IV COMPTE-RENDU DES RÉSULTATS
IV.1.a
Hypothèse 1 : Une plus grande technicité médicale
génèrerait des souffrances psychiques plus profondes
Analyses des signes cliniques
Groupe A : Sujet 1 à 5
Malades réanimés mécaniquement
avec intubation trachéale
|
|
Sujet 1
|
Sujet 2
|
Sujet 3
|
Sujet 4
|
Sujet 5
|
Bilan
|
|
Signes végétatifs
|
x
|
x
|
x
|
x
|
x
|
5/5
|
|
tremblements, sursauts
|
|
Oui
|
|
Oui
|
|
|
|
douleur thoracique
|
|
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
|
nausée
|
|
|
|
|
|
|
|
vertige
|
|
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
|
frissons ou chaleur
|
|
|
|
|
|
|
|
troubles du sommeil
|
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
|
troubles concentration
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
|
|
|
troubles mémoire
|
Oui
|
|
|
|
|
|
|
hypervigilance
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
|
irritabilité
|
Oui
|
|
Oui
|
|
Oui
|
|
|
Confusion mentale
|
x
|
x
|
x
|
x
|
x
|
4/5
|
|
désorientation espace
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
|
|
|
désorientation temps
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
Oui
|
|
|
agitation
|
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
|
|
onirisme et hallucinations
|
|
|
Oui
|
|
Oui
|
|
|
amnésie
|
Oui
|
|
|
|
|
|
|
diminution vigilance
|
Oui
|
|
|
|
|
|
|
Etat de stress aigu
|
x
|
x
|
x
|
x
|
x
|
5/5
|
|
A1. Exposition à menace vitale
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
|
A2. Frayeur
|
Terreur
|
Terreur
|
Terreur
|
Horreur
|
Horreur
|
|
|
B1. Torpeur, détachement
|
Torpeur
|
Torpeur
|
Torpeur
|
Détachement
|
Torpeur
|
|
|
B2. Réduction de conscience de l'environnement
|
Oui
|
|
Oui
|
|
|
|
|
B3. Dépersonnalisation
|
|
|
|
|
|
|
|
B4. Amnésie dissociative
|
Oui
|
|
|
|
|
|
|
C. Réminiscences
|
|
Oui
|
Oui
|
|
Oui
|
|
|
D. Evitement
|
|
Oui
|
Oui
|
|
Oui
|
|
|
E. activation neurovég.
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
|
F. détresse significative
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
|
G. 2 jours mini
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
|
Etat de stress dépassé
|
x
|
x
|
x
|
|
x
|
4/5
|
|
1. Sidération
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
Oui
|
|
|
2. Agitation
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
|
|
3. Fuite
|
|
Autoextubation
|
Autoextubation
|
|
|
|
|
4. Automatismes
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
|
|
Pour ce groupe, presque tous les malades montrent des signes
de « Stress aigu ».
Groupe A : Sujet 6 à 9
Malades ventilés mécaniquement avec
intubation trachéale
|
|
Sujet 6
|
Sujet 7
|
Sujet 8
|
Sujet 9
|
Bilan
|
|
Signes végétatifs
|
x
|
x
|
x
|
x
|
4/4
|
|
tremblements, sursauts
|
Des mains
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
|
douleur thoracique
|
|
|
|
Oui
|
|
|
nausée
|
|
|
|
|
|
|
vertige
|
|
|
|
|
|
|
frissons ou chaleur
|
|
|
|
|
|
|
troubles du sommeil
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
|
troubles concentration
|
Oui
|
|
|
|
|
|
troubles mémoire
|
Oui
|
|
Oui
|
Oui
|
|
|
hypervigilance
|
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
|
irritabilité
|
|
|
Oui
|
|
|
|
Confusion mentale
|
x
|
|
x
|
x
|
3/4
|
|
désorientation espace
|
Oui
|
|
Oui
|
Oui
|
|
|
désorientation temps
|
Oui
|
|
Oui
|
Oui
|
|
|
agitation
|
Oui
|
|
|
|
|
|
rêves et hallucinations
|
Délires
|
|
|
|
|
|
amnésie
|
Oui
|
|
Oui
|
Oui
|
|
|
diminution vigilance
|
|
Oui
|
Oui
|
|
|
|
Etat de stress aigu
|
x
|
|
x
|
x
|
3/4
|
|
A1. Exposition à menace vitale
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
|
A2. Peur intense, impuissance, horreur
|
Horreur
|
Peur
|
Oui
|
Terreur
|
|
|
B1. Torpeur, détachement
|
Torpeur
|
Détachement
|
|
|
|
|
B2. Réduction conscience env
|
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
|
B3. Dépersonnalisation
|
|
|
|
|
|
|
B4. Amnésie dissociative
|
|
|
Oui
|
Oui
|
|
|
C. Réminiscences
|
|
|
Cauchemars
|
Cauchemars
|
|
|
D. Evitement
|
|
|
Oui
|
Oui
|
|
|
E. activation neurovég.
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
Oui
|
|
|
F. détresse significative
|
Tristesse
|
|
|
Oui
|
|
|
G. 2 jours mini
|
Oui
|
|
Oui
|
Oui
|
|
|
Etat de stress dépassé
|
x
|
|
|
x
|
2/4
|
|
1. Sidération
|
Oui
|
|
|
Oui
|
|
|
2. Agitation
|
|
|
|
Oui
|
|
|
3. Fuite
|
Autoextub.
|
Hyperactivité
|
|
Désir
|
|
|
4. Automatismes
|
|
Marcher
|
|
|
|
Ce groupe de sujets dont la défaillance vitale a
été de gravité moyenne montre des signes de «
stress aigu » de durée plus courte pour presque tous les
sujets.
