ANNEXE N° IV
MODEL D'UNE FICHE DE RAPPORT 
 Rapport N°.................                        
 
Période.................................................................................. 
 Nature de la
Convention.................................................................................................................. 
.................................................................................................................................................................. 
Date
d'adoption.............................................. Date
de ratification................................................. 
Les objectifs
fixés............................................................................................................................... 
............................................................................................................................................................. 
Date du dernier
rapport.................................................................................................................. 
Bilan des résultats déjà
obtenus................................................................................................... ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................... 
Résultats attendus au cours de la période
susmentionnée........................................................... 
.............................................................................................................................................................. 
............................................................................................................................................................ 
Résultats obtenus au cours de la période
susmentionnée........................................................... 
............................................................................................................................................................. 
............................................................................................................................................................... 
................................................................................................................................................................. 
 
Appréciations....................................................................................................................................... 
............................................................................................................................................................... 
Observations........................................................................................................................................ 
................................................................................................................................................................  
                             Fait
à.........................................................le....................................................... 
Signature de l'autorité
étatique 
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