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étude épidémiologique sur la fièvre typhoàŻde: à  propos de 57 cas observés à  l'Hôpital général de Virunga à  Goma en RDC

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par Lilyane KATHYA KAHEMULWA
Université de Goma RDC - Graduat 2008
  

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I.I.3 ÉTIOLOGIE

Les agents pathogènes appartiennent à la famille de salmonella : Styphi (bacille d'Elberth). Il s'agit d'une entérobactérie gram négatif munie des flagelles (antigène H ou flagellaire) et dont la paroi contient une endotoxine (antigène O ou somatiques).

La salmonelle typhi peut être porteuse d'un antigène capsulaire dit « vi » utilisé pour la vaccination. Ces germes vivent en parasitisme obligatoire. (6)

L'antigène somatique est démasqué par destruction de l'antigène vi, ce dernier étant de nature polysodique, le masque.

Salmonella

Bacille typhoïde

Le bacille typhoïde Salmonella typhi est la bactérie responsable de la fièvre typhoïde. Il se transmet par des boissons ou de la nourriture contaminées.

Tektoff-Merieux, CNRI/Science Photo Library/Photo Researchers, Inc.

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I.I.4 PHYSIOPATHOLOGIE

Les germes pénètrent, même en nombre restreint, par voie digestive et après une incubation assez longue (jusqu'à trois jours) traversent la muqueuse intestinale et envahissent le tissu lymphoïde pré-intestinal (plaques de Peyer). De là, le germe passe avec la lymphe dans la circulation. Ce qui détermine un état septicémique. La septicémie n'est donc pas une complication accidentelle mais s'inscrit dans l'évolution normale de la maladie. Par ailleurs, les plaques de Peyer peuvent s'ulcérer (qui peut atteindre la couche musculaire) et entraîner une perforation intestinale et une péritonite. Le malade qui peut resté porteur des germes pendant des mois ou des années, les bactéries persistant surtout dans les voies biliaires (la bile étant un excellent milieu de culture) (3).

Les manifestations proprement typhiques sont dues à l'endotoxine élaborée par les bacilles et qui agit sur l'intestin et sur les centres nerveux (2).

Notons que les salmonella, en envahissant la muqueuse de l'intestin, endommagent ses cellules et provoquent de petites plaies (ulcérations) qui saignent. Ces dernières entraînent une fuite importante du liquide contenant les protéines, électrolytes et eau (1).

I.I.5 CLINIQUE

Quarante heures après contamination, survient un épisode de diarrhée transitoire. Cet épisode dure une dizaine de jours (8 à 15 jours), et correspond à la période d'incubation. Pendant cette période, il y a multiplication des salmonelles au niveau des ganglions mésentériques, il précède la phase de dissémination du germe dans le sang (septicémie).

Au début de la phase septicémique, on observe des troubles mineurs : maux de tête, insomnie, fatigabilité (asthénie physique), fièvre atteignant un plateau à 40°C sans accélération du pouls (dissocia tion poul-température), splenomégalie (rate grossie), des possibilités de saignement du nez (épistaxis), une langue blanchie (dite saburrale), douleurs abdominales, diarrhée ou constipation, abdomen augmenté de volume et tendu météorisme (gonflement de l'abdomen par des gaz continus dans l'intestin).

Le malade est prostré, la prostration pouvant aller jusqu'à la torpeur (somnolence, assoupissement), le délire et à des signes digestifs intenses.

C'est la destruction des salmonelles qui, libérant une substance toxique, endotoxine, provoque des ulcérations responsables de l'hémorragie et perforations digestives. Cette phase est responsable de complications qui peuvent entraîner le décès dans 30% de cas en l'absence de traitement (15)

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"Les esprits médiocres condamnent d'ordinaire tout ce qui passe leur portée"   François de la Rochefoucauld