D'énormes progrès ont été
réalisés pour donner à l'homme un état complet de
bien être physique, mental et social. La situation sanitaire dans le
monde présente aujourd'hui, les effets bénéfiques des
médicaments et des nouvelles technologies (OMS, 2006). Pourtant, la
santé2 dans le monde ne s'en porte pas mieux dans plusieurs
pays de l'Afrique subsaharienne (OMS, 2006). Les systèmes de
santé dans cette région continuent de faire face à des
défis.
En effet, les taux de mortalité maternelle, infantile
et juvénile sont par ailleurs alarmants. A titre illustratif, en Afrique
de l'Ouest, ils oscillent entre 150 et 230 décès pour 1000
naissances vivantes. La mortalité maternelle est approximativement de
600 décès pour 100.000 naissances vivantes. Ce taux est cent fois
plus élevé qu'en Amérique du Nord (Jaffré et
Olivier de Sardan, 2003).A tout cela vient s'ajouter l'épineux
problème de la gestion du dossier des patients. Cette situation est
restée invariable jusqu'à nos jours. Ces défis perdurent
malgré les nombreuses politiques de santé qui ont
été développées.
Selon l'OMS (Organisation Mondiale de la Santé), la
santé est un état de bien-être physique, mental et social,
et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'handicap. En effet,
devant les multiples problèmes de santé publique,
l'assemblée mondiale de la santé (dont le Bénin est
membre) avait décidé déjà en 1978, à la
conférence d'Alma Ata (Ex-URSS), de tout mettre en oeuvre pour la prise
en charge efficace et efficiente des patients. Elle a opté pour une
politique clé, « les Soins de Santé Primaires »
centrée sur la prise en compte des aspects organisationnels,
économiques et médicaux des
2 Selon l'OMS, la santé est un état de complet
bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une
absence de maladie ou d'infirmité.
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problèmes de santé (Dujardin, 2003). Au nombre de
ces problèmes de santé, la gestion des dossiers des patients
occupe aujourd'hui une place prépondérante.
La gestion du dossier des patients contribue à la
continuité, à la sécurité et à
l'efficacité des soins. Elle est le reflet de la qualité de la
pratique professionnelle. Le dossier est un support privilégié
pour l'évaluation des pratiques. Il est aussi un outil d'enseignement et
de recherche pour les professionnels de santé. L'amélioration de
la gestion du dossier des patients est donc une pratique constante en
démarches d'amélioration continue de la qualité des soins
dans les établissements de santé.
L'amélioration des soins intègre : La
conception d'un dossier pour chaque patient dans la déontologie des
praticiens ou des médecins; l'avènement de l'assurance maladie et
la reconnaissance aux médecins contrôleurs, le droit
d'accès à l'information et surtout aux dossiers des patients,le
soucis de la qualité de soins, avec ses conséquences
d'intégration des soins, la continuité de la prise en charge et
de traçabilité des actes médicaux, le souci de
privilégier une communication aisée entre les différents
acteurs qui interviennent auprès du malade et de documenter les prises
en charge multidisciplinaires et l'intérêt
médicolégal du dossier.
Pour son utilité dans l'estimation des coûts, des
actes et prestations, un dossier des patients bien archivé permet
éventuellement d'entreprendre des recherches et des études et
fournir des informations utiles à l'enseignement et à la
recherche. Dans tous les établissements de santé du Bénin,
la mauvaise gestion du dossier des patients est fondée sur la
qualité du personnel, la ressource temps, la masse de travail
qu'exercent les professionnels tant en stratégies fixes qu'en
stratégies avancées et à la revue des dossiers.
Le dossier des patients doit donc être ouvert dès
l'admission du patient et doit le suivre tout au long de son parcours. Parcours
au cours duquel il joue le rôle d'outil de coordination et
d'intégration des soins et est utilisé par tous les acteurs qui
participent au processus de prise en charge du patient. Ce qui en fait une
pièce maîtresse incontournable du système d'informations
hospitalier indispensable pour une prise en charge optimale et de
qualité du patient. Sa bonne gestion contribue de ce fait à la
continuité, la sécurité et l'efficacité des soins
et devient par conséquent le reflet de la pratique professionnelle et de
sa qualité qu'elle permet d'évaluer et d'améliorer. Mais
les professionnels de santé compte tenu de la charge du travail et le
manque de motivation prennent en charge les patients sans
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ouverture du dossier des patients. Ce qui handicape la
continuité des soins de qualité et l'évaluation des
pratiques professionnelles3.
Dans ces conditions, on ne peut que lui reconnaître son
rôle dans l'amélioration de la qualité des soins et donc sa
place dans le système d'informations. Il sera question de
répondre devant la justice aux questions de responsabilité, de la
revendication des patients d'accéder à leur dossier dans un but
de double avis, d'accès aux soins et de contentieux. C'est au vu de tout
cela que nous nous sommes intéressé à faire notre stage
pratique à l'ONG Equilibre Bénin à travers son programme
Handi-Insertion pour personnes handicapées(PHI) afin de vérifier
si cette structure de santé est épargnée de ce
problème de santé publique.
Notre stage pratique est marqué à son
début par une réunion extraordinaire du personnel qui a fait
l'objet de notre présentation en qualité de stagiaires au sein de
l'entité. La préoccupation de la directrice de L'ONG est de nous
faire parcourir tous les services techniques de cette entité au cours
des six mois de stage. Cette préoccupation de la directrice a permis au
responsable technique de L'Organisation Non Gouvernementale « Equilibre
Bénin » à nous programmer pour les services: archive,
traitement des dossiers et consultation pour une période de deux mois
par service. Nos différentes activités au sein de ces services
nous ont permis de relever des problèmes d'ordre organisationnel,
institutionnel et professionnel liés à la gestion adéquate
des dossiers des patients.
Ces problèmes provoquent des conflits entre praticiens
et patients en relation d'informations et de conflits juridiques, entre
professionnels en matière de continuité de soins de
qualité et de la production des statistiques sur les patients.
En effet, une mauvaise gestion des dossiers des patients ne
permet pas la traçabilité des informations médicales, la
continuité des soins et les pratiques professionnelles. Par exemple,
l'absence du diagnostic dans un dossier, le non enregistrement des rubriques
d'identification, l'inexistence du numéro des dossiers et aussi des
traitements administrés posent un problème juridique,
épidémiologique et même statistique. Ainsi, l'inexistence
du référentiel national permet-elle une bonne tenue des dossiers
des patients à l'ONG Equilibre Bénin ?
A cette préoccupation, on étudiera les questions
spécifiques suivantes:
3 Thèse du Dr Mohamed ELBAKRI sur la QUALITE DE LA TENUE
DU DOSSIER MEDICAL AU NIVEAU DU CHP DE KHEMISSET
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> L'inexistence d'instructions formalisées de travail
dans la gestion des dossiers des patients est elle due au manque de
référentiel ?
> L'absence d'une réglementation appropriée
explique-t-elle la non formalisation du contenu des dossiers des patients?
> L'inexistence de l'évaluation des pratiques
professionnelles des agents estelle due à l'absence d'un plan
d'évaluation ?
