
de sa sérologie VIH réelle ou perçue.
La stigmatisation et la discrimination sont aujourd'hui
reconnues comme l'un des plus gros défis dans la lutte contre
l'infection à VIH et comme le principal obstacle à la prestation
de services de qualité par les personnels de santé. Les effets
insidieux de la stigmatisation et de la discrimination liées au VIH sont
dévastateurs à bien des égards et de nombreuses
études leur sont consacrées. Il peut en résulter une plus
faible utilisation des services de prévention contre le VIH, y compris
le dépistage, les services de conseil et les programmes de
prévention de la transmission mère-enfant, une divulgation
partielle ou différée de la séropositivité des
personnes infectées à leurs partenaires ou à leurs
proches, des soins et un soutien insuffisants. Ainsi, certains reportent ou
rejettent le traitement, les soins et le soutien, et certaines personnes vivant
avec le VIH vont jusqu'à se rendre hors des communautés locales
pour chercher des services de soins médicaux et préventifs car
elles craignent une violation du secret professionnel et des attitudes
négatives de la part des personnels de santé.
Afin d'encourager une riposte efficace au VIH dans tous les
pays, il est nécessaire de combattre tous les aspects de la
stigmatisation et de la discrimination en adoptant des actions
coordonnées et durables élaborées dans un cadre national.
L'une des actions primordiales consiste à mettre en oeuvre des
formations participatives régulières pour tous les personnels de
santé, dans le but d'améliorer leurs connaissances sur le VIH et
sur les précautions et la sensibilisation universelles vis-à-vis
de la stigmatisation et de la discrimination ainsi que de leurs
conséquences néfastes, et dans le but de lutter contre les
conceptions erronées et les peurs sous-jacentes des agents de
santé par rapport à la transmission du VIH. Ces modules de
formation constituent un cours complet spécialement conçu pour
une utilisation dans les pays de la Région OMS de la
Méditerranée orientale. Ils ont été pensés
pour être adaptés au niveau du pays et utilisés pour
développer et soutenir les capacités humaines en matière
de programmes de réduction de la stigmatisation et de la discrimination.
Ils se composent d'informations essentielles et d'outils de formation à
l'usage des prestataires de santé. Le public cible de ces modules de
formation inclut les agents de santé, dans toute leur diversité,
dans tous les milieux de soins. Pour dispenser cette formation avec
succès, les formateurs doivent se familiariser avec son contenu, ses
supports et les méthodes de formation proposées.
concernant le 3ème Forum National sur
l'Elimination de la Transmission Mère-Enfant du VIH (2023) au Cameroun,
incluant ses enjeux éthiques, ses résolutions et leurs
implications : Le forum, organisé par le Ministère de la
Santé Publique du Cameroun , visait à accélérer
l'élimination de la transmission du VIH de la mère à
l'enfant (e-TME) et à atteindre les objectifs 95-95-95 (95 % des
personnes vivant avec le VIH diagnostiquées, sous traitement, et avec
une charge virale supprimée). Il a rassemblé des acteurs
clés: gouvernement, ONG (comme l'UNICEF), chercheurs, et associations de
lutte contre le sida. Le Thème central etant: Riposte multisectorielle
en faveur de l'e-TME du VIH, l'accélération vers les objectifs
95-95-95 chez la mère, L'Enfant, l'adolescent et problématique de
la pharmacorésistance au Cameroun .Enjeux Éthiques
Biomédicaux Abordés Les dscussions ont mis en lumière
plusieurs défis éthiques : Consentement éclairé :
Critiques sur la qualité de l'information donnée aux mères
séropositives, notamment dans les zones rurales où
l'analphabétisme est élevé. Des cas historiques (comme
l'essai du Tenofovir en 2005) ont été cités pour souligner
les risques de violation du consentement .Accès équitable aux
traitements : Disparités géographiques (régions comme
l'Adamaoua moins couvertes) et stigmatisation des populations clés
(travailleuses du sexe, adolescents) .Pharmacorésistance : Gestion
éthique des cas de résistance aux antirétroviraux, avec
des questions sur la responsabilité des acteurs dans la surveillance et
l'adaptation des protocoles .Pour répondre à ces enjeux, le forum
a proposé: Renforcement du cadre légal ,Adoption de directives
nationales pour le consentement éclair , inspirées des
leçons de l'essai du Tenofovir (ex : traduction des documents en langues
locales, utilisation de médiateurs communautaires) .Intégration
de comités d'éthique locaux pour uperviser les essais cliniques,
avec un budget dédié (en réponse aux critiques sur le
manque de moyens du Comité National d'Éthique). Implication
accrues des associations locales (REDS, Act Up-Paris) dans la sensibilisation
et le suivi des patients, pour réduire la stigmatisation. Les Projets
comme Petvisidame (UNICEF/BID) étendus aux zones rurales, combinant
dépistage gratuit et accompagnement psychosocial. Dans
lesStratégies techniques: la Décentralisation des services,
Création de centres de santé primaires pour faciliter
l'accès aux traitements antirétroviraux (ARV) .Surveillance de la
pharmacorésistance: Collaboration avec l'OMS pour mettre en place un
système de reporting national.Résultats et Suivi (2023-2025)
Baisse de la prévalence du VIH: Passée de 3,4 % en 2020 à
2,3 % en 2024, selon le CNLS .
Ce forum a marqué une avancée dans
l'intégration des Principes éthiques biomédicaux, mais son
succès dépendra de la mise en oeuvre effective des
résolutions, notamment dans les zones marginalisées. Les
leçons tirées des scandales passés (Tenofovir) ont servi
de catalyseur pour des réformes structurelles.
aussi, ce voulant avant-gardiste sur la question
éthique sur le PVVIH au Cameroun,un article publié par la
national library of médecine ( 27 mai 2020) << présente le
problème des défis et obstacles à l'adoption et à
la prestation des services liés au VIH tout au long de la cascade des
soins du VIH au Cameroun identifiant les obstacles individuels, communautaire
et systémique entravant l'accès aux soins des PVVIH notamment la
stigmatisation et les ruptures de stock des médicaments. comme un
défi donc on ne peut atténuer ni la violence ni la gravité
[....] les notions de respect, de solidarité et d'équité
se comprennent dans le cadre d'un partenariat et parfois même d'une
alliance thérapeutique la relation de soin c'est situé dans une
perspective jusqu'à lors d'un édit quoi nos avancées
réelles attache des injustices dans l'accès traitement fixer
l'horizon de nos responsabilités morales à l'égard de
toute personne malade [...]>>il met en lumière le devoir moral de
la prise en charge des PV VIH en demandant plus d'implication.
D'après KEVIN TJ.DZI (2024) <<
les infirmières étaient les médecins du SWR
régulièrement confronté à des problèmes
éthiques et souhaite que le CESS soit mis en place dans les
hôpitaux pour les aider à résoudre les problèmes
éthiques complexes. le ministère de la santé publique du
Cameroun est invité à soutenir de telles initiatives>>cette
étude examine la fréquence des dilemmes éthiques
rencontré par les professionnels de la santé et la
nécessité de sculpture de soutien éthique dans les
établissements de santé.
ces différentes études mettent en lumière
une variété de facteurs qui peuvent favoriser les entorses ou
règles d'éthique et déontologique dans la prise en charge
des personnes vivant avec le VIH point allant de la divulgation du statut du
patient la charge de travail et jusqu'aux diverses stigmatisation qui ouvre des
perspectives importantes pour comprendre et prévenir les transgressions
des normes éthiques et déontologique dans le service de prise en
charge des personnes vivant avec le VIH SIDA
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