l'intervention de l'Etat dans le domaine sanitaire: l'hopital public

IV/ les caractéristique de la demande de santé

Pour la théorie économique classique et à l'échelle micro-économique tout consommateur a sa fonction d'utilité, cette fonction dépend de plusieurs variables tel que le prix et la quantité : chaque fois que le prix augmente la quantité demandée diminue. Mais en santé la demande ne dépend pas de la variation des prix, elle est inélastique par rapport au prix.

Pour le consommateur on parle aussi de courbe d'indifférence, à l'échelle de cette courbe on met en relief la contrainte budgétaire du consommateur et la substitution en deux ou plusieurs bien. Mais la demande de santé est non substituable ce qui lui donne le caractère obligatoire.

Ses caractéristiques sont :

+ La demande de santé dépend de la redistribution géographique des établissements de santé et du plateau technique disponible et du personnel spécialisé.

+ La demande dépend du niveau de vie de la population

+ Elle dépend du système de soins mis en oeuvre qui dépend des choix politiques des autorités supérieures du pays

+ Elle dépend de l'état de santé de la population qui dépend du niveau de vie, du patrimoine génétique, biologique et du système d'éducation

+ Elle varie selon les classes d'age

+ Elle varie selon les catégories sociales

+ La santé est considérer comme un bien d'investissement dans le cas ou on considère que lorsqu'on demande des soins on va améliorer notre état de santé, donc on investi dans notre capital humains.

Le rôle du dossier médical dans la gestion des malades

I/Introduction

Depuis longtemps le dossier médical représentait le simple bloc note du médecin dont il conservait les notes personnelles qui lui permettaient de ne rien oublier de l'histoire de ses patients, de plus c'est au sein des hôpitaux que ce dossier médical a évoluait parce que c'est dans l'hôpital que c'est développée la médecine plurielle, la création d'équipe soignante, puis les réseaux de soins.

Cette mémoire se trouvant sous ça forme actuelle c'est-à-dire en papier en ce qui concerne hôpital de Jendouba, engendre des problèmes de conservation et d'accès aux données qu'il renferme par les professionnels de la santé.

Une solution pour palier ses problèmes précédemment évoqués, sont l'informatisation du dossier médical. Cette informatisation garantira une meilleure conservation et une plus grande facilité d'accès aux informations par les praticiens.

II/ définition du dossier médical

Le dossier médical est crée à l'occasion du premier contact du patient avec l'établissement des soin (consultation externe ou hospitalisation). Il enrichie en suite la trace des interventions des différents professionnel rencontrés par le patient ou au cours de son parcours dans établissement de santé. A l'issue de chaque contact, le dossier est classé puis archivé.

Le dossier contribue à la prise en charge optimale du patient notamment à la continuité, l'efficacité et la sécurité des soins. Pour cela, il doit permettre une information circulante produite par de acteurs responsable clairement identifié ou identifiable, organisée selon un classement définit sur des supports en bon état, et répandent aux règles précises d'organisation.

III/ les fonctions du dossier médical

Le dossier médical endosse plusieurs fonctions :

+ La mise a disposition d'informations nécessaire et utile à la prise en charge et au suivi du patient.

+ La traçabilité des soins et des actions entreprises vis-à-vis du patient.

+ La continuité des soins

+ L'aide à la décision thérapeutique par son contenu.

+ C'est un lieu de recueil du consentement éclairé du patient, l'analyse bénéfice risque et la traçabilité de la décision.

+ L'evaluation de la qualité des soins et du tenu du dossier

+ L'enseignement et la recherche.

III-1 une mémoire

Le dossier médical adopte la fonction de mémoire pour le médecin. Du simple bloc note au support aujourd'hui informatisé, cette mémoire joue le rôle d'un outil de gestion de soins et de sa continuité pour les patient, consultable à tout moment d'où la garantie de la qualité des soins.

III-2 moyen de communication

C'est un moyen de communication et donc de transmission de données entre les différents intervenants à l'intérieur du système de soins primaire mais aussi de celui-ci vers les milieux hospitaliers ou spécialisé qui sont amenés à rencontrer le patient pour une épisode de soins.

Cette communication favorise le travail en réseau des praticiens et donc un meilleur suivi du patient et donc une bonne maîtrise de l'information.

III-3 la prévention

Le dossier médical favorise un bon recueil exhaustif de l'information qui est stockés dans des banques de données, et la fonction de prévention devient de plus en plus aisée à réaliser puisque l'identification des facteurs de risque devient possible ainsi que la recherche ou l'étude épidémiologique.

