Place des troubles du sommeil dans les syndromes post- commotionnels

Place des troubles du sommeil dans les

Syndromes post-commotionnels

(Approche réflexive relative à la notion de traumatisme informationnel)

Mémoire présenté par Didier Cugy
né le 17 Avril 1957 à Saint-Cloud (92)

Attaché des Hôpitaux

Chargé de cours à la Faculté de Médecine

Hyacinthe Vincent

Docteur en Médecine
D.E.A. Neurosciences et Neuropharmacologie
D.I.U. Veille Sommeil (Montpellier)
D.U. Indemnisation du dommage corporel (Bordeaux)

année 1999-2000

Remerciements :

Je tiens tout particulièrement à remercier Monsieur le Professeur Jacques Paty, Neuropsychiatre, biologiste des hôpitaux, chef du service d'explorations fonctionnelles du système nerveux et de la «clinique du sommeil» de l'Hôpital Pellegrin, pour l'ensemble de ses enseignements ainsi que pour l'aide qu'il a bien voulu m'apporter dans la réalisation de ce travail.

Je tiens de même à remercier les Professeurs Doignon, Léoneti, Ehrenfeld, les Docteurs Gromb, Hugues-Bejui, Papelard, Puech, Riche, Berger, Nadau, Reynaud, Viguier, Handy, Daverat, N'guyen, Mme Gambadchisé ainsi que messieurs Boule, Bouvet, Nollet, Hingray, Maleville, Brunet, Maisonneuve, Tomadini, pour la qualité de leurs enseignements.

Sans oublier madame Esteve pour sa gentillesse et sa grande disponibilité.

«Où le soleil n'entre pas, le médecin entre souvent»

Hygiène Pratique - Mémento Larousse 1909

Sommaire

Introduction

A A propos du sommeil

Fonction et phylogénèse du sommeil Le sommeil normal chez l'homme Approche neuro-anatomique

Sommeil et mémoire

Réseaux de neurones et sommeil Physiopathologie des privations de sommeil Approche clinique des troubles du sommeil Classification des troubles du sommeil Synthèse fonctionnelle

B Le syndrome post-commotionnel

Définitions selons les différents barèmes :

Accidents du travail Concours médical Pensions Militaires

Evaluation des déficiences entrant dans le syndrome post-commotionnel selon le barème de la COTOREP

Synthèse syndromique et conséquences cliniques

C Discussion médico-légale

Réalité du dommage

Réalité des lésions

Concordance de siège

Lien anatomoclinique

Délai d'apparition des symptômes

Etat antérieur

Elements extérieurs pouvant expliquer le dommage

D Réflexion de synthèse

E Bibliographie

Introduction :

LE PREMIER LIVRE DE L'INDTRODVCTION A LA CHIRURGIE ¹
Du dormir & veiller. CHAP. XIX.

«Pour auffi briefument traicter du dormir & veille, nous faut declarer leurs utilitez & incommoditez, le teps & heure, & la manière de fe coucher, les fonges que l'on fait en dormant, & come on fe trouue apres le dormir.

Le dormir n'eft autre chofe que repos de tout le corps, & principlement de la faculté animale. Iceluy prouient d'vne humidité vtile, imbuë en la fubftace du cerueau, qui l'appefantift & aggraue: ou bien d'vne defectuofité d'efprits, qui diffipez par le trauail, font que le corps ne peut demeurer debout, & cotraignent le cerueauà fe reposer pour en reparer d'autres, des viandes prifes en l'eftomach. Iceluy deuemet pris aide à la cococtio, à caufe qu'en dormat, le fang, efprits, & chaleur naturelle fe retirent aux parties interieures : lefquelles etant echauffees, cuifent & digerent, ou alterent mieux, non feulement en l'eftomach, mais auffi en toute l'habitude du corps. Outre efface par oubliance les paffios & fafcheries de l'efprit, & gaurit les laffitudes du corps faitres par grad labeur. Le temps le plus comode de dormir est la nuit, pour ce qu'elle mefme incite à dormir, tant pour fon humidité, tranquillité, que pour fon obscurité, pour laquelle aduiet que la chaleur & les esprits font contenus au dedans du corps : comme au contraire il font reuoquez & retirez en l'habitude du corps par la lumière, qui leur eft aucunement femblable, dont f'enfuit le veiller:ioinct qu'elle a le temps affez fuffifant pour faire la parfaite concotion. Au contraire, dormir de jour eft mauuais, à caufe qu'il interrompt la digeftion:parce que le temps auquel on dort de jour, n'eft fuffifant pour deuëment faire la concoction, & par ce moyen sont faictes cruditez en l'eftomach, & rocts aigres, & font efleuees groffes vapeurs & humiditez fuperflues au cerueau, dont f'enfuit douleur & pefanteur de tefte & maladies froides. Et dauantage, combien que le dormir de nuict foit fain, fi faut-il qu'il foit mediocre:car celuy qui eft immodéré & fuperflu, fait que les excremens, tant par haut que par bas, ne sont iettez hors en temps deu : & eftant retenus dedans, la chaleur naturelle & vertu attractiue attirent d'iceux quelque fuc mauvais, dont f'enfuieuent plufieurs maladies. Le temps d'avoir affez dormi, fe cognoift à la parfaicte concoction des viandes, & non par certaines heures determinees : car aucun cuifent pluftoft, les autres plus tard, combien que le plus fouuent la concotion fe fait en fept ou huit heures, laquelle fe

