WOW !! MUCH LOVE ! SO WORLD PEACE !
Fond bitcoin pour l'amélioration du site: 1memzGeKS7CB3ECNkzSn2qHwxU6NZoJ8o
  Dogecoin (tips/pourboires): DCLoo9Dd4qECqpMLurdgGnaoqbftj16Nvp


Home | Publier un mémoire | Une page au hasard

 > 

Les mutuelles de santé accompagnées par le SAILD ( Service d'Appui aux Initiatives Locales de Développement )dans la région de l'ouest au Cameroun: viabilité et perceptions par les populations

( Télécharger le fichier original )
par Pascal SOBNGWI TAGNE
Université de Dschang Cameroun - Ingénieur agro- socio- économiste 2010
  

précédent sommaire suivant

Bitcoin is a swarm of cyber hornets serving the goddess of wisdom, feeding on the fire of truth, exponentially growing ever smarter, faster, and stronger behind a wall of encrypted energy

4.3 Analyse de la viabilité des mutuelles de sante accompagnées par le SAILD promus dans la région de l'Ouest

Dans le cadre de notre étude, nous nous sommes attardés sur cinq aspects de la viabilité des MS. Sur la base d'indicateurs de viabilité, nous avons étudié la viabilité administrative, fonctionnelle, technique, la viabilité économique et financière et enfin la viabilité institutionnelle.

4.3.1 Viabilité administrative

Cette section a pour but d'apprécier le suivi mis en place par les gestionnaires de la MS. Cette évaluation permet notamment de mettre en évidence certaines carences de gestion et de « mesurer »  la viabilité administrative de la MS. Pour ce faire nous nous sommes intéressé au:

- Suivi des adhésions ;

- Suivi de recouvrement des cotisations et des droits d'adhésion ;

- Traitement des demandes de prises en charge ;

- Suivi du portefeuille de risques.

a- Le suivi des adhésions

Indicateur A.1 : Suivi des adhésions

Le tableau 26 présenté les scores obtenus par les MS accompagnées par le SAILD Promus dans la région de l'Ouest pour l'indicateur de suivi des adhésions.

Tableau 26 : Scores obtenus par les MS pour l'indicateur A.1

Mutuelles

Score

Banéghang

1

Balessing

1

Bamendou

1

Babété

1

Bamoungoum

1

Batoufam

1

Bana

1

Bangoua

1

Bangou

1

Koupa-Matapit

1

Dans la mesure où la MS s'est engagée à prendre en charge les bénéficiaires, les gestionnaires doivent connaître de façon précise le nombre de ceux qui ont droit aux prestations et leurs caractéristiques. L'indicateur A.1 ici calculé permet de s'assurer de l'existence effective des outils de gestion, de suivi des adhésions ainsi que de s'assurer qu'ils sont bien utilisés. Comme le montre le tableau 26, les MS accompagnées par le SAILD promus dans la région de l'Ouest Cameroun ont obtenu le score de 1. Ceci signifie que les outils de gestion et de suivi des adhésions tels que les registres d'adhésion et les listes de bénéficiaires existent bel et bien et sont régulièrement mis à jour.

Indicateur A.2 : Existence des outils de suivi du recouvrement des cotisations et des droits d'adhésion

Le tableau 27 présente les scores obtenus par les MS pour l'indicateur de suivi du recouvrement des cotisations et des droits d'adhésion

Tableau 27 : Existence des outils de suivi de recouvrement des cotisations et des droits d'adhésion

Mutuelles

Score

Banéghang

6/7

Balessing

6/7

Bamendou

6/7

Babété

6/7

Bamoungoum

6/7

Batoufam

6/7

Bana

6/7

Bangoua

6/7

Bangou

6/7

Koupa-Matapit

6/7

L'indicateur A.2 est conçu dans le but de s'assurer de l'existence des outils de suivi du recouvrement des cotisations et des droits d'adhésion. Les MS sous étude ont obtenu le score de 6/7 pour cet indicateur. En effet nous avons noté l'absence d'éléments importants de contrôle du recouvrement des cotisations et des droits d'adhésion. Il s'agit de la collecte, du recensement et du calcul des montants des droits d'adhésion et de cotisations versés à la mutuelle au titre de l'exercice suivant. Ce manquement constitue une contrainte pour construction du budget de la MS pour l'exercice suivant en ce sens que les gestionnaires de la MS n'ont à leur disposition aucuns éléments permettant de prévoir les dépenses liées aux services aux membres de la MS pour l'année suivante.