Les troubles anxieux sont présents et persistants. On
constate que le vécu traumatique de ces sujets est mieux décrit
par les critères d'Etat de Stress Aigu, correspondant à tout type
d'exposition à une menace vitale extérieure ou ressentie (DSM),
que par l'Etat de stress dépassé, correspondant aux
évènements traumatiques des contextes de catastrophes.
Groupe B : Sujets 10 à 16 - malades non
ventilés mécaniquement
Lors de la phase critique : Observations et
témoignages
Sujet 10
Sujet 11
Sujet 12
Sujet 13
Sujet 14
Sujet 15
Sujet 16
Bilan
Signes végétatifs
x
x
x
x
X
x
x
7/7
tremblements, sursauts
Mains
Mains, jambes
Mains
douleur thoracique
Non
Oppression
Essoufflement
Essoufflement
« mal à la poitrine »
Nausée
Pb manger
Vertige ou fatigue ?
« tourne »
En station debout
« la tête qui me tourne
frissons ou chaleur
Frissons
« sueur froide »
« surchauffé ici »
troubles du sommeil
Oui
« impossible »
« Bruyant «
« pas dormi »
« s'endormir »
« pas dormir »
troubles concentration
Peut lire
Perd le fil
Perd le fil discours
troubles mémoire
Non
Manque du mot
hypervigilance
Oui
Regards furtifs
Regards
Observe tout
Observe tout
Irritabilité
Non
Oui
Oui
Confusion mentale
x
x
x
2/7
désorientation espace
X
X
désorientation temps
X
X
agitation
X
X
Rêves et hallucinations
Eviter de penser
mari défunt
amnésie
diminution vigilance
X
X
X
X
Etat de stress aigu
x
x
2/7
A1. Menace vitale
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
A2. Frayeur
Inquiétude
Terreur
Peur
Peur
Peur
Peur
Peur
B1. Torpeur, détaché
Non
Torpeur
Non
Torpeur
Non
Non
Détachement
B2. Réduction conscience env
Non
Oui
Non
Oui
Oui
Non
Oui
B3. Dépersonnalisation
Non
Oui
Non
Non
Non
Non
Non
B4. Amnésie diss.
Non
Non
C. Réminiscences
Non
Cauchemars
Cauchemars
Deuil récent
D. Evitement
Positive
En échec
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
E. activation neurovég.
Diminue
Persiste
Diminue
Persiste
Diminue
Diminue
Diminue
F. détresse significative
Anxiété
X
Non
X
Non
Non
Non
G. 2 jours mini
Non
2 jours
Non
2 jours
Non
Non
Non
Les sujets présentent tous des signes de troubles
anxieux, mais seulement deux d'entre eux ont vécu la défaillance
vitale comme un évènement traumatique.
GROUPE A : mécanismes de défense et
discours sur la Mort
Malades réanimés mécaniquement -
A la fin de l'hospitalisation en réanimation ou après un mois
(Sujets 3 et 4)
|
Sujet 3
|
Sujet 4
|
Sujet 6
|
Sujet 7
|
Sujet 8
|
Sujet 9
|
Bilan
|
|
Défenses contre angoisse de mort
|
|
|
|
x
|
|
|
1/6
|
|
Déni
|
Non
|
Non
|
Non
|
Oui
|
Non
|
Non
|
|
|
Evitement
|
Non
|
Oui
|
Non
|
Evidence, humour
|
Echec de l'oubli
|
Non
|
|
|
Rationalisation
|
Oui
|
Non
|
Non
|
Volonté
|
Non
|
Non
|
|
|
Métaphores de la Mort de Soi
|
Oui
|
Non
|
La nuit, partir
|
Par l'humour
« croque-mort »
|
se perdre
partir
le noir
le sommeil éternel
|
La faucheuse
|
|
GROUPE B : mécanismes de défense et
discours sur la Mort
Malades non-ventilés mécaniquement - A la
fin de l'hospitalisation en réanimation
|
Sujet 10
|
Sujet 11
|
Sujet 12
|
Sujet 13
|
Sujet 14
|
Sujet 15
|
Sujet 16
|
Bilan
|
|
Défenses contre angoisse de mort
|
x
|
x
|
X
|
|
x
|
x
|
x
|
6/7
|
|
Déni
|
Porte sur la peur d'aggravation du cancer
|
« je devrais pas être là »
|
|
Mort acceptée sans peur
|
|
« je devrais pas être là »
|
« je devrais pas être là »
|
4/7
|
|
Evitement
|
Occupe son temps
pas de description
|
Echec de l'évitement
|
Occupe le temps
|
Non
|
Musique
|
« rien à faire ici »
|
|
|
|
rationalisation
|
positive
|
|
Incendies Portugal
|
Non
|
Courage, chance
|
Plaintes
|
Erreur médicament
|
4/7
|
|
Métaphores de la mort
|
Associée à la maladie
|
|
Associée à la maladie grave
|
Au-delà et partir
|
Un pari.
|
|
|
2/7
|
Comparaison intergroupe
des signes cliniques :
Les malades ventilés par l'intubation trachéale
sont ceux qui présentent des signes d'effraction psychique,
contrairement à ceux qui sont réanimés au masque.
Plus le soin de réanimation est invasif et dure, plus
le malade montre des signes de traumatisme psychique.
Tous les malades présentent des troubles anxieux, ce
qui confirme une angoisse.
| 