2

cognoift, parceque l'eftomach eft lafche & non tendu, & auffi que l'urine eft doree & iaune: & au contraire, l'indice de la concoction imparfaite font roct aigres, tenfion du ventricule, douleur de tefte, & pefanteur de tout le corps. Outreplus en l'obferuation du dormir, faut prendre garde à la forme de coucher: car premierement fe faut coucher fur le cofté droit, à fin que la viande defcede au fond de l'eftomach, d'autant qu'il eft charneux & moins membraneux que le deffus, par confequent plus chaud & propre à la cocoction : puis quelque efpace de temps fus le gauche , à fin que le foye fe couche mieux fus l'eftomach:ce faifant la digeftion fera mieux faite, de tant que le foye qui eft plus chaud que le ventricule, l'embraffant du tout, luy feruira comme d'vn brafier. Il ne fera impertinet ce fecond sommeil acheué, le matin fe retourner fus le cofté droit, à fin que par telle fituation l'orifice de l'eftomach demeurat ouuert, les vapeurs fuligineufes excitees de l'ebulition du chylus, puiffent mieux f'exhaler. Ceux qui fe pourront garder de dormir fus le dos, feront bien,craignans de trop efchauffer les reins & engendrer grauelle, pierres, & autres grandes maladies, comme paralyfies, conuulfios & touts efpeces de catharres & fluxios qui fe font par les nerfs le long de l'efpine. Quant au dormir fur le ventre, il n'eft mauuais pour ceux qui f'y peuuent accouftumer, finon qu'ils foyent fubiets au mal des yeux:cat par telle fituation, la fluxion s'encline d'auantage fur iceux : mais au refte la concotio en eft bien aidée, de tant que la chaleur n'eft pas feulement retenue enuiron le ventricule, mais ourre eft augmentee par la tiedeur de la delicate plume du lict.

On doit auffi confiderer les fonges qu'on a eu en dormant, pour cognoiftre les affections & la nature des humeurs fuperflus & mauuais. Auffi confiderer fi vn malade fe trouuue mieux ou plus mal apres le dormir, pour ce qu'Hippocrates dit, qu'alors qu'en maladie le dormir fe tourne en peine, c'eft figne de mort:au contraire non. Le veiller pareillement doit eftre moderé : car l'immodéré corrompt la bonne temperature du cerueau, debilite les fens, altere les efprits, excite crudité, pefanteur de tefte, confomption de chait, & amaigraiffement de tout le corps, red les vlceres arides & feiches, & plus malignes. Il y a autres confiderations lefquelles appartiennent plus au Medecin qu'au Chirurgien: parquoy te fuffife fçauoir que le dormir & veiller immoderez, font mauuais pour les raifons predites.»

3

LE PREMIER LIVRE DE L'INDTRODVCTION A LA CHIRURGIE ²

Pourqoy la fièvre quarte, & autres maladies peuvent être guéries
par une grande peur, ou par une grande joye.

CHAP. XXVII

«Personne ne doute que les perturbations de l'âme n'aient grande efficacité, & ne produisent de merveilleux effets en nos corps, par la réfraction et la condensation, rétraction et effusion des humeurs & des esprits, qui sont comme voicturiers de ceux-ci. Hiipo. dit, que celon la disposition des esprits & des humeurs, le corps humain est disposé à maladie ou à santé:d'autant qu'en la médecine, les choses sont trouvées pour principales & éléments, duquel nos corps sont composés. Paquoi ce n'est de merveille, si les perturbations de l'esprit, & entre autres, la crainte & la joie apportent subitement & inopinément guérison à des maladies, qui autrement par art semblent incurables. De ce nombre & forte de maladie est la fièvre quarte, delaquelle plusieurs longuement affligés, & aynt en vain expérimenté tous remèdes de l'art, ont enfin été guéris par une peur. Or quand nous parlons ici de peur, nous n'entendons pas une petite peur pour épouvanter un enfant : mais une peur subite, non prévenue & forte, c'est à dire conjointe avec l'appréhension d'un grand & présent danger de la mort, suffisante pour ébranler un homme, quelque fort, constant & courageux qu'il soit. Telle peur peut donner fin & guérison à la fièvre quarte par deux moyens, par lesquels tous les médecins reconnaissent et avouent toutes fièvres recevoir guérison: à savoir par concoction, & évacuation de la matière qui fait la fièvre. «

4