Indicateur A.3 : Existence d'outils et de procédures du contrôle de droit aux prestations

Le tableau 28 présente les scores obtenus par les MS accompagnées par le SAILD Promus dans la région de l'Ouest pour l'indicateur de suivi du contrôle de droit aux prestations.

Tableau 28 : Existence d'outils et de procédures du contrôle de droit aux prestations

Mutuelles

Score

Banéghang

83,55%

Balessing

83,55%

Bamendou

83,55%

Babété

83,55%

Bamoungoum

83,55%

Batoufam

83,55%

Bana

83,55%

Bangoua

83,55%

Bangou

83,55%

Koupa-Matapit

83,55%

L'indicateur A.3 permet de s'assurer qu'il existe parmi les outils de gestion de la MS, des outils permettant de contrôler le droit aux prestations des différents mutualistes. Le score optimal pour cet indicateur est de 100%, mais on constate que le score obtenu par les MS accompagnées par le SAILD dans la région de l'Ouest. En effet, elles ont obtenu le score de 83,55% ; Ceci indique qu'il existe des lacunes dans la procédure de contrôle du droit aux prestations des mutualistes. Au rang de ces lacunes, nous pouvons citer le laxisme des prestataires dans la procédure de contrôle des cartes de mutualistes. Lorsqu'un mutualiste se rend au centre de sante en l'absence du gérant, il arrive que les prestataires lui administrent des soins sans toutefois vérifier que ce dernier est à jour de ses cotisations et a donc droits a des soins de santé. Le fait que la MS paye les frais des soins de santé reçus par des membres n'étant pas à jour de cotisations constitue un manque à gagner pour la MS et l'expose ainsi à la faillite.

Indicateur A.4 : Suivi des prises en charge

Le tableau 29 présente les scores obtenu par les MS pour l'indicateur de suivi des prises en charges.

Tableau 29 : Suivi des prises en charge

Mutuelles

Score

Banéghang

1 soit 100%

Balessing

1soit 100%

Bamendou

1 soit 100%

Babété

1 soit 100%

Bamoungoum

1 soit 100%

Batoufam

1 soit 100%

Bana

1 soit 100%

Bangoua

1 soit 100%

Bangou

1 soit 100%

Koupa-Matapit

1 soit 100%

L'indicateur A.4 permet de s'assurer de la qualité des services offerts par les prestataires de soins, ainsi que de contrôler l'utilisation des services du prestataire par les mutualistes. Le score optimal pour cet indicateur est de 1. Ceci signifie que les outils tels que la fiche d'attestation de soins de santé et les factures de soins de santé permettant le suivi des prestations offertes par le centre de sante aux membres de la MS sont disponibles. La MS peut ainsi savoir quels sont les services du centre de sante les plus utilisés, les couts des soins pour les maladies les plus fréquentes et ainsi donc éviter les risques de surfacturation et de surconsommation. Grace au suivi des prises en charge, les gestionnaires de la MS peuvent modifier le package de prestations couvertes par la MS en fonction de la demande.

Indicateur A.5 : Suivi du portefeuille de risques

Le suivi du portefeuille de risque est réalisé grâce à la détermination des scores enregistrés par les MS pour l'indicateur conçu à cet effet. Les scores enregistrés par les MS accompagnées par le SAILD Promus dans la région de l'Ouest sont notés dans le tableau 30.

Tableau 30 : Suivi du portefeuille de risques

Mutuelles

Score

Banéghang

1/3

Balessing

1/3

Bamendou

1/3

Babété

1/3

Bamoungoum

1/3

Batoufam

1/3

Bana

1/3

Bangoua

1/3

Bangou

1/3

Koupa-Matapit

1/3

L'indicateur A.5 permet d'apprécier dans quelle mesure les gestionnaires des MS suivent l'évolution de la facturation des soins de sante, et peuvent donc ainsi éviter des risques de surprescription ou de surconsommation des services du prestataire. Le score optimal pour cet indicateur est 1, mais on constate que les MS sous étude ont enregistré le score de 1/3. Ceci semble indiquer que le suivi de l'évolution des couts des soins de sante et de la fréquence d'utilisation des services du prestataire par les mutualistes est mal fait et donc qu'il existerait des risques de surconsommation des services du prestataire ainsi que des cas de surprescription. Compte tenu des scores obtenu par les MS pour cet indicateur et ceux obtenus pour l'indicateur de suivi des prises en charge, on note un certain laxisme de la part des gestionnaires des MS. Les gestionnaires des MS ayant à leur disposition des outils permettant de suivre l'évolution des couts des prestations devraient pouvoir suivre l'évolution du portefeuille de risque.

