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étude épidémiologique sur la fièvre typhoàŻde: à  propos de 57 cas observés à  l'Hôpital général de Virunga à  Goma en RDC

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par Lilyane KATHYA KAHEMULWA
Université de Goma RDC - Graduat 2008
  

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I.I.6 PARACLINIQUE

> L'hémogramme : relève la leucopénie, la vitesse de sédimentation

est normale ou peu élevée dans les formes compliquées.

> L'hémoculture : est positive durant la première semaine de la

maladie. Il est nécessaire d'ensemencer un volume de sang important étant donné le nombre restreint de salmonella dans la circulation.

> Coproculture : peut être positive durant la première semaine de la

maladie mais surtout après les premiers jours. Elle peut rester positive chez le convalescent (portage).

Les selles sont ensemencées sur les milieux sélectifs (gélose SS, gélose SMID) où la majorité des germes fécaux sont inhibées.

La présence du lactose et d'un indicateur pH permet de repérer les colonies du lactose négatif.

> Sérodiagnostic de Widal modifié par Felix (2) : le sérum est testé vis-

à-vis de suspension O et H de salmonella typhi et paratyphi.

- Les anticorps anti-O (correspondant aux antigènes de la paroi) apparaissent vers le huitième jour, s'élèvent lors de la période d'état, puis diminuent et disparaissent en quelques semaines. Un taux supérieur à 1/200 indique une typhoïde en évolution.

- Les anticorps anti-H (correspondant aux antigènes flagellaires) apparaissent vers le dixième jour, s'élèvent jusqu'à 1/800 et ne diminuent que lentement.

- Le sérodiagnostic Vi met en évidence les anticorps dirigés contre l'antigène de surface du bacille d'Eberth. Il est utilisé pour dépister les porteurs sains.

I.I.7 COMPLICATIONS

~ L'hémorragie intestinale : précoce et souvent bénigne entre le

huitième et quinzième jour ; ou tardive et grave à partir de la troisième semaine. Elle se manifeste par une défervescence brusque, une tachycardie et une hypotension avec pâleur et sueur.

~ La perforation intestinale : peut survenir au cours de la troisième ou

quatrième semaine et se manifeste par des douleurs abdominales prédominant dans la fosse iliaque droite. Cette perforation intestinale peut évoluer vers la péritonite.

~ Le syndrome pseudo-occlusif : se distingue de la perforation

intestinale par l'absence de croissant gazeux sous phrénique à l'examen radiologique.

~ L'encéphalopathie typhique : prostration alternant avec les crises

d'agitations, délire (consiste en une inadaptation du sujet par rapport à la réalité), convulsion, coma.

~ Complications cardio-vasculaires : collapsus.

~ Cholécystite, angiocholite.

~ Méningite ;

~ Complications ostéo-articulaires.

I.I.8 PRÉVENTIONS ET TRAITEMENT

La prévention passe par :

~ L'amélioration des conditions d'hygiène et par la vaccination (vaccin T.A.B.C : 3 injections sous cutanées à #177;15 jours d'intervalle) ;

~ Le contrôle bactériologique des eaux, contrôle vétérinaire et inspection de certaines denrées alimentaires, pour ce qui du traitement.

La chloramphénicol garde une indication majeure dans les fièvres typhoïdes et para typhoïdes malgré son risque d'aplasie médullaire à peu près 0,1%.

L'ampicilline (son traitement se poursuit jusqu'à la défervescence : ne pas dépasser 10 jours), le Co-trimoxazole serait également actif.

Le traitement fait actuellement appel aux fluoroquinolones de deuxième génération (ceftriaxone : 2 grammes par jour en injection IV pendant 3 jours).

La réhydratation, souvent par voie intraveineuse, est impérative pour compenser les pertes liquidiennes secondaires à la diarrhée. Un traitement contre la fièvre (antipyrétique) peut parfois être nécessaire (15).

Dans le traitement de la fièvre typhoïde, on peut ajouter les médicaments ou mesures adjuvantes comme l'apport hydrique et calorique adéquat, au besoin en perfusion, correction de trouble électrolytique. Dans les formes graves, on associe à l'antibiotique un corticoïde (par exemple la prédnisone par per os 20 à 40 mg par jour.

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