III-4 l'enseignement

Le dossier médical permet de mettre en perspective l'histoire médicale du patient mais aussi de percevoir quels ont été les schéma de pensée et les hypothèses de travail du soignant devant un problème médical qui sont d'une grande importance éducative pour le stagiaire, les chercheurs et ce qui lui permet d'adopter la fonction d'enseignement.

III-5 l'aide à la décision

En fin cet outil qui adopte toutes ces fonctions précédemment étalées, est un outil d'amélioration de la qualité du travail du médecin pour une meilleure gestion de ses patients. Outre ceci comprenant tout les éléments nécessaires au suivi du patient, il permet de déterminer des choix et priorités pour l'accompagnement de celui-ci dans toutes ses dimensions ce qui nous ramène à affirmer son rôle réel d'aide à la décision.

III-6 l'information

III-6-1 l'information administrative

Pour le patient pris en charge dans un établissement de soins. L'administration hospitalière constitue un dossier administratif distinct du dossier professionnel de santé. Et il contient :

+ Les données sociodémographiques

+ L'identité de l'état civil

+ La couverture sociale

+ Le statut matrimonial

+ Des employeurs

+.............

III-6-2 l'information des professionnels de santé

Le dossier médical contient l'ensemble des informations produites par les professionnels de santé :

+ Des information médicales antérieurs à l'hospitalisation ou à la consultation actuelle (identité, allergie antécédente,.....)

+ Des informations relatives à la personne et à ses habitudes de vie

+ Des informations médicales produite au cour du séjour en établissement de santé (observation, compte rendu d'examen, prescription, compte rendu opératoire,........)

+ Des informations relatives aux soins paramédicaux dispensés par les infirmiers et autre professionnel de santé.

IV/ contenu et structuration*

IV-1 la description du dossier médical

Le dossier médical est un élément dynamique constitué pour être le support de l'ensemble des informations recueilli à l'occasion de la prise en charge du patient. Ses composantes administratives et soignantes intègrent des éléments commun et partagés.

Le dossier regroupe des informations pertinente : c'est un outil de réflexion et de synthèse médicale et paramédicale. En vue de la démarche préventive, diagnostique et thérapeutique. Les informations qu il contient favorisent la coordination de la prise en charge du patient au cour et à l'issue de son contacte avec l'établissement de santé.

La fiche d'identification

Nom complet actualisé Sexe Date de naissance Numéro du dossier Symbole pour signaler les homonymes

Indispensable Indispensable Indispensable Souhaitable Souhaitable

La fiche administrative

Adresse Téléphone Profession Numéro de sécurité sociale Affectation de longue durée Tuteur, curateur, tiers payeur mutuelle

Indispensable Indispensable Indispensable Souhaitable Souhaitable Souhaitable Souhaitable

La fiche consultation

Nom du médecin Date de la rencontre Type de contacte Données significatives de la rencontre Conclusion/synthèse de la rencontre Décision

Indispensable Indispensable Souhaitable Souhaitable Indispensable Indispensable

La fiche de consultation doit ainsi comporter des éléments de diagnostic et les principaux actes techniques de diagnostic ou de soins qui ont été pratiqués au cours de cette rencontre.

Les fiches d'antécédents

Antécédents personnels Antécédents familiaux Allergies et intolérances médicamenteuses Facteurs de risque Vaccinations et autres actions de prévention Prévention et dépistage Evénements biographiques significatifs

Indispensable Indispensable Indispensable Indispensable Indispensable Souhaitable Souhaitable

Les fiches d'alerte

Ces systèmes d'alerte doivent bien sur concerner les allergies, mais aussi certains facteurs de risques, certains antécédents et les rappels d'actions de prévention.

La fiche de synthèse et de communication

Idéalement cette fiche de synthèse devrait être renseignée automatiquement par les données recueillies dans les autres fiches. Elle doit comporter bien sur les antécédents personnels et familiaux, les allergies et intolérances médicamenteuses, les facteurs de risques, les éléments biographiques majeurs, les traitements en cours. En attendant que les fichiers médicaux atteignent le niveau de qualité que nous sommes en droit d'atteindre, il est indispensable que les médecins consacrent régulièrement un certains temps à la mise à jour du dossier de leurs patients. Le médecin doit à tout moment pouvoir communiquer à certains de ses partenaires (dont le patient) une synthèse du dossier de ses patients. Par ailleurs, cette permet une construction plus rapide, plus pertinente et plus informative de ses courriers.