Indicateur A.6 : Suivi de l'enregistrement comptable

Le tableau 31 présente les scores obtenu par les MS pour l'indicateur de suivi de l'enregistrement comptable.

Tableau 31 : Suivi de l'enregistrement comptable

Mutuelles

Score

Banéghang

1

Balessing

1

Bamendou

1

Babété

1

Bamoungoum

1

Batoufam

1

Bana

1

Bangoua

1

Bangou

1

Koupa-Matapit

1

L'indicateur A.6 permet de s'assurer qu'il existe des outils de suivi de la comptabilité de la mutuelle. Le score optimal pour cet indicateur est de 1, score obtenu par les MS accompagnées par SAILD promus. En effet, le suivi de la comptabilité consiste en la collecte des pièces comptables, l'archivage de ces dernières, le contrôle de la caisse et le rapprochement bancaire ainsi que le contrôle du CdR. Néanmoins dans le cas des MS accompagnées par le SAILD Promus dans la région de l'Ouest, ce suivi est effectué par le SAILD. Cette situation soulève la question de l'autonomie technique des MS et donc de la pérennité de ces dernières.

Indicateur A.7 : Suivi financier

Le tableau 32 présente les scores obtenu par les MS pour l'indicateur du suivi financier.

Tableau 32 : Suivi financier

Mutuelles

Score

Banéghang

2/5

Balessing

2/5

Bamendou

2/5

Babété

2/5

Bamoungoum

2/5

Batoufam

2/5

Bana

2/5

Bangoua

2/5

Bangou

2/5

Koupa-Matapit

2/5

L'indicateur A.7 porte sur l'existence et la qualité du suivi du budget et de la trésorerie de la MS. Le score optimal pour cet indicateur est 1. Mais les MS étudiées ont des lacunes dans le suivi de ces éléments, elles ont enregistrées le score de2/5. Lors de nos enquêtes, nous avons pu constater qu'aucune des MS visitées n'élabore un budget. Cette situation semble être due aux difficultés dans le suivi du recouvrement des cotisations, au laxisme et au manque de motivation des gestionnaires des MS.

Indicateur A.8 : Qualité globale du suivi

Le tableau 33 est un récapitulatif des scores obtenu par les MS dans le cadre de l'évaluation de la viabilité administrative de ces dernières.

Tableau 33 : Qualité globale du suivi

Mutuelles

Score obtenu

Score optimal

Ecart

Banéghang

5,41

7

1,59

Balessing

5,41

7

1,59

Bamendou

5,41

7

1,59

Babété

5,41

7

1,59

Bamoungoum

5,41

7

1,59

Batoufam

5,41

7

1,59

Bana

5,41

7

1,59

Bangoua

5,41

7

1,59

Bangou

5,41

7

1,59

Koupa-Matapit

5,41

7

1,59

Au terme de l'analyse de la viabilité administrative, nous relevons que les MS accompagnées par le SAILD dans la région de l'Ouest semblent avoir des lacunes dans l'utilisation de certains outils de gestion et de suivi du fonctionnement de la MS. Il s'agit notamment de lacunes dans le suivi du recouvrement des cotisations et des droits d'adhésion, des lacunes dans le suivi du droit aux prestations, des lacunes dans le suivi du portefeuille de risque et dans le suivi financier. Ces manquements sont matérialisés par l'écart (1,59) existant entre le score optimal (7) de viabilité administrative et les scores enregistrés par les MS (5,41). Néanmoins ces résultats n'indiquent pas forcement que les MS ne sont pas viables sur le plan administratif, mais plutôt laissent apparaitre les défaillances des MS. D'autre part ces résultats nous permettent de dire que les MS de la région de l'Ouest sont identiques sur le plan administratif.

précédent sommaire suivant






Bitcoin is a swarm of cyber hornets serving the goddess of wisdom, feeding on the fire of truth, exponentially growing ever smarter, faster, and stronger behind a wall of encrypted energy








"Je voudrais vivre pour étudier, non pas étudier pour vivre"   Francis Bacon