LES PRINCIPALES MODALITÉS D'ORGANISATION
ET
DE FONCTIONNEMENT PROPOSÉES POUR LE
RÉSEAU
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ÉTAT DES LIEUX GÉNÉRAL SUR
L'ORGANISATION DU RÉSEAU
I. LES FORMES D'ORGANISATION DES RÉSEAUX
Au regard d'expériences concernant la mise en oeuvre et le
fonctionnement de réseaux gérontologiques et gériatriques
en France, les groupes de travail ont repéré quatre formes
principales d'organisation de réseaux :
Les réseaux de prise en charge du patient sur
le terrain qui fonctionnent de façon très réactive.
Ils ont pour objet principal la coordination des professionnels autour
du patient pour sa prise en charge effective au jour le jour. Ce sont les moins
courants, ils intègrent les prises en charge souples actuellement
réalisées par les professionnels libéraux ou les SSIAD
avec les insuffisances qu'ils ont décrit.
Les réseaux de bilans et d'informations qui ont
un objectif de renseignements des patients et des familles et de coordination
entre les professionnels pour l'évaluation des besoins de prises en
charge des patients. Ces évaluations peuvent se dérouler
sur quelques heures ou quelques jours en hospitalisation et définissent
les termes de la prise en charge de la personne avec la détermination
d'objectifs. Ce type de réseau a l'avantage de s'intéresser
à la prise en charge sur le long terme et peut s'appuyer souvent sur les
CLIC quand ils existent.
Les réseaux de formations, d'informations et de
protocoles à destination des professionnels de santé.
Ils consistent en la diffusion d'informations scientifiques et
d'organisations entre professionnels.
Les réseaux d'articulation de
structures.
Si le réseau de maintien à domicile des personnes
âgées de l'étude se rapproche de la première forme
d'organisation, il est important dans sa conception d'articuler les quatre
dimensions d'organisation. Les modalités d'organisation sont à
imaginer entre les professionnels : ces articulations ont été
abordées lors des réunions thématiques.
Afin de définir les modalités d'organisation qui
correspondent au plus près de leurs souhaits, les professionnels ont
exposé :
· Les avantages de l'organisation en
réseau
La création d'un réseau apporte une
série d'avantages qui concerne à la fois le patient et
les professionnels de santé :
Il évite les ruptures de prise en charge en s'organisant
en particulier dans les creux recensés, par exemple les sorties
d'hospitalisation,
Le réseau travaille à une recherche
d'amélioration de la qualité des pratiques,
Il fonctionne grâce à une communication
poussée entre les professionnels de santé qui rompent ainsi avec
l'isolement caractéristique de l'exercice libéral,
Il offre de nouvelles modalités d'exercice et peut
permettre comme les maisons de santé pluridisciplinaires l'installation
de jeunes praticiens.
· Les inconvénients de l'organisation en
réseau Le réseau, comme toute forme d'organisation,
présente des inconvénients :
Le risque principal dans le fonctionnement du réseau
est la dérive vers une bureaucratie de plus en plus lourde. Le
réseau doit prendre garde à ne pas se cantonner à un
rôle de coordination détaché des réalités du
terrain.
Pour les professionnels de santé de premier recours,
médecins généralistes et paramédicaux, l'empilement
de réseaux thématiques entraîne trop de dispersion.
L'idée d'un réseau large pour personnes
âgées, qui a pour projet de s'étendre aux personnes
vulnérables et qui deviendra par le même fait polyvalent, est un
gage de réussite.
· Les conditions de fonctionnement du
réseau : Le réseau doit ainsi répondre à
certaines conditions de fonctionnement :
Le réseau peut fonctionner sous forme de partenariat,
c'est-à-dire qu'il existe entre les professionnels un même niveau
d'information et un même niveau de décision. Les
hiérarchies sont effacées au sein du réseau,
Suite aux multiples créations de réseaux et aux
financements qui leur ont été accordés depuis le
début des années 2000 et après des évaluations
multiples, on assiste à une rationalisation des objectifs des
réseaux et à un resserrement des budgets alloués. Une
organisation rigoureuse, opérationnelle et évaluée du
réseau doit être proposée pour prétendre aux
financements.
Les modalités de mise en oeuvre des
délégations de tâches sont à réfléchir
en commun,
Le réseau a tout intérêt à
s'articuler avec les maisons de santé pluridisciplinaires du territoire
pour un meilleur fonctionnement des deux projets mais aussi pour
améliorer la continuité des soins